浙二值班急诊处理必备.doc

浙二值班急诊处理必备，纯实用型。哮喘急发：1）NS 20ml+甲强龙40mg iv-vp st2) 5GS 250ml+氨茶碱0.25(多索茶碱0.2-0.3) ivgtt st3）NS 2ml+喘乐宁1ml+爱喘乐 1ml 雾化吸入 st4）NS 2ml+普米克2ml 雾化吸入 st5）喘乐宁气雾剂 2喷 st4）呼吸科会诊咯血1)病危，监护，吸氧，绝对卧床，患侧卧位，去枕平卧，血常规+血型+PT，2）NS 48ml+垂体后叶素24单位 iv-vp 4ml/h 维持3）NS 250ml+普鲁卡因（皮试阴性）针300mg ivgtt st4）立止血针 1ku iv bid5）5 GS 250ml+PAMBA 0.6+止血敏 3.0+维生素k1 30mg ivgtt st6) 抗生素7）抗休克：（备血，补液，待血浆，护胃）8）紧急支气管动脉栓塞术（介入科会诊，碘皮试阴性）9）呼吸科、胸外科、介入会诊发热1)物理降温，39度以上血常规，血培养，血气等2)消炎痛栓1/2-2/3 塞肛 st（易出汗而虚脱，老年人少用，嘱多喝水）3)地塞米松（以上无效）3-5mg iv st 或甲强龙20-40mg iv st（有次骨四值班，推了3mg地米，整个人泡在汗水里了）4)乐松 1片 st5)日夜百服宁1片 st6)复方氨基比林 2ml im st过敏1）停药+血气+EKG+胸片2）5-10GS10-20ml+葡酸钙 10 ml iv-vp st3）地米 3-5mg iv st4）非那根12.5-25mg iv st5）扑尔敏 10mg im st6）仙特敏 10mg po st7）休克：请示三唤静脉通路补液升压药肾上腺素 1支地米肺脑：1）呼吸道通畅气插谈话病危血气动态2）地米 10 mg iv st 或甲强龙40mg iv st3）多索茶碱4）纳络酮5）气插6）呼吸兴奋剂：（请示三唤）7）呼吸科会诊心源性哮喘1)半卧位，呼吸道通畅，电解质，心电图，血气，控制输液量，2)强心：西地兰 0.2-0.4mg iv st3)利尿 速尿20mg4)扩血管：NS40-50ML+硝酸甘油10mg/iv-vp 根据血压调节（0.6mg/h开始）5)心内科会诊7)除外其它哮喘及诱因（如输血）插管适应症：1）意识障碍（肺脑等）2）窒息3）血气：PCO270mmHg,PO240mmHg,PH7.24) 家属同意窒息1）原因：吸痰，2）麻醉科会诊，气囊（CPR），气插3）咯血窒息：头低脚高，拍背，咯出血，止血。如意识不清：插管（意识清不插）。高血钾1）10葡酸钙10ml+50%GS 20ml iv-vp st2）50%GS 40ml+RI 5单位 iv st3）速尿针 20mg iv st4）10碳酸氢钠针 125ml ivgtt st5）血气，心电图，电解质低钾：1)氯化钾缓释片 1g tid po或10%kcl口服液100ml 10ml tid po2)10%KCL1.5g加入到500mlgs或ns液体(15ml)3)心电图，电解质，利尿剂是否过多低钙1)NS 10ml+10%葡酸钙10ml iv st低钠1)10氯化钠30-50ml ivgtt 加入500ml NS（130以下再补，滴速一定要慢，防止脱髓鞘，查病因）高血糖：1）电解质渗透压血酮体血气2）胰岛素4-6单位 H st3）昏迷：内分泌会诊（胰岛素30单位 iv-vp 0.1单位/kg.h 维持 测血糖Qh等）高血压1）硝苯地平 40mg po st2）微泵NS 50ml+压宁定100mg iv-vp 根据血压调节，4ml/h起（亚宁定效果很好，但注意速度）或 硝酸甘油微泵（老年人硝酸甘油效果差，因硝甘主要扩张静脉，而老年人本身液体量多不足）3）心内科会诊解痉止痛1）解痉灵 20mg iv gtt st加入大量2）索密痛 1片 PO st3）曲马多针100mg im st4）IBS 斯巴敏 40mg bid po st(钙拮)或 得舒特 50mg tid po(钙拮)安定助眠：1）舒乐安定 1片 po st2）plc 1片 tid po3）阿米替林（抗抑郁）1片 qn4）多虑平 1/2 片 qn呕血1）补液+备血+插胃管+禁食+病危2）NS 48ml+垂体后叶素24单位 iv-vp 4ml/h 维持3）立止血 1ku iv bid4）5 GS 250ml+PAMBA 0.6+止血敏 3.0+维生素k1 30mg ivgtt st5）NS100ml+去甲肾8mg 20ml po或胃管注入 q6h6）NS 48ml+施他宁3mg iv-vp 4ml/h 维持7）NS 20ml+洛赛克40mg iv qd8）急诊内镜、三腔二囊管止血9）消化科、介入、外科会诊血氧饱和度下降1）通畅气道（吸痰）+给氧（鼻导管、面罩、文丘里）2）血气+血常规+心肌酶+TNI+胸片+EKG3）呼吸科、麻醉科会诊，气囊（CPR），气插4）适当补液+镇静输血反应1）停用+留标本+血、尿常规+PT+肾功能+电解质2）轻者 苯海拉明25mg iv +扑尔敏 10mg im st3）重者 扩容（升压）+利尿（速尿+5%GS）+苯海拉明25mg iv+0.1%肾上腺素0.3ml H +地米癫痫发作1)检查ABC，头低侧卧位（防误吸），吸氧2）电解质+肾功能+尿常规+血气+头颅MRI或CT+脑电图3）安定10mg iv st4）NS 20-40ml+苯妥英钠0.15-0.25 iv 5-15min（50mg/min）5）处理并发症（低血压、心律失常、酸中毒、电解质、高热等）6）解除病因（低血糖、脑血管意外、感染、药物过量、外伤）7）神内会诊腹痛1）禁食，留置胃管prn，观察2）镇痛prn3）血常规、肾功能、电解质、肝功能、血尿淀粉酶、血气、妊娠试验、尿常规、胸片、腹部平片、B超、心电图4）腹穿prn5）外科会诊