循环系统疾病病人的护理.doc

0eac8c047e6164c40bc1450e4336288d.doc循环系统疾病主要症状的护理循环系统疾病主要症状：心源性呼吸困难心源性水肿心悸心前区疼痛晕厥1.心源性呼吸困难 概念 心源性呼吸困难是指由于各种心脏病发生左心或右心衰时，使病人自觉空气不足，呼吸费力，出先紫绀，端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节率的异长。 病因 由于左心衰，肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果；肺淤血影响肺毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气障碍，肺泡内张力增高，反射性兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。 由于体循环淤血并发淤血性肝肿大及胸水、腹水，使呼吸活动受限，同时右心房及上腔静脉压升高，血中氧含量减少，酸性代谢产物积聚，均可刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。 劳力性呼吸困难 在体力活动时发生或加重，系体力活动使静脉回流量增多 加重肺淤血的结果。 阵发性夜间呼吸困难 常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起，轻者坐起数分钟可缓解；重者出现阵咳、咳泡沫痰、伴肺部哮鸣音，又称“心源性哮喘”，常为左心衰早期表现。端坐呼吸 心功能不全后期，病人完全休息亦感呼吸困难，不能平卧，迫使其采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。呼吸困难可伴紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、心悸等。随着心功能不全发展，呼吸困难逐步加重，出现窒息感，影响机体活动能力，病人常精神紧张、焦躁不安。常用护理诊断心输出血量减少 气体交换受损 活动无耐力 潜在性并发症-心力衰竭 护理措施1. 卧位：半卧位或端坐卧位。2. 保持呼吸道通畅3. 密切观察病情变化4. 吸氧：慢性心衰伴二氧化碳潴留者的吸氧原则，低浓度、低流量、持续吸氧；急性心衰的吸氧原则，高浓度、高流量、短时间吸氧。5. 室内空气新鲜6. 活动与休息心功能不全分级标准及护理:分级标准护理1级体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、 心绞痛等症状不限制一般体力活动,积极参加体育段炼,但避免剧烈运动和体力劳动2级体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解适当限制一般体力活动,增加午睡,下午多休息,不影响轻体力工作和家务劳动3级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解严格限制一般体力活动,充分休息, 日常生活可自理或在他人协助下自理4级不能从事任何体力活动。休息时即可出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重绝对卧床休息, 生活由他人照顾,可在床上做肢体活动或床边活动,避免长期卧床而导致并发症心肌梗死病人的护理:时间活动与休息饮食1周绝对卧床休息, 生活由他人照顾流食2周床上做肢体活动, 他人协助日常生活半流食3周床边活动,如用床旁便器等软食4周室内活动等普食2.心源性水肿概念 是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。病因 右心衰时，水肿是由于有效循环血量减少，肾血流量降低，继发性醛固酮增多引起钠与水的潴留。以及因静脉压升高致毛细血管静脉端静水压增高，组织液回吸收减少收所致。 心源性水肿的特点为，水肿从身体下垂部位开始，以脚、踝 内侧、胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展较缓慢，久病卧床者出现背骶部及会阴部水肿。 常用护理诊断 体液过多 潜在性皮肤完整性受损 营养失调 护理措施1. 卧床休息2. 饮食原则：低盐、高蛋白、易消化的饮食。3. 观察尿量：应用利尿剂后，观察其尿量、体重变化及水肿消退情况，监测有无电解质紊乱。4. 保护皮肤：翻身、按摩，保持皮肤清洁等。 3.心悸 概念 心悸是指病人自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感。 病因 器质性心赃病，如：甲亢、贫血、高热、低血糖反应等均可因心搏动增加引起心悸； 功能性见于健康人在强体力活动、精神过度紧张及大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡或应用阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等药物时也可引起心悸； 各种原因引起的心动过速、心动过缓或过早搏动、心房颤动等心率失常，均易引起心悸。 常用护理诊断 活动无耐力 心输出血量减少 护理措施见P119-120 4.心前区疼痛 概念 心前区疼痛是指由各种化学因素或物理因素刺激自支配心 脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。 病因 心狡痛、心梗，因冠状动脉供血不足、心肌暂时或持久性缺血缺氧而致； 急性心包炎、胸膜炎，因炎症累及心包或胸膜壁层引起疼痛。心狡痛、急性心梗常发生于高血压、动脉硬化基础上，心狡痛于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性压榨样痛；急性心梗可无明显诱因，呈持续性剧痛甚至休克，病人常伴有因剧痛而致焦躁、严重者伴濒死感；急性心包炎、胸膜炎有原发病史，疼痛尖锐，可因呼吸或咳嗽而加剧。 常用护理诊断 疼痛 护理措施心肌梗死病人心前区疼痛的护理1.休息 急性期须卧床一周，保持环境安静。2.饮食 给予清淡易消化食物。3.吸氧 间断或持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧。4.监护 CCU进行心电图、血压、呼吸等监测3-5天，重者可延长。5 镇静止痛 度冷丁50-100毫克，肌注，每4-6小时重复； 吗啡5-10毫克，肌注或静注，每4-6小时重复； 硝酸甘油舌下含服，每2小时一次。 5.晕厥 概念 晕厥是一时性广泛脑组织缺血、缺氧所引起的短暂、突发的可逆性意识丧失。 阿-斯综合征 心脏停搏5-10S即可产生晕厥，这类由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿-斯综合征。 常用护理诊断 活动无耐力 心输出血量减少 潜在性并发症 心率失常 猝死 心力衰竭 护理措施见P119-1206 心衰病人应用洋地黄药物的护理洋地黄易中度因素 由于治疗剂量与重度剂量接近，有心肌严重损害（急性心梗）、低血钾、严重缺氧（肺心病）、肝肾功能减退等易发生重度。其毒性反应主要表现： 胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等； 神经系统反应，头痛、头晕、视觉改变等； 心脏方面反应，引发各种心律失常等； 洋地黄过敏，较少见。洋地黄毒性反应的处理： 停用洋地黄类药物； 补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂； 纠正心律失常，快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，心律缓慢者可用阿托品等。7心血管病人的既往史及生活方式 要注意那些与病人现有的心血管系统疾病相关的疾病，如糖尿病、贫血、高血压、甲亢、风湿热及反复多次链球菌感染史等。 生活方式 饮食：是否摄入过多热量、过多含盐、胆固醇、脂肪、咖啡因含量高的食物，此外，过份饱餐还是引起心绞痛和心梗的诱发因素； 吸烟：是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素之一，应了解病人的吸烟史以及对吸烟与心血管疾病的关系的认识程度； 运动：对多项研究表明运动可降低冠心病的发病率，因此应评估病人的运动情况，包括类型、量、频度，每次运动的时间等。 课内小结 本节课要重点掌握以下概念：心源性呼吸困难、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性水肿、心悸、晕厥、心前区疼痛、阿-斯综合征；掌握以下主要护理措施：心输出量减少的护理措施、活动无耐力的护理措施、心源性水肿的护理措施。附：病例分析患者男性，57岁，有心绞痛病史7年。4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛，连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解，并伴有恶心、呕吐，因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，有室早每分钟2次，心尖部第一心音减弱。检查：心电图显示V1-5导联Q波宽而深，ST段共背向上抬高。既往史：有十二指肠溃疡14年，今日时有发作。问题： 该患者的病情可能发生了何种变化？为什么？ 为支持诊断，患者需进行的一项重要检查是什么？ 简述该患者的治疗原则。 写出患者的一个主要的护理诊断及其护理措施。课后小结LI DAN 第 6 页