房颤的护理查房.pptx

房颤护理查房 房颤的护理查房第1页房颤发病率我国普通人群房颤发生率0.4%，心脏病患者发生率4%，严重血管患者发生率高达40%以上。所以房颤不但是医学界热衷话题，又是普通老百姓关注焦点。房颤的护理查房第2页房颤定义心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af）指规则有序心房电波动消失，代之快速无序颤动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则冲动引发心房不协调乱颤。人群患病率随年纪增加而逐步增高，男性大于女性。房颤的护理查房第3页房颤病因病因大量饮酒器质性心脏病情绪激动房颤的护理查房第4页房颤临床表现最常见症状：心慌、心悸、胸闷心室率严重程度症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。房颤的护理查房第5页正常心电图异常波型异常波型P异常波型心房问题QRS波异常心室问题ST-T异常心肌缺血房颤的护理查房第6页房颤心电图1.P波消失，取而代之小而不规则基线波动，形态与振幅改变不定，称之为小f波，2.R-R间期绝对不等。3.QPS波正常房颤的护理查房第7页房颤并发症三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降并发症心衰栓塞恶性心律失常房颤的护理查房第8页房颤致血栓栓塞房颤伴发左心房附壁血栓易引发动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残主要原因。房颤连续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。房颤的护理查房第9页危险原因：高龄以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作左心房扩大高血压糖尿病房颤的护理查房第10页房颤治疗 治疗标准 同时电复律 病因治疗1 药品复律23 维持窦性心律4 控制心室律5 抗凝治疗6房颤的护理查房第11页房颤治疗1、药品治疗复律药品：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安，合心爽抗凝药品：拜阿，华法令，低钙2、非药品治疗：包含射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药品等房颤的护理查房第12页病例介绍患者XX，女性，80岁。主诉：因“重复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时”于2013年11月6日16时30分扶行入院。患者近六年重复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时显著，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功效不全”，予对应治疗后症状改进出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，无视物旋转。门诊查心电图提醒：快速房颤。有脑梗塞、高血压病史。入院查体：T36.5 P72次/分 R18次/分 BP130/75mmHg.神志清，精神萎，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图：窦性心律，部分导联ST-T异常。房颤的护理查房第13页器械检验头颅CT示双侧基底节区及右侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞上腹B超：胆囊壁毛糙心脏B超：左室舒张功效减退，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全。房颤的护理查房第14页临床诊疗临床诊疗：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 阵发性房颤 心功效级 2、高血压病2级（极高危）3、脑梗塞房颤的护理查房第15页护理诊疗1.潜在并发症：猝死2.活动无耐力：与心输出量降低相关与心输出量降低相关3.3.有受伤危险有受伤危险 ：与心律失常引发头晕、晕厥相关：与心律失常引发头晕、晕厥相关4.4.焦虑：与心率失常重复发作、疗效欠佳相关焦虑：与心率失常重复发作、疗效欠佳相关5.5.潜在并发症：栓塞潜在并发症：栓塞房颤的护理查房第16页3.3.有受伤危险有受伤危险 ：与心律失常引发头晕、晕厥相关：与心律失常引发头晕、晕厥相关（1）.休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者应卧床休息，帮助生活护理。嘱病人防止单独外出，预防发生意外。（2）.防止诱因：嘱病人防止猛烈活动、情绪激动或担心、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时马上平卧，以免跌伤。（3）.遵医嘱给与治疗：遵医嘱给与抗心律失常药品。房颤的护理查房第17页护理办法1.潜在并发症：猝死（1）.遵医嘱配合治疗，帮助纠正诱因。（2）.心电监护：对严重心律失常者，应连续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度改变。发觉频发（每分钟在5次以上）、多源性、成正确预激伴发房颤，马上汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和电复律。12天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有没有皮肤发红、瘙痒等过敏反应。（3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉管道，备好心律失常药品及其它抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死马上配合抢救。房颤的护理查房第18页2.活动无耐力：与心输出量降低相关与心输出量降低相关（1 1）.体位与休息：嘱病人当心律失常发作造成胸闷、心体位与休息：嘱病人当心律失常发作造成胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其它舒适卧位，悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其它舒适卧位，尽可能防止左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏尽可能防止左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给与镇静剂，确保病人充分休息与睡眠。要时遵医嘱给与镇静剂，确保病人充分休息与睡眠。（2 2）.给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给与给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给与2-4L/min2-4L/min氧氧气吸入。气吸入。（3 3）.制订活动计划：与病人及家眷共同制订互动计划，制订活动计划：与病人及家眷共同制订互动计划，建立健康生活方式，保持心情舒畅，防止过分劳累。多休建立健康生活方式，保持心情舒畅，防止过分劳累。多休息，降低心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。息，降低心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。（4 4）.用药护理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药用药护理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药品，静注时速度宜慢（腺苷除外），普通品，静注时速度宜慢（腺苷除外），普通5-15min5-15min内注完，内注完，静滴药品时尽可能用输液泵调整滴速。注意用药前、中、静滴药品时尽可能用输液泵调整滴速。注意用药前、中、后心率、心律、后心率、心律、PRPR间期、间期、QTQT间期等改变，以判断疗效和有间期等改变，以判断疗效和有没有不良反应。没有不良反应。房颤的护理查房第19页 4.4.焦虑：与心率失常重复发作、疗效欠佳相关焦虑：与心率失常重复发作、疗效欠佳相关1.勉励病人/家眷表示对本病感受。2.经常巡视病房，向病人/家眷介绍心律失常治疗及新进展，使其获提相关信息。与其建立良好医患关系。3.为病人安排平静、舒适环境，防止不良刺激，使病人心情愉快。4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇静，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效办法使病人产生安全感。5.针对病人/家眷顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家眷，保持适当警觉，坚持治疗，防止过分担心，以防诱发心律失常。房颤的护理查房第20页5.5.潜在并发症：栓塞潜在并发症：栓塞1.遵医嘱给与抗凝治疗。2.预防出血：观察皮肤黏膜有没有瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。房颤的护理查房第21页健康指导1.向病人及家眷讲解心律失常常见病因，诱因及防治知识。2.主动治疗基础疾病，防止诱因。3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒4.保持生活规律注意劳逸结合。5.发生头晕，黑蒙不适时应马上平卧，以免因晕厥发作而摔伤。6.嘱其多食纤维素丰富食物，保持大便通畅。7.遵医嘱使用抗心律失常药品，不可随意减量或换药。8.教会病人自测脉搏方法，交代家眷发生紧急情况处理办法，和锤击心前区方法。房颤的护理查房第22页护理评价患者经过以上治疗及护理，感胸闷心悸等症状缓解，无显著不适主诉。BP110/65mmHg，心率58次/分，住院期间无并发症发生，于-11-15好转出院。房颤的护理查房第23页房颤的护理查房第24页