乳腺癌乳房重建术后的护理查房ppt.pptx

乳腺癌乳房重建术后的护理主讲人：目录Contents1 1疾病介绍主要内容2 2护理评估与诊断3 3出院健康教育1 11 1疾病介绍疾病介绍乳腺癌 是女性常见恶性肿瘤之一，乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要手术方式，但手术造成的乳房缺失,给患者的心理和生活带来极大的痛苦。一般来说乳房重建术没有年龄限制，只要健康状况允许均可以作乳房重建。疾病介绍手术方法1.假体置入2.自体组织移植3.自体组织联合假体移植疾病介绍方法分类1.乳房假体再造乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等;再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者.如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房假体。疾病介绍2.自体组织自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造.依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等.依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植.方法分类2 22 2护理诊断与措施 向患者及家属讲解该手术方式的优势,缓解其焦虑、恐惧心理;介绍科室新技术、先进设备及手术成功率,以增强患者战胜疾病的信心。同时,还要取得家庭成员的情感支持,使患者能较好地配合治疗及护理,以确保手术顺利进行。1.乳腺癌改良根治术及乳房再造知识的宣教术前护理1.协助医师完成术前常规准备2.做好手术区皮肤准备3.药物皮试等;4.术前 12 h 禁食,6 h 禁饮;5.在手术室行留置导尿2.术前常规准备 术前护理1体位5病情观察3预防血栓 术区护理24营养支持6乳头乳晕的处理和观察再造乳房的护理7术后护理移植皮瓣观察8引流管的护理9康复指导101.患者麻醉未完全清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后头下垫枕，平卧，压迫背部创面，以防止供区出 现血肿及血清肿。2.告知患者不要害怕疼痛而取健侧卧位，那样会导致供区出血量增加，因此只要患者卧床时就须平卧，至周，以压迫供区创面，达到止血效果。肘 关 节 轻 度 屈 曲，患 侧 手 臂用三角巾悬吊，肩下垫软枕，保持患肢功能位，使肩关节制动。1.体位术后护理1.注意胸带不可过松或过紧，以外上方稍紧，内下方稍松的塑形方法为宜。因术后乳房组织切除，至乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合。2.严密观察胸带外皮肤，在每次巡视观察时注意淤血或肿胀范围有无扩大，及时调整胸带松紧度后，淤血逐渐消退。2.术区护理术后护理 再造术后患者卧床时间较长，为防止静脉血栓形成，术后即开始四肢被动活动和按摩，术后24小时后指导患者每日做手部的伸、握拳运动，足部的勾、伸运动，每日次，每次个。促进全身的血液循环。并使用坐式厕所以预防下肢深静脉血栓的发生。3.预防血栓 术后护理1.术后 68h,患者若无恶心、呕吐,可进少量流质饮食;若有不同程度恶心、呕吐,则应延长禁食时间。2.术后第 2天起,鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪、高维生素食物,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。4.营养支持术后护理1.术后注意血压、心率、呼吸变化,以及伤口敷料情况。2.如血压下降应注意观察有无活动性出血;观察呼吸变化,有无胸闷、呼吸困难等;3.伤口敷料有无渗血、渗液,外层敷料渗湿后应立即更换,以防感染。5.病情观察术后护理1.因手术切除了乳房组织,乳头乳晕缺乏来自胸大肌、胸小肌大血管的血液供应,只能靠周围皮肤血管和真皮下血管网供血,故乳头乳晕处伤口不采用加压包扎。2.因加压包扎易造成静脉回流受阻、动脉血运障碍,从而导致乳头乳晕坏死;加压包扎还可引起乳头受压内陷,所以伤口处用少量纱布环绕,暴露乳头乳晕便于观察该处的血运情况。3.如乳头乳晕颜色转为暗红色,应及时报告医师;嘱患者注意保护好乳头部位,睡觉和活动时避免压迫乳头。6.乳头乳晕的处理和观察术后护理1.拆线后，以乳头为中心，用指腹围绕从近端向远端轻轻按摩再造乳房，促进血液循环。2.因皮瓣末梢循环差，擦洗时注意水温，防止烫伤或冻伤。拔除引流管后，嘱患者继续使用胸带或弹力内衣固定假体，以防再造乳房的移位。3.术后周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，次，每天10in左右，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。7.再造乳房的护理术后护理主因手术使皮瓣切取范围过大，超出血供范围，造成皮瓣边缘坏死；此外，血管扭曲，后手术操作时损伤血管也可造成皮瓣血运障碍。8.移植皮瓣观察术后护理1.皮瓣颜色 正常皮瓣应为红润，皮瓣颜色偏紫或偏白为静脉回流不畅或供血不足，需及时联系医师。观察毛细血管充盈时间。以手指或玻璃棒轻压移植皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色秒转为红润；充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过秒，提示动脉栓塞的可能。术后天内定时通过观察皮瓣的色泽和指压反应等措施检测皮瓣血运。术后护理8.移植皮瓣观察2.皮瓣张力检查皮瓣张力发现皮瓣张力低为动脉供血不足，皮瓣张力高为静脉回流不畅。3.皮瓣温度观察皮温是否正常，如皮温低于正常皮肤，则提示可能存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。如发现动脉供血不足征兆应将转移皮瓣部位置于与心脏平行位，如静脉回流不畅应将受区高于心脏位置，并通知医师做进一步处理。4.血管搏动情况采用触诊方法检查动脉搏动状况，发现异常及时联系医师。8.康复指导术后护理1.术后伤口引流管接负压引流袋,以防止皮下积血、积液。2.妥善固定并防止引流管脱落,经常挤压引流管,观察引流液的量、颜色,每日更换引流袋。3.下床活动时将引流袋置于伤口引流管出口处以下。一般术后 24 h 引流量 50 130 m l,以后逐渐减少。4.单侧引流液少于 10 m l 时则可拔管。9.引流管的护理术后护理一般活动指导1.术后禁食水12h，24h内做下肢按摩，防止深静脉血栓2.术后24h后必须做起或扶床运动，自排二便。10.康复指导术后护理功能锻炼1.术后适当限制上肢活动，避免上举、扩胸运动，以免引起假体移位。2.鼓励患者术后24h可轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节。3.术后天做肘部的屈伸。4.术后周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外展180度。5.同时禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。10.康复指导术后护理3 33 3出院健康教育1.术后对手臂进行必要防护，近期避免患侧上肢搬动、提取重物。将手表或首饰戴于健侧手臂，如在患侧佩带，一定要宽松，勿将表带或首饰紧嵌在手臂上。衣着要宽松，避免穿腕部、肘部或上臂有弹性的衣服。避免高温环境，做饭、洗碗及吸烟时避免烫伤，不要手持香烟。勿将患侧手臂伸进热烤炉，患侧手臂不要做热敷，沐浴时水温勿过高，避免洗桑拿浴，避免强光照射。出院健康教育 2.预防感染，保持患侧（胸部及手臂）皮肤清洁，不要在患侧手臂测血压、取血、注射、输液等。洗碗时带宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液。避免蚊虫叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺。3.术后年内避免妊娠，以防乳腺癌复发。4.放疗或化疗期间，注意保护皮肤，定期复查肝功能、血常规，出现骨髓抑制现象应暂停放疗或化疗。出院健康教育 5.指导术后患者乳腺自查次月。健侧乳房每年体检次，发现异常及时到医院就诊。6.教会患者乳腺癌各阶段康复操，并为其提供视频资料进行院外康复，并在来院复查时评估其康复效果，并继续给与指导。7.定期到医院复查，年内每个月次，年每半年次，年以上者年次。出院健康教育 感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件第第1 1课时课时第第2 2课时课时第第1 1课时课时请同学们观察一下这些词语有什么特点请同学们观察一下这些词语有什么特点？狐假虎威狐假虎威 叶公好龙叶公好龙 画蛇添足画蛇添足掩耳盗铃掩耳盗铃 滥竽充数滥竽充数 守株待兔守株待兔亡羊补牢亡羊补牢 刻舟求剑刻舟求剑 井底之蛙井底之蛙买椟还珠买椟还珠都是四个字的成语都是四个字的成语 一个成语讲了一个短小的故事，并一个成语讲了一个短小的故事，并告诉我们一个深刻的道理。这样的成语告诉我们一个深刻的道理。这样的成语叫什么成语呢？叫什么成语呢？寓言故事成语寓言故事成语 寓言故事成语有什么特点呢？寓言故事成语有什么特点呢？故事短小，寓意深刻故事短小，寓意深刻15 15 自相矛盾自相矛盾什么是什么是“矛矛”和和“盾盾”？矛的前面尖尖的，是用于攻矛的前面尖尖的，是用于攻击敌人的一种兵器。击敌人的一种兵器。盾是圆圆的，或者是方形的，盾是圆圆的，或者是方形的，是用于防御敌人的一种兵器。是用于防御敌人的一种兵器。猜一猜：课题猜一猜：课题自相矛盾自相矛盾是什是什么意思？么意思？比喻一个人说话、行动前后抵触，比喻一个人说话、行动前后抵触，不一致。不一致。初读课文初读课文鬻盾吾盾弗能夫不可鬻盾吾盾弗能夫不可yywwffff你能读准这些字词吗？你能读准这些字词吗？这篇课文与其他课文相比有什么不同。这篇课文与其他课文相比有什么不同。自相矛盾自相矛盾 楚人有鬻盾与矛者，誉之曰：楚人有鬻盾与矛者，誉之曰：“吾盾之坚，吾盾之坚，物莫能陷也。物莫能陷也。”又誉其矛曰：又誉其矛曰：“吾矛之利，于吾矛之利，于物无不陷也。物无不陷也。”或曰：或曰：“以子之矛陷子之盾，以子之矛陷子之盾，何如？何如？”其人弗能应也。夫不可陷之盾与无不其人弗能应也。夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。陷之矛，不可同世而立。文言文文言文这篇文言文应该怎么读？这篇文言文应该怎么读？楚人楚人/有鬻盾与矛者，誉之有鬻盾与矛者，誉之/曰：曰：“吾盾之吾盾之坚，物坚，物/莫能陷也。莫能陷也。”又誉其矛又誉其矛/曰：曰：“吾矛之吾矛之利，于物利，于物/无不陷也。无不陷也。”或曰：或曰：“以子以子/之矛之矛/陷陷子子/之盾，何如？之盾，何如？”其人其人/弗能应也。夫弗能应也。夫/不可陷不可陷之盾之盾/与无不陷之矛，不可与无不陷之矛，不可/同世而立。同世而立。上学期我们学过文言文上学期我们学过文言文古人谈读古人谈读书书，回忆一下我们用了哪些方法进行，回忆一下我们用了哪些方法进行文言文学习的？文言文学习的？结合注释、插图、上下文理解，猜读等。结合注释、插图、上下文理解，猜读等。正确、流利地朗读课文，根据刚刚大家说正确、流利地朗读课文，根据刚刚大家说的学习文言文的方法，弄懂的学习文言文的方法，弄懂自相矛盾自相矛盾的大概意思。的大概意思。小组讨论交流文言文小组讨论交流文言文自相矛盾自相矛盾的大意。的大意。全班交流汇报。全班交流汇报。谁能连贯地说一说谁能连贯地说一说自相矛盾自相矛盾的大意？的大意？在战国时期，楚国有个卖矛和盾的人，他在战国时期，楚国有个卖矛和盾的人，他先夸耀自己的盾很坚硬，说：先夸耀自己的盾很坚硬，说：“无论用什么东无论用什么东西都无法刺破它！西都无法刺破它！”然后，他又夸耀自己的矛然后，他又夸耀自己的矛很锐利，说：很锐利，说：“无论什么东西都能被其穿透！无论什么东西都能被其穿透！”集市上的人质问他：集市上的人质问他：“如果用你的矛去刺你如果用你的矛去刺你的盾，结果会怎么样？的盾，结果会怎么样？”那个人无法回答。那个人无法回答。矛矛誉誉精读课文精读课文 楚国的集市上人来人往，车水马龙，热楚国的集市上人来人往，车水马龙，热闹非凡。瞧，这个楚国人在干什么？闹非凡。瞧，这个楚国人在干什么？这个楚国人在卖这个楚国人在卖盾与矛。盾与矛。楚人有鬻盾与矛者，誉之曰：楚人有鬻盾与矛者，誉之曰：“吾吾盾之坚，物莫能陷也。盾之坚，物莫能陷也。”又誉其矛曰：又誉其矛曰：“吾矛之利，于物无吾矛之利，于物无不陷也。不陷也。”谁来帮他吆喝吆喝生意。谁来帮他吆喝吆喝生意。楚人的一番吆喝吸引了不少的围观楚人的一番吆喝吸引了不少的围观者，听了楚人的吆喝，有没有人买呢？者，听了楚人的吆喝，有没有人买呢？没有没有 你从书上哪个地方知道的？你从书上哪个地方知道的？或曰：或曰：“以子之矛陷子之盾，何如？以子之矛陷子之盾，何如？”p假如你是一位孩子，你会说：叔叔假如你是一位孩子，你会说：叔叔p假如你是一位中年人，你会说：兄弟假如你是一位中年人，你会说：兄弟p假如你是一位老人，你会说：年轻人假如你是一位老人，你会说：年轻人以子之矛陷子之盾，何如？以子之矛陷子之盾，何如？那个卖矛和盾的楚国人又是什么反应呢？那个卖矛和盾的楚国人又是什么反应呢？其人弗能应也。其人弗能应也。这件事引发了人们什么样的议论？这件事引发了人们什么样的议论？夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可夫不可陷之盾与无不陷之矛，不可同世而立。同世而立。第第2 2课时课时请同学们来当当小老师。请同学们来当当小老师。p今天的天气真好，阳光明媚，下了场滂沱今天的天气真好，阳光明媚，下了场滂沱大雨。大雨。前面说阳光明媚，后面又说滂沱大雨，前面说阳光明媚，后面又说滂沱大雨，这是自相矛盾。这是自相矛盾。讲述故事讲述故事 自相矛盾就是一个人说话或行动前后不一自相矛盾就是一个人说话或行动前后不一致，互相抵触。我们一起来读一读这篇课文。致，互相抵触。我们一起来读一读这篇课文。这则寓言故事告诉我们一个什么道理？这则寓言故事告诉我们一个什么道理？这个故事告诉我们：说话做事要实事求是，这个故事告诉我们：说话做事要实事求是，不能自相矛盾，说话做事皆应三思而后行。不能自相矛盾，说话做事皆应三思而后行。p四人小组内用自己的话讲讲这个故事。四人小组内用自己的话讲讲这个故事。p每小组选一个讲得最好的代表上台讲每小组选一个讲得最好的代表上台讲故事。故事。p全班交流汇报。全班交流汇报。对比阅读对比阅读自相矛盾自相矛盾 楚国有一个卖兵器的人，到集市上去卖楚国有一个卖兵器的人，到集市上去卖矛和盾。矛和盾。好多人都来看，他就举起他的盾，向大好多人都来看，他就举起他的盾，向大家夸口说：家夸口说：“我的盾，是世界上最坚固的，我的盾，是世界上最坚固的，无论怎样锋利尖锐的东西也不能刺穿它！无论怎样锋利尖锐的东西也不能刺穿它！”接着，这个卖兵器的人又拿起一支矛，大言接着，这个卖兵器的人又拿起一支矛，大言不惭地夸耀起来，说：不惭地夸耀起来，说：“我的矛是世界上最我的矛是世界上最尖利的，无论怎样坚固的东西也挡不住它一尖利的，无论怎样坚固的东西也挡不住它一戳，只要一碰上，嘿嘿，马上就会被它刺穿戳，只要一碰上，嘿嘿，马上就会被它刺穿！”他十分得意，便又大声吆喝起来：他十分得意，便又大声吆喝起来：“快快来看呀，快来买呀，世界上最坚固的盾来看呀，快来买呀，世界上最坚固的盾和最尖利的矛！和最尖利的矛！”这时，一个看客上前拿起一支矛，又拿起这时，一个看客上前拿起一支矛，又拿起一面盾牌问道：一面盾牌问道：“如果用这矛去戳这盾，结果如果用这矛去戳这盾，结果会怎样呢？会怎样呢？”“这这”围观的人都先一愣，围观的人都先一愣，继而爆发出一阵哄笑，便都散了。那个卖兵器继而爆发出一阵哄笑，便都散了。那个卖兵器的人扛着矛和盾灰溜溜地走了。的人扛着矛和盾灰溜溜地走了。你们是喜欢文言文的你们是喜欢文言文的自相矛盾自相矛盾，还是喜欢现代文的还是喜欢现代文的自相矛盾自相矛盾？文言文短小精悍，但难懂；现代文文言文短小精悍，但难懂；现代文通俗易懂，但篇幅较长。通俗易懂，但篇幅较长。这篇文言文是战国时期的韩非子所著。这篇文言文是战国时期的韩非子所著。韩非子是战国末期的哲学家、思想家、政韩非子是战国末期的哲学家、思想家、政论家和散文家，法家主要代表人物，后世称论家和散文家，法家主要代表人物，后世称“韩子韩子”或或“韩非子韩非子”。韩非是战国时期韩国贵。韩非是战国时期韩国贵族，出生于战国末期韩国的都城新郑（今河南族，出生于战国末期韩国的都城新郑（今河南省郑州市新郑市郑韩故城）。韩非与秦相李斯省郑州市新郑市郑韩故城）。韩非与秦相李斯都是荀子的学生，后来被李斯陷害入狱，最都是荀子的学生，后来被李斯陷害入狱，最后服毒自杀。后服毒自杀。韩非子韩非子是集先秦法家学说大是集先秦法家学说大成的代表作，这部书现存五十五篇，二十卷。成的代表作，这部书现存五十五篇，二十卷。重点宣扬了韩非重点宣扬了韩非“法、术、势法、术、势”相结合的法治相结合的法治理论，达到了先秦法家理论的最高峰，为秦统理论，达到了先秦法家理论的最高峰，为秦统一六国提供了理论武器，同时也为以后的封建一六国提供了理论武器，同时也为以后的封建专制制度提供了理论根据。专制制度提供了理论根据。这个楚国人的买卖还能做下去吗？这个楚国人的买卖还能做下去吗？谁来告诉他错在什么地方了？谁来告诉他错在什么地方了？不能不能 这个人说话、做事前后抵触，不一这个人说话、做事前后抵触，不一致，做生意要实事求是，讲诚信。致，做生意要实事求是，讲诚信。感悟寓意感悟寓意 楚国有个卖矛和盾的人，他先夸耀自己楚国有个卖矛和盾的人，他先夸耀自己的盾说：的盾说：“我的盾坚固无比，无论用什么东我的盾坚固无比，无论用什么东西都无法戳破它！西都无法戳破它！”然后，他又夸耀自己的然后，他又夸耀自己的矛说：矛说：“我的矛十分锋利，无论什么东西都我的矛十分锋利，无论什么东西都能被它戳破！能被它戳破！”有人质问他：有人质问他：“如果用你的如果用你的矛去刺你的盾，它们将怎么样？矛去刺你的盾，它们将怎么样？”这时那个这时那个人是什么反应？人是什么反应？哑口无言哑口无言 课文是怎么说的？课文是怎么说的？其人弗能应也其人弗能应也 “其人弗能应也其人弗能应也”的原因是什么？的原因是什么？因为这个人说的话前后抵触，不一因为这个人说的话前后抵触，不一致，无法自圆其说。致，无法自圆其说。生活中有类似的事情吗？生活中有类似的事情吗？生活中自相矛盾的事情很多，为了生活中自相矛盾的事情很多，为了避免自相矛盾的事情发生，我们应该怎避免自相矛盾的事情发生，我们应该怎么做？么做？要言行一致、说到做到、实事求是、要言行一致、说到做到、实事求是、实话实说。实话实说。今天我们学习了文言文今天我们学习了文言文自相矛盾自相矛盾，回顾一下我们是怎样学习文言文的？回顾一下我们是怎样学习文言文的？先把文言文读通读顺，再借助注释理先把文言文读通读顺，再借助注释理解句子的意思，然后理解整个寓言故事，解句子的意思，然后理解整个寓言故事，明白其中的道理，最后达到熟读成诵。明白其中的道理，最后达到熟读成诵。小结：小结：今天我们读懂了文言文今天我们读懂了文言文自相矛盾自相矛盾的意的意思，领略了古代文言文的独特韵味。这篇文言思，领略了古代文言文的独特韵味。这篇文言文语言凝炼，只用文语言凝炼，只用7171个字，就让我们逛了逛古个字，就让我们逛了逛古代的集市，了解了一个引人发笑的楚人，知晓代的集市，了解了一个引人发笑的楚人，知晓了一个深刻的道理。希望同学们今后说话、做了一个深刻的道理。希望同学们今后说话、做事不要像这位楚国人一样自相矛盾！事不要像这位楚国人一样自相矛盾！板书设计板书设计自自相相矛矛盾盾坚固坚固物莫能陷也物莫能陷也要实事求要实事求是，不要是，不要言过其实言过其实锋利锋利于物无不陷也于物无不陷也