浙二值班急诊处理必备.doc

浙二值班急诊处理必备，纯实用型。
哮喘急发：
1）NS 20ml+甲强龙40mg iv-vp st
2) 5％GS 250ml+氨茶碱0.25(多索茶碱0.2-0.3) ivgtt st
3）NS 2ml+喘乐宁1ml+爱喘乐 1ml 雾化吸入 st
4）NS 2ml+普米克2ml 雾化吸入 st
5）喘乐宁气雾剂 2喷 st
4）呼吸科会诊

咯血
1)病危，监护，吸氧，绝对卧床，患侧卧位，去枕平卧，血常规+血型+PT，
2）NS 48ml+垂体后叶素24单位 iv-vp 4ml/h 维持
3）NS 250ml+普鲁卡因（皮试阴性）针300mg ivgtt st
4）立止血针 1ku iv bid
5）5％ GS 250ml+PAMBA 0.6+止血敏 3.0+维生素k1 30mg ivgtt st
6) 抗生素
7）抗休克：（备血，补液，待血浆，护胃）
8）紧急支气管动脉栓塞术（介入科会诊，碘皮试阴性）
9）呼吸科、胸外科、介入会诊

发热
1)物理降温，39度以上血常规，血培养，血气等
2)消炎痛栓1/2-2/3＃ 塞肛 st（易出汗而虚脱，老年人少用，嘱多喝水）
3)地塞米松（以上无效）3-5mg iv st 或甲强龙20-40mg iv st（有次骨四值班，推了3mg地米，整个人泡在汗水里了）
4)乐松 1片 st
5)日夜百服宁1片 st
6)复方氨基比林 2ml im st

过敏
1）停药+血气+EKG+胸片
2）5％-10％GS10-20ml+葡酸钙 10 ml iv-vp st
3）地米 3-5mg iv st
4）非那根12.5-25mg iv st
5）扑尔敏 10mg im st
6）仙特敏 10mg po st
7）休克：请示三唤＋静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素 1支＋地米

肺脑：
1）呼吸道通畅＋气插谈话＋病危＋血气动态
2）地米 10 mg iv st 或甲强龙40mg iv st
3）多索茶碱
4）纳络酮
5）气插
6）呼吸兴奋剂：（请示三唤）
7）呼吸科会诊

心源性哮喘
1)半卧位，呼吸道通畅，电解质，心电图，血气，控制输液量，
2)强心：西地兰 0.2-0.4mg iv st
3)利尿 速尿20mg
4)扩血管：NS40-50ML+硝酸甘油10mg/iv-vp 根据血压调节（0.6mg/h开始）
5)心内科会诊
7)除外其它哮喘及诱因（如输血）

插管适应症：
1）意识障碍（肺脑等）
2）窒息
3）血气：PCO2>70mmHg,PO2<40mmHg,PH<7.2
4) 家属同意

窒息
1）原因：吸痰，
2）麻醉科会诊，气囊（CPR），气插
3）咯血窒息：头低脚高，拍背，咯出血，止血。如意识不清：插管（意识清不插）。

高血钾
1）10％葡酸钙10ml+50%GS 20ml iv-vp st
2）50%GS 40ml+RI 5单位 iv st
3）速尿针 20mg iv st
4）10％碳酸氢钠针 125ml ivgtt st
5）血气，心电图，电解质

低钾：
1)氯化钾缓释片 1g tid po或10%kcl口服液100ml 10ml tid po
2)10%KCL1.5g加入到500mlgs或ns液体(<15ml)
3)心电图，电解质，利尿剂是否过多

低钙
1)NS 10ml+10%葡酸钙10ml iv st

低钠
1)10％氯化钠30-50ml ivgtt 加入500ml NS（130以下再补，滴速一定要慢，防止脱髓鞘，查病因）

高血糖：
1）电解质＋渗透压＋血酮体＋血气
2）胰岛素4-6单位 H st
3）昏迷：内分泌会诊（胰岛素30单位 iv-vp 0.1单位/kg.h 维持 测血糖Qh等）

高血压
1）硝苯地平 40mg po st
2）微泵——NS 50ml+压宁定100mg iv-vp 根据血压调节，4ml/h起（亚宁定效果很好，但注意速度）或 硝酸甘油微泵（老年人硝酸甘油效果差，因硝甘主要扩张静脉，而老年人本身液体量多不足）
3）心内科会诊

解痉止痛
1）解痉灵 20mg iv gtt st加入大量
2）索密痛 1片 PO st
3）曲马多针100mg im st
4）IBS 斯巴敏 40mg bid po st(钙拮)或 得舒特 50mg tid po(钙拮)

安定助眠：
1）舒乐安定 1片 po st
2）plc 1片 tid po
3）阿米替林（抗抑郁）1片 qn
4）多虑平 1/2 片 qn

呕血
1）补液+备血+插胃管+禁食+病危
2）NS 48ml+垂体后叶素24单位 iv-vp 4ml/h 维持
3）立止血 1ku iv bid
4）5％ GS 250ml+PAMBA 0.6+止血敏 3.0+维生素k1 30mg ivgtt st
5）NS100ml+去甲肾8mg 20ml po或胃管注入 q6h
6）NS 48ml+施他宁3mg iv-vp 4ml/h 维持
7）NS 20ml+洛赛克40mg iv qd
8）急诊内镜、三腔二囊管止血
9）消化科、介入、外科会诊

血氧饱和度下降
1）通畅气道（吸痰）+给氧（鼻导管、面罩、文丘里）
2）血气+血常规+心肌酶+TNI+胸片+EKG
3）呼吸科、麻醉科会诊，气囊（CPR），气插
4）适当补液+镇静

输血反应
1）停用+留标本+血、尿常规+PT+肾功能+电解质
2）轻者 苯海拉明25mg iv +扑尔敏 10mg im st
3）重者 扩容（升压）+利尿（速尿+5%GS）+苯海拉明25mg iv+0.1%肾上腺素0.3ml H +地米

癫痫发作
1)检查ABC，头低侧卧位（防误吸），吸氧
2）电解质+肾功能+尿常规+血气+头颅MRI或CT+脑电图
3）安定10mg iv st
4）NS 20-40ml+苯妥英钠0.15-0.25 iv 5-15min（<50mg/min）
5）处理并发症（低血压、心律失常、酸中毒、电解质、高热等）
6）解除病因（低血糖、脑血管意外、感染、药物过量、外伤）
7）神内会诊

腹痛
1）禁食，留置胃管prn，观察
2）镇痛prn
3）血常规、肾功能、电解质、肝功能、血尿淀粉酶、血气、妊娠试验、尿常规、胸片、腹部平片、B超、心电图
4）腹穿prn
5）外科会诊