瞳神紧小症常见病重点病诊疗规范.docx

瞳神紧小症
（眼科重点病种、优势病种）
西医病名为虹膜睫状体炎，在中医眼科中，没有与该病相对应的病名，只 能依据该病不同阶段的各种外观病症对照。如初起以瞳孔缩小为主症者，称 “瞳神紧小症”。有瞳孔部虹膜后粘连者，称“瞳神干缺症”。有前房积脓者， 称“黄液上冲症”。瞳孔膜闭者，称“冰翳内障症”晚期眼球萎缩者，称“神珠 将枯症”
病因病机
1、肝经风热或肝胆火邪攻目。
2、外感风湿，郁久化热；或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，风湿与热搏 结于内，上犯清窍。
3、劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎。
以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁，以致黄仁展而不缩，瞳神紧小；火盛 水衰，阴精耗伤，瞳神失于濡养那么干缺不圆。
诊断要点
该病的诊断要点主要是红、肿、痛、机能障碍等四方面为主。
1、红：在急性期有睫状充血，重者有混合性充血。在慢性期，睫状充血较 轻，陈旧期那么无充血。
2、痛：眼球压痛拒按，眼内隐痛，或类似头痛的不适感，沿三叉神经放射， 在慢性期一般无痛感。
3、肿：虹膜睫状体充血水肿，虹膜纹理不清，水肿刺激瞳孔扩约肌收缩， 而致瞳孔缩小。组织水肿与血管扩张，导致浆液性或纤维素性渗出，从而出现房 水混浊，角膜后壁沉淀物，渗出物又能造成虹膜后粘连，瞳孔闭锁或膜闭，也可 因此而继发青光眼。
4、机能障碍：急性期有畏光、流泪、视昏、视力下降、虹视。晚期可因并 发白内障或眼球萎缩而导致视力下降，甚至失明。
辩证论冶1、肝经风热
主证：起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤, 神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身症可见头痛发热，口干舌红，苔黄，脉浮 数。
治疗法那么：袪风清热
方药：新制柴连汤加减柴胡12g,蔓荆子12g,荆芥10g,防风10g,黄苓9g,黄连9g,山桅子9g,龙胆 单10g，赤芍9g,木通6g,甘草6g。
2、肝胆火炽
主证：瞳神紧小，珠痛拒按，痛连眉棱、颍颛，抱轮红甚，神水混浊，或见 黄液上冲。全身症多有口苦咽干，烦躁易怒，舌红，苔黄腻，脉弦数。
治疗法那么：清泻肝胆
方药：龙胆泻肝汤加减
龙胆草12g,生地黄18g,柴胡12g,防风10g,前胡10g,羌活10g,白芷 10g,黄苓10g,炒桅子10g,生甘草10g,防已6g。
3、风湿夹热
主证：发病或急或缓，瞳神紧小或偏缺不圆，目赤痛，眉棱痛，视物昏蒙, 或黑花自见，神水混浊，黄仁纹理不清。常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻， 脉弦数或濡数等症。
治疗方法：袪风除湿清热
方药：抑阳酒连散加减
防风10g,防已10g,前胡10g,羌活10g,独活10g,白芷12g,蔓荆子10g, 黄苓9g,黄连9g,桅子6g,黄柏9g,知母6g,生地15g,寒水石15g,甘草6g。
4、肝肾阴虚
主证：瞳孔部虹膜后粘连或有膜闭，睫状充血轻微或时有时无，视力下降严 重，眼干涩不适，体倦，食少，时有虚热，健忘失眠，虚烦盗汗，腰脊酸痛，舌 红少苔，脉细数。
治疗法那么：滋阴降火
方药：知柏地黄汤或杞菊地黄丸加减
熟地黄30g,炒山药10g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g,山萸肉10g,盐 知母12g,盐黄柏12g,玄参10g,陈皮10g,石斛12g,麦门冬12g.
其它治疗
1、局部点1%阿托品液或膏，充分散瞳。
2、局部热敷，常用药渣煎水作湿热服，每日2 —3次。
3、针刺治疗：常用穴有睛明、手攒竹、瞳子廖、丝竹空、肝俞、足三里、 合谷。每次取局部穴2次，远端取1 — 2穴，每日1次，10次为一疗程。
4其它疗法：应用激素类或抗生素类药物滴眼或结膜下注射。
［疗效标准］
1、治愈：眼部病变消退，虹膜无粘连，畏光疼痛流泪等病症消除。
2、好转：眼部病变减轻，虹膜轻度粘连，畏光疼痛流泪病症减轻。
3、未愈：虹膜粘连，畏光疼痛流泪及眼部病变无变化或加重。
本病疗效分析总结（本病的难点、解决思路与措施）：
该病西医诊断为虹膜睫状体炎，为临床常见病，病因复杂，变化多端，且 反复发作，假设失治那么可因并发其它症而导致失明。该病为色素膜前段的渗出性 炎症，其病因有外源性感染、内源性感染，继发性感染，变态反响等学说。眼 外伤、虹膜临近组织的炎症，关节炎、糖尿病等许多全身病都可继发本病。但 在临床上，许多病例，查不到具体的原因。
中医治疗本病应辩证论治，而不应受西医的限制，有是证那么用是药，法随 证出，灵活用药才能疗效突出。辩证分型也不应受以上证型的限制，在临床上 也常见湿邪偏胜的病人，应用甘露饮加减而效果显著，病程缠绵难愈者多与湿 邪偏胜有关，采用健脾利湿、渗湿利水等治疗常常能提高临床疗效。
本病的发病多与情志不畅、过度劳累有关，因此在治疗本病时，一定做好 病人的思想工作，戒怒、戒燥、忌烟酒，劳逸结合，调整好生活节奏；本病发 作时，一定要充分散大瞳孔；对于发病时已有瞳孔粘连的病人，可结膜下注射 散瞳合剂，同时应用煎药渣煮水作温热敷以退赤止痛；在病人病情恢复后，在 日常生活中，可以作浴眼保健操，具体做法是，先让病人两手掌相对，用力相 搓极热时，立即用两手分别捂住双眼3-5分钟，然后再重复多遍，闭目运眼， 转动眼球，顺时针8下，逆时针8下，意念青春，两目光彩，炯炯有神。