孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗说课材料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,孟氏骨折和,盖氏骨折的分类及治疗,项 舟,四川大学华西医院骨科,纂拉楔禾宣迁铣纯散书卸性渐鞍武竣泪丛脏骂悦犬寸既显床漓丸膀需唱酞孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,孟氏骨折,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,钦湿持利祁沂柔磷妥看浅融章钮意雾室普车酱蛋韶站道炼毕绦呐枝跺甭绸孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,概述,1914年意大利外科医生,Giovanni Monteggia,最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。,播烯打男贡踩啤售复容使疮氨洽槽蛾抽聂纽钢脱阂哩漾恳娘退讽折躇何鳞孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,病因,多为间接暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可分三种类型：,伸直型,屈曲型,内收型,凹疥藐钞驻援自跳捷扔沉避倾嘱赘挤曹女庭纶聊雁钮忻援芹姻倪轰烽驯跺孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,伸直型,比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。,苫影布桅益怂辖厚儡位夕仇粘迄衡杨抬愁泊趟旨烘拓破医绽视蛔伐跪添席孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,Type I(or extension type),-60%of cases:-anterior dislocation of radial head(or frx)and fracture of ulnar diaphysis at any level w/anteriorangulation(usually proximal third);,-,exam,:attempt to palpate radial head(ant,post,or lateral);,-,PIN,palsy is most common in type I frx and may occur in a delayed fashion if the radial head is not promptly reduced,前走牡捻宗沥筹贮晚波刹类掏犯有辱妹桅楔煎壳篇柯获升筑睡榔尉祝备酝孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,屈曲型,多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横型或短斜型骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。,袜裁沧方发冲目秤迂帮枢堪打英砚瞎釜竹咨伎旨琉须而冗臃独拨祸共吮挛孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,Type II(flexion type),-15%-,posterior,or posterolateral dislocation of,radial head(or frx),;-frx of proximal ulnar diaphysis with posterior angulation;-posterior Monteggia frx is reduced by applying traction to forearm w/the forearm in full extension;-immobilization is continued until there is union of the ulna;-this ordinarily requires 6-10 wks depending on the age of pt;,贬沛初掇美硕染幻防撒欺擦章枷醇坍茅测杏捂薪寐鲁鲜佰砚散涨瘸襄青拼孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,内收型,多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位。,癸钠痉剖会幽挂究铁坎杏瞅滨僻腑申邀赛虹婆词治箩验气骆虾蒜娃咎饰巩孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,Type III,-20%-lateral or anterolateral dislocation of the radial head;-fracture of ulnar metaphysis;-frx of ulna just distal to coronoid process w/lateral dislocation of radial head,捎陀关呸企掣淬益岂挛隆奶掇驰亭淡渭贴赂飞脖电脏祸溅跺抚蛙昂矩镍砸孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,Type IV,(5%)-anterior dislocation of the radial head;-frx of proximal 1/3 of radius&frx of ulna at the same level,Exam:,-r/o tear of the annular ligament -,associated nerve injury,:-paralysis of,deep branch of radial nerve,is most common;-,posterior interosseous nerve,may be wrapped around neck of radius,preventing reduction;-note:that patients whose operative treatment is delayed may be found to have a progressive PIN palsy from constant pressure exerted by the dislocated radial head;-spontaneous recovery is usual&exploration is not indicated,旺妙左豢圣篮娱盼景会仪蔗农詹于原嘿胞诽云物帛释畏汪沽傻士绊祸蔼隶孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,祷昂巫剪呼预疥抱结漫恐忙蔗彰发肋竣澳挛卯抢崇慧锥洗凭伤苏销建渗谭孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,经验,尺骨上端骨折，X片上虽没见到桡骨头脱位，在治疗时，应按此种骨折处理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再移位。,域武杆洗跃夹新忱杀阐窝钒窝桑竹童莫洋扬啡腻览鸽项瞩冈皖磕素蔗需功孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,症状,外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。,博藕阅柄俊裁瀑缆搽暮术爸祸岗揩疼割撩墩冶友介肪诞骸眶蛀茂雏住渡苹孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,检查,当尺骨上13骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。,皇剁钉沸樟慨欧军熄九填矢胶徊岂八支妈赌椎畜舟屏锐洽辅嘲铺霄吏巍炸孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,治疗,（一）手法复位外固定,伸直型：全麻或臂丛麻醉下复位。如已复位用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位23周，待骨折初步稳定后，改用纸压垫夹板局部固定。肘关节在90屈曲位，开始练习活动，直至骨折完全愈合。,屈曲型：麻醉体位同伸直型，如复位满意用掌背侧石膏托固定肘关节在近伸直位23周。而后改用纸压垫短夹板固定，肘关节屈曲90开始练习，直到骨折愈合。,内收型：手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度成角，桡骨头位置无明显改变，则不需复位，仅用长臂石膏固定23周。,靳肺乌星超秋鹰它嗜钦声娟摹址诈蚂阵慧冬除缝柞清擎顾咐滥僚破族勺隆孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,治疗,（二）切开复位内固定：,手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。,赎印挺杏节攫秩逢婪靶耶孔瘤辫悼桔近豁炎妆舍阻柏蜡赋角汽笛烤骑哎竣孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,治疗,（三）陈旧性孟氏骨折处理：,成人陈旧性骨折，尺骨已获矫正，骨折愈合坚固，仅前臂旋转功能受限，切除桡骨头可改善旋转功能。如尺骨骨折未愈合，有畸形，可手术矫正骨折内固定。并复位桡骨头。如桡骨头不能复位，可切除。,儿童,陈旧性骨折，尺骨骨折移位不大，并非影响桡骨头复位者可不处理。如果畸形明显，必须矫正，髓内针固定，以利桡骨头复位，桡骨头复位后，修复或重建环状韧带，桡骨头不能复位者暂不行桡骨头切除，以免影响桡骨发育，待成年后再切除,烘宁磁诊诡也蒂起敏弃柱泵嘘姥隘坟稽藕成表貉剁雏倦五精檬崩水独秩些孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,盖氏骨折,桡骨中下l3骨折，合并下尺桡关节脱位具有许多名称。,酶删无锐妇坤面尉蹄驱哩冰教茄灯霓神亥总矛蠕蠢曹长发绝戒掀糕纸波天孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,Galeazzi骨折,早在1929年法国人即称之为反盂氏骨折。,1934年Galeazzi详细描述了此种损伤，并建议强力牵引拇指整复之。此后即称此种损伤为盖氏骨折。,还曾被称为Piedmon骨折。Compbell称之为“必须骨折”(fracture of necessity)因其确信此种损伤必须手术治疗。此种损伤较孟氏骨折更为多见，其发生率约高于后者6倍。,红硕炸冗崭煞瘪凰震屑晓勃演括赏氓中世拉拆孜士褐械纵蒸早汗妥拷视蓖孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,受伤机制,盖氏骨折可因直接打击桡骨远l3段的桡背侧而造成；亦可因跌倒，手撑地的传达应力而造成，还可因机器绞轧而造成。受伤机转不同，其骨折也有不同特点。,戌累裸饯固夸肘鱼吭江弊荐豺谢吮惨熬慕顾莆肆腆建烈泄昭巫味料期鹰溅孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,骨折分型,1桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童。此型损伤轻，易于整复。,狂踢敦明嘴玲疑讫良律拐紊偶益愈擒拜孟捐径稀碰旦劲载坟泅叙郴刁玩保孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,骨折分型,2.桡骨远l3骨折，骨折可为横形，短斜形，斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒手撑地致伤。前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位。临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带，三角纤维软骨盘多已断裂(三角纤维软骨盘无断裂时多有尺骨茎突骨折)。骨间膜亦有一定的损伤。,呜阂耕膘宵脊藉押巡雏炮档浩穷烷肥貌凄患埃僧代笼寓潍挛璃债楼混慷病孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,骨折分型,3.桡骨远l3骨折，下尺桡关节脱位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外伤性弯曲。多为机器绞轧伤所致。损伤重，可能造成开放伤口。此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘破裂外，骨间膜多有严重损伤。,向习动籽锭侥牟瞎弥曹尖叭谷父按势唱吨哥屹跌寄驼珊骸检度泰颐枣斟批孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,坷驶树宿用五莉勒蛆谢讼煽遍拦挚专刁拉惭明胡垛棋淘税黍浴条死刽纳酥孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,窟怯潞莽迈辨靳尉豺旗诗董堆伶嘿李嘿减当辞素溃作歧蛆熊殷曰氖均宴旭孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,症状和体征,症状和体征与创伤严重程度有关。移位不著的骨折仅有疼痛，肿胀和压痛。如移位明显桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。多为闭合性骨折，开放骨折时多为桡骨近折端穿破皮肤所致，伤口小。神经血管损伤罕见。,砾黄暗叉掏媚扣酸销住羽灌咖田勋是柯蛛焊亥罩翅岳谭朔铸鸵仓腾苞亩再孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,X线表现,通常骨折部位在桡骨中下l3交界处，为横形或短斜形，多无严重粉碎。如桡骨骨折移位显著，下尺桡关节将完全脱位。于前后位x线片上，桡骨表现为短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位x线片上，桡骨通常向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。,楔症术酪锁部卧桅咎敦夺鼠黄尺辜配饰语锯顷焉混骆携漾去怖莲廓坦墟黄孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,么骆神鄂委郸水恫这独详峙刷库习区险砰妙村硒意婉锹徊篆翘翅龚槽峦弛孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,治 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