股骨颈骨折朱培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,股骨颈骨折朱,110140,，平均,127,。,140,髋外翻,110,髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,Ward三角,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,正常为,1215,Anatomy,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折近端血供越差,按,X,线表现,（,Pauwels,分类）,剪式应力越大，骨折越不稳定，骨折断端间接触面积越小。,骨折类型及移位,按,X,线表现,外展型：,Pauwels,角,30,稳定,中间型：,30,Pauwels,角,50,不稳定,骨折类型及移位,按移位程度,（,Garden,分类）,按移位程度：,型：不完全骨折,型：完全骨折，无移位,型：完全骨折，部分移位,型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,临床表现及诊断,病史,：外伤史,体征：,1.,畸形：外旋畸形,45,60,。,2.,疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。,3.,患肢短缩：大转子上移,患肢短缩,Bryant,三角底边缩短,（平卧位）,股骨大转子顶端在,Nelaton,线之上,（侧卧位）,影像学检查,X,片：骨盆正位，髋关节正侧位,螺旋,CT,三维重建,MRI,：隐匿性骨折,高能损伤,多为高处坠落或交通伤,年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困难,可能为潜在损伤，,15%,合并股骨干骨折开始时漏诊。,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。,X,片：股骨颈的下方有很细小的硬化区,MRI,：股骨颈线性信号减弱,诊断：股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,与转子间骨折的鉴别,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,外旋角度,45,60,90,局部肿胀,常无明显肿胀,肿胀明显,瘀斑,少见瘀斑,常见瘀斑,治疗,治疗方案选择取决于,：骨折部位、移位程度、骨折的稳定性、病人年龄？,1.病人年龄,2.移位程度,3.,骨折的稳定性,4,.骨折部位,保守治疗,：不能耐受手术,手术治疗：,内固定：,手术时机,？,人工关节置换术,：,股骨头or全髋？,内固定：,解剖复位,闭合复位,入路？,1,屈髋及至,90,，沿股骨干纵轴向上牵引；,2,内旋、外展患肢,3,保持内旋外展，将下肢伸直；,4,骨折复位后，下肢不外旋,内固定,加压式内固定,固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,三翼钉,双加压螺钉,加压螺钉,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。,人工全髋关节置换,人工股骨头置换,加压钉内固定,股骨头置换,全髋置换,优缺点,人工,全髋关节置换（全髋关节）,全髋关节置换,术后处理,外展中立位，,“,丁,”,字固定,患肢适当抬高，置于软枕上,麻醉过后，加强主被动功能锻炼,24,小时后逐渐坐起,视术式及稳定性，,2,7,天扶双拐下床活动,并发症,不愈合,股骨头坏死,假体周围感染,假体脱位,假体松动,使用寿命,下肢深静脉血栓形成,压疮,坠积性肺炎,泌尿系感染,便溺,废用综合症,病例,股骨干并股骨颈,病例,术后感染,术后10天,清创后,特殊病例,随访,3个月不负重，半年内不丢拐,6个月内每11.5月拍片复查,骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年,股骨头缺血坏死,血运：血管、囊内压,早期治疗,病例,坏死,年轻人股骨颈骨折（2040）,不愈合及坏死率更高,治疗原则,急诊手术,(,伤后,12,小时之内,),一定理解剖复位，必要时切开复位。,多枚螺钉坚强固定,关节囊切开减压,不愈合早发现，早拯救,儿童股骨颈骨折,特点：,不愈合率低、坏死率高,治疗：,牵引,治疗方案选择取决于,：骨折部位、移位程度、骨折的稳定性、病人年龄？,内固定：,手术时机,？,双加压螺钉 加压螺钉,人工关节置换术,：,股骨头or全髋？,内固定：,解剖复位,闭合复位,入路？,总结,解剖特点：血供,临床特点,治疗方法选择,康复,并发症,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,