处方管理和临床合理用药.pptx

处方管理和临床合理用药处方管理和临床合理用药处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第1页页不合理用药现实状况及原因不合理用药现实状况及原因处方管理方法概要处方管理方法概要我院合理用药及处方管理实践我院合理用药及处方管理实践合理用药战略规划合理用药战略规划处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第2页页 据据WHO统统计计，当当今今全全球球上上市市药药品品约约2万万种种，但但“针针对对全全部部影影响响公公众众健健康康重重大大疾疾病病基基础础药药品品”仅仅316种种，绝绝大大个个别别药药品品成成份份相相同同，重重复复用用药药比比皆是。比比皆是。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第3页页 药药品品对对人人类类而而言言是是一一把把双双刃刃剑剑，能能够够预预防防疾疾病病，同同时时也也可可因因为为不不良良反反应应危危害害人人类类。WHO统统计计资资料料显显示示，各各国国住住院院病病人人药药品品不不良良反反应应发发生生率率为为1020%，5%因因用用药药不不妥妥死死亡亡。在在美美国国，因因用用药药不不妥妥死死亡亡人人数数居居心心脏脏病病、癌癌症症、中风之后，中风之后，排名第四排名第四！处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第4页页 在在我我国国不不合合理理用用药药占占用用药药总总数数1126%。我我国国每每年年有有5000多多万万人人次次住住院院，其其中中因因药药品品不不良良反反应应住住院院有有250多多万万，死死亡亡者者近近20万万！还还有有因因滥滥用用抗抗生生素素引引发发中中毒毒性性耳耳聋聋上上百百万万，药药品品瘾瘾癖癖、致致畸畸、致致盲盲、肝肝肾肾损损害害、致致突突变变等等药药源源性性疾疾病病发病率已达发病率已达30%！处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第5页页 不不合合理理用用药药是是用用药药安安全全大大敌敌，它它已已成成为为全全球公共卫生问题，正严重地危害着人类健康。球公共卫生问题，正严重地危害着人类健康。WHO处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第6页页促进合理用药主要性全部药品包含基础药品会被不合理使用。不全部药品包含基础药品会被不合理使用。不合理使用遍布于合理使用遍布于发展中国家和工业化国家发展中国家和工业化国家；它发生在公共和私立卫生机构和家里。因为它发生在公共和私立卫生机构和家里。因为不合理处方和病人缺乏坚持治疗，许多有效不合理处方和病人缺乏坚持治疗，许多有效遴选、采购和销售所产生益处所以丧失。遴选、采购和销售所产生益处所以丧失。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第7页页促进合理用药主要性不合理用药含有不合理用药含有医疗医疗和和经济经济两方面后果。两方面后果。1)造成无须要痛苦和死亡，并增加细菌耐药性。同造成无须要痛苦和死亡，并增加细菌耐药性。同时也降低了公众对卫生保健体制信心和治愈、预时也降低了公众对卫生保健体制信心和治愈、预防服务比率；防服务比率；2)在经济上，造成资源巨大浪费，以及在其它可能在经济上，造成资源巨大浪费，以及在其它可能需要基础药品地域得不到基础药品。需要基础药品地域得不到基础药品。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第8页页问题复杂性问题复杂性 影影响响药药品品使使用用原原因因很很多多，而而且且是是相相互互关关联联，改改变变复复杂杂扎扎根根于于文文化化和和社社会会信信念念而而且且是是由由知知识识、态态度度、基基础础结结构构和和经经济济利利益益形形成成实实践践是是非非常常困困难难，没没有有单单一一方方式式能能够够起起作作用用，一一些些干干预预可可能能产产生生非非期期望望作作用用，对对于于不不一一样样团团体体和和不不一一样样环环境需要，可能需要与之相适应一套战略组合。境需要，可能需要与之相适应一套战略组合。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第9页页利益冲突利益冲突 促促进进合合理理用用药药政政策策经经常常是是有有争争议议，而而且且因因为为各各种种原原因因可可能能遭遭到到反反对对。处处方方者者，尤尤其其是是那那些些同同时时也也配配发发药药品品处处方方人人，开开出出包包含含更更多多药药品品处处方方或或者者是是开开出出含含有有最最高高利利润润药药品品可可能能由由其其经经济济利利益益。他他们们可可能能对对任任何何干干预预其其处处方方自自由由感感到到不不满满；也也可可能能从从开开许许多多新新上上市市或或昂昂贵贵药药品品中中取取得得一定地位；一定地位；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第10页页利益冲突利益冲突 药药剂剂师师和和药药品品销销售售者者增增加加业业务务量量有有其其经经济济利利益益；制制造造商商想想要要增增加加他他们们销销售售额额，他他们们销销售售活活动动可可能能与与合合理理使使用用目目标标相相抵抵触触，消消费费者者和和处处方方者者可可能能认认为为勉勉励励合合理理使使用用干干预预是是意意在在降降低低费费用用而而不不是是改改进进治治疗疗，识识别别并并考考虑虑全全部部这这些些不不一一样样利利益益是是主主要要，因因为为他他们们是是改改变变不不合合理理药药品品使使用用基础障碍基础障碍。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第11页页缺乏独立信息缺乏独立信息 在许多地方，医务工作者和消费者不能在许多地方，医务工作者和消费者不能及时获取定时或最新药品信息，对信息几乎及时获取定时或最新药品信息，对信息几乎完全依赖于商业起源，结果造成信息闭塞。完全依赖于商业起源，结果造成信息闭塞。即使处方者能够取得独立药品刊物，他们也即使处方者能够取得独立药品刊物，他们也置身于巨大置身于巨大商业信息商业信息空间里，这种空间里，这种信息不平信息不平衡衡对促进合理用药政策是一个严重制约。对促进合理用药政策是一个严重制约。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第12页页不适当药品推销不适当药品推销 不不适适当当药药品品推推销销依依然然是是个个问问题题，详详细细包包括括科科学学上上准准确确性性和和信信息息平平衡衡、处处方方者者和和配配药药者者错错误误动动机机、全全方方面面产产品品信信息息匮匮乏乏、医医药药代代表表误误导导性性介介绍绍、伪伪装装成成教教育育或或科科学学训训练练推推销销活动。活动。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第13页页处方药无限制可取得性处方药无限制可取得性 在在许许多多地地域域，需需要要医医疗疗指指导导和和处处方方药药品品能能够够从从药药品品销销售售者者或或药药房房随随意意取取得得，这这会会造造成成不不适适当当使使用用和和延延误误正正确确诊诊疗疗和和治治疗疗。无无限限制制可可取取得得性性也也可可能能造造成成耐耐药药性性出出现现、药药品品相相互互作作用用和和不不良良反反应应，以以及及宝宝贵贵家家庭庭资资源源无无效效使用。使用。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第14页页不合理用药现实状况及原因不合理用药现实状况及原因处方管理方法概要处方管理方法概要我院合理用药及处方管理实践我院合理用药及处方管理实践合理用药战略规划合理用药战略规划处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第15页页 2月月24日，卫生部日，卫生部“中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部第第53号令公布了处方管理方法正式版（注：号令公布了处方管理方法正式版（注：公布为试行版。），新处方管理方法自公布为试行版。），新处方管理方法自5月月1日日起施行。与起施行。与04版相比，正式版主要有了以下一版相比，正式版主要有了以下一些改变：些改变：处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第16页页正式版与试行版主要区分1、试行版是卫医发文件，正式版是中华人民共和国卫生试行版是卫医发文件，正式版是中华人民共和国卫生部令，新部令，新 方法增加了方法增加了“监督管理监督管理”和和“法律责任法律责任”二二章，要求医疗机构加强处方管理，卫生行政部门定时章，要求医疗机构加强处方管理，卫生行政部门定时对医疗机构处方管理情况进行监督检验。对违反处方对医疗机构处方管理情况进行监督检验。对违反处方管理方法各种行为给予不一样处罚。所以其法律地位管理方法各种行为给予不一样处罚。所以其法律地位和权威性增加了。和权威性增加了。2、内容有大调整和增加，试行版有二十八条，新方法分、内容有大调整和增加，试行版有二十八条，新方法分八章六十三条和二个附件八章六十三条和二个附件。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第17页页正式版与试行版主要区分3、正式版要求，医疗机构应该建立正式版要求，医疗机构应该建立处方点评制度处方点评制度，填写，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时给予干预。并通报不合理处方，对不合理用药及时给予干预。4、医疗机构应该对出现超常处方、医疗机构应该对出现超常处方3次以上且无正当理由次以上且无正当理由医生提出警告，医生提出警告，限制其处方权限制其处方权；限制处方权后，仍连；限制处方权后，仍连续续2次以上出现超常处方且无正当理由，次以上出现超常处方且无正当理由，取消其处方权取消其处方权。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第18页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分 第第二二条条 本本方方法法所所称称处处方方，是是指指由由注注册册执执业业医医师师和和执执业业助助理理医医师师（以以下下简简称称医医师师）在在诊诊疗疗活活动动中中为为患患者者开开具具、由由取取得得药药学学专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格药药学学专专业业技技术术人人员员（以以下下简简称称药药师师）审审核核、调调配配、查查对对，并并作作为为患患者者用用药凭证医疗文书。药凭证医疗文书。处方包含医疗机构病区用药医嘱单。处方包含医疗机构病区用药医嘱单。本方法适合用于与处方开具、调剂、保管相关医疗本方法适合用于与处方开具、调剂、保管相关医疗机构及其人员。机构及其人员。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第19页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分第五条第五条 处方标准（附件处方标准（附件1）由卫生部统一要求，处由卫生部统一要求，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）统一制订，处方由医疗机简称省级卫生行政部门）统一制订，处方由医疗机构按照要求标准和格式印制。构按照要求标准和格式印制。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第20页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分第十三条第十三条 进修医师进修医师由接收进修医疗机构对其胜任本专由接收进修医疗机构对其胜任本专业工作实际情况进行认定后授予对应处方权。业工作实际情况进行认定后授予对应处方权。(按试行按试行版，进修医生在进修医疗机构不能开具处方）版，进修医生在进修医疗机构不能开具处方）处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第21页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分第第十十五五条条 医医疗疗机机构构应应该该依依据据本本机机构构性性质质、功功效效、任任务，制订务，制订药品处方集药品处方集。（试行版没有要求）。（试行版没有要求）处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第22页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分第十六条第十六条 医疗机构应该按照经药品监督管理部门同意医疗机构应该按照经药品监督管理部门同意并公布并公布药品通用名称购进药品药品通用名称购进药品。同一通用名称药品品。同一通用名称药品品种，注射剂型和口服剂型各不得超出种，注射剂型和口服剂型各不得超出2种，处方组成类种，处方组成类同复方制剂同复方制剂12种。因特殊诊疗需要使用其它剂型和种。因特殊诊疗需要使用其它剂型和剂量规格药品情况除外。剂量规格药品情况除外。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第23页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分 第第十十七七条条 医医师师开开具具处处方方应应该该使使用用经经药药品品监监督督管管理理部部门门同同意意并并公公布布药药品品通通用用名名称称、新新活活性性化化合合物物专专利利药药品品名称和复方制剂药品名称。名称和复方制剂药品名称。医医师师开开具具院院内内制制剂剂处处方方时时应应该该使使用用经经省省级级卫卫生生行行政政部部门审核、药品监督管理部门同意名称。门审核、药品监督管理部门同意名称。医师能够使用由卫生部公布药品习惯名称开具处医师能够使用由卫生部公布药品习惯名称开具处方。方。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第24页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分第十八条第十八条 处方开具当日有效处方开具当日有效。特殊情况下需延长使。特殊情况下需延长使用期，由开具处方医师注明使用期限，但使用期最用期，由开具处方医师注明使用期限，但使用期最长不得超出长不得超出3天。天。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第25页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分第第十十九九条条 处处方方普普通通不不得得超超出出7日日用用量量；急急诊诊处处方方普普通通不不得得超超出出3日日用用量量；对对于于一一些些慢慢性性病病、老老年年病病或或特特殊殊情情况况，处处方方用用量量可可适适当当延延长长，但但医医师师应应该该注注明明理由理由。医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应该严格按医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应该严格按照国家相关要求执行。照国家相关要求执行。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第26页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分第第二二十十二二条条 除除需需长长久久使使用用麻麻醉醉药药品品和和第第一一类类精精神神药药品品门门（急急）诊诊癌癌症症疼疼痛痛患患者者和和中中、重重度度慢慢性性疼疼痛痛患患者者外外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。第第二二十十六六条条 对对于于需需要要尤尤其其加加强强管管制制麻麻醉醉药药品品，盐盐酸酸二二氢氢埃埃托托啡啡处处方方为为一一次次常常见见量量，仅仅限限于于二二级级以以上上医医院院内内使使用用；盐盐酸酸哌哌替替啶啶处处方方为为一一次次常常见见量量，仅仅限限于于医医疗疗机机构内使用。构内使用。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第27页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分第二十四条第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超出每张处方不得超出3日常见量；控缓释制剂，每张处方日常见量；控缓释制剂，每张处方不得超出不得超出15日常见量日常见量；其它剂型，每张处方不得超出；其它剂型，每张处方不得超出7日常见量。日常见量。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第28页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分第二十八条第二十八条 医师利用计算机开具、传递普通处方时，医师利用计算机开具、传递普通处方时，应该同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；应该同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印纸质处方经署名或者加盖签章后有效打印纸质处方经署名或者加盖签章后有效。药师核。药师核发药品时，应该查对打印纸质处方，无误后发给药发药品时，应该查对打印纸质处方，无误后发给药品，并将打印纸质处方与计算机传递处方同时收存品，并将打印纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。备查。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第29页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分第三十一条第三十一条 含有药师以上专业技术职务含有药师以上专业技术职务任职资格任职资格人人员负责处方审核、评定、查对、发药以及安全用药员负责处方审核、评定、查对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。指导；药士从事处方调配工作。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第30页页正式版与试行版主要区分正式版与试行版主要区分第四十二条 除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第31页页 为了为了缓解看病难、看病贵缓解看病难、看病贵问题，此次卫生部落实处方问题，此次卫生部落实处方管理方法决心很大，在执行后，会有检验，对违轨医疗机管理方法决心很大，在执行后，会有检验，对违轨医疗机构有一个处罚。卫生行政部门会加强对属地医疗机构管理和构有一个处罚。卫生行政部门会加强对属地医疗机构管理和检验力度。检验力度。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第32页页不合理用药原因不合理用药原因加强处方管理加强处方管理我院合理用药及处方管理实践我院合理用药及处方管理实践合理用药战略规划合理用药战略规划处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第33页页我院合理用药及处方管理实践我院合理用药及处方管理实践信息化药品管理为合理用药及处方管理提供了有效平信息化药品管理为合理用药及处方管理提供了有效平台台经过各种层面，采取各种路径为合理用药及处方管理经过各种层面，采取各种路径为合理用药及处方管理提供参考和监督提供参考和监督处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第34页页信息化药品管理为合理用药及处方管理信息化药品管理为合理用药及处方管理提供了有效平台提供了有效平台 1、电子处方系统能够有效进行处方管理；电子处方系统能够有效进行处方管理；2、医院局域网及时进行药品信息公告。、医院局域网及时进行药品信息公告。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第35页页处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第36页页信息化药品管理为合理用药及处方管理提供了有效平台 1、电子处方系统能够有效进行处方管理；2、医院局域网及时进行药品信息公告。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第37页页浙医一院新药审批工作制度 4.2.3 同种药品标准上只引进常见规格一只进口或合资产品，一只国产产品（不包含科研用药），以满足不一样层次病人需要。如质优价廉药品需进入我院使用，则按性价比比较，淘汰原有同种药品。4.2.4 同种药品如已经有小针剂，标准上不进该品种输液制剂；同种药品如已经有价格廉价药品，标准上不进价格贵该品种同种药品，以降低药品百分比，减轻病人负担。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第38页页浙医一院新药审批工作制度 4.2.5 对辅助用药、免疫增强剂等应严格控制进药。4.2.6 严格控制中药注射剂引进，每次限制引进2个以下品种。4.2.7上次药事管理委员会讨论未经过品种，普通要相隔一个季度才给予讨论。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第39页页经过各种层面，采取各种路径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提醒等）加强药品法律、法规培训（处方管理方法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提升医生处方合理性从退药管理工作中，提升医生处方合理性“沟通卡”是及时更正不合格处方有效方法主动有效开展处方评价工作加强抗菌药品管理，促进抗菌药品合理使用（抗菌药品分级管理、抗菌药品临床应用监测、细菌耐药监测等）处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第40页页经过各种层面，采取各种路径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提醒等）加强药品法律、法规培训（处方管理方法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提升医生处方合理性从退药管理工作中，提升医生处方合理性“沟通卡”是及时更正不合格处方有效方法主动有效开展处方评价工作加强抗菌药品管理，促进抗菌药品合理使用（抗菌药品分级管理、抗菌药品临床应用监测、细菌耐药监测等）处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第41页页经过各种层面，采取各种路径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提醒等）加强药品法律、法规培训（处方管理方法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提升医生处方合理性从退药管理工作中，提升医生处方合理性“沟通卡”是及时更正不合格处方有效方法主动有效开展处方评价工作加强抗菌药品管理，促进抗菌药品合理使用（抗菌药品分级管理、抗菌药品临床应用监测、细菌耐药监测等）处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第42页页经过各种层面，采取各种路径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提醒等）加强药品法律、法规培训（处方管理方法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提升医生处方合理性从退药管理工作中，提升医生处方合理性“沟通卡”是及时更正不合格处方有效方法主动有效开展处方评价工作加强抗菌药品管理，促进抗菌药品合理使用（抗菌药品分级管理、抗菌药品临床应用监测、细菌耐药监测等）处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第43页页经过各种层面，采取各种路径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提醒等）加强药品法律、法规培训（处方管理方法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提升医生处方合理性从退药管理工作中，提升医生处方合理性“沟通卡”是及时更正不合格处方有效方法主动有效开展处方评价工作加强抗菌药品管理，促进抗菌药品合理使用（抗菌药品分级管理、抗菌药品临床应用监测、细菌耐药监测等）处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第44页页经过各种层面，采取各种路径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提醒等）加强药品法律、法规培训（处方管理方法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提升医生处方合理性从退药管理工作中，提升医生处方合理性“沟通卡”是及时更正不合格处方有效方法主动有效开展处方评价工作加强抗菌药品管理，促进抗菌药品合理使用（抗菌药品分级管理、抗菌药品临床应用监测、细菌耐药监测等）处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第45页页经过各种层面，采取各种路径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提醒等）加强药品法律、法规培训（处方管理方法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提升医生处方合理性从退药管理工作中，提升医生处方合理性“沟通卡”是及时更正不合格处方有效方法主动有效开展处方评价工作加强抗菌药品管理，促进抗菌药品合理使用（抗菌药品分级管理、抗菌药品临床应用监测、细菌耐药监测等）处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第46页页主动有效开展处方评价工作主动有效开展处方评价工作建立处方评价制度各种路径进行处方结果公告（院内网、药讯、个别通知）处方评价效果显著经过处方评价发觉和处理问题处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第47页页浙医一院处方评价制度处方评价形式：处方评价形式：对对处处方方格格式式、书书写写规规范范评评价价和和对对处处方方用用药药合合理理性性评评价价。不不合合格格处处方方数数为为格格式式、书书写写规规范范有有误误处处方方数数和和非非合理用药处方数总和。合理用药处方数总和。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第48页页处方用药合理性评价依据：处方用药合理性评价依据：各种文件资料及药品说明书，如碰到文件资料与药品说明书各种文件资料及药品说明书，如碰到文件资料与药品说明书不符，不符，以药品说明书为准。以药品说明书为准。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第49页页 对处方格式评价评价 前前记记中中“医医疗疗、预预防防、保保健健机机构构名名称称，处处方方或或医医嘱嘱领领药药单单印印刷刷次次序序号号，费费别别，患患者者姓姓名名、性性别别、年年纪纪、门门诊诊或或住住院院病病历历号号，科科别别或或病病室室和和床床位位号号，临临床床诊诊疗疗（暂暂不不能能下下诊诊疗疗时时为为写写上上初初步步印印象象），开开具具处处方方日日期期”等等栏栏目有缺项。目有缺项。麻麻醉醉药药品品和和第第一一类类精精神神药药品品处处方方除除以以上上栏栏目目外外，缺缺乏乏必必须须患患者者身身份份证证件件编编号号和和代代办办人人姓姓名名、性性别别、年年纪纪、身份证件编号；身份证件编号；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第50页页 对处方格式评价正正文文无无Rp或或R标标示示，或或未未分分列列药药品品名名称称、规规格、数量、使用方法用量等栏目；格、数量、使用方法用量等栏目；后后记记中中“医医师师署署名名或或加加盖盖专专用用签签章章，药药品品金金额额以以及及审审核核、调调配配、查查对对、发发药药药药师师双双人人署署名或加盖专用签章名或加盖专用签章”等栏目有缺项；等栏目有缺项；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第51页页对处方格式评价处处方方用用纸纸颜颜色色不不符符合合要要求求（急急诊诊处处方方、普普通通处处方方、麻麻醉醉药药品品、第第一一类类精精神神药药品品处处方方、第第二二类类精精神神药药品品处处方方印印刷刷用用纸纸应应分分别别为为淡淡黄黄色色、白白色色、淡淡红红色色、淡淡红红色色、白白色色，并并在在处处方方右右上角以文字标注）。上角以文字标注）。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第52页页对处方书写规范评价开开具具处处方方时时，处处方方前前记记、正正文文、后后记记要要求求各各项项目中有缺项，或与病历记载不相一致；目中有缺项，或与病历记载不相一致；开开具具处处方方时时使使用用了了要要求求外外红红笔笔、铅铅笔笔和和易易褪褪色色笔；笔；每张处方未限于一名患者用药；每张处方未限于一名患者用药；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第53页页对处方书写规范评价处处方方书书写写字字迹迹难难以以识识别别，或或修修改改处处缺缺署署名名或或加加盖盖签签章章及未注明修改日期；及未注明修改日期；处处方方药药品品名名称称用用不不规规范范汉汉字字或或英英文文书书写写或或自自行行编编制制药药品缩写名或用代号；品缩写名或用代号；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第54页页对处方书写规范评价药药品品剂剂型型、规规格格、使使用用方方法法、用用量量书书写写欠欠准准确确、规规范范或或不不清清楚楚，如如使使用用“遵遵医医嘱嘱”、“自自用用”等含糊不清字句；等含糊不清字句；年纪未写实足年纪，婴幼儿未写日、月龄；年纪未写实足年纪，婴幼儿未写日、月龄；西药、中成药与中药饮片未分开开具；西药、中成药与中药饮片未分开开具；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第55页页对处方书写规范评价开具西药、中成药处方，每一个药品未另起一行；开具西药、中成药处方，每一个药品未另起一行；开具处方后空白处未划斜线，以示处方完成；开具处方后空白处未划斜线，以示处方完成；处处方方医医师师署署名名式式样样和和专专用用签签章章与与在在药药学学部部门门留留样样备备查查式式样样不不相相一一致致或或任任意意改改动动而而未未重重新新登登记记留留样样立案；立案；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第56页页对处方书写规范评价中中药药饮饮片片处处方方书书写写，未未按按君君、臣臣、佐佐、使使次次序序排排列列；饮饮片片调调剂剂与与煎煎煮煮特特殊殊要要求求未未注注明明在在处处方方所所列列药药品品之之右右上上方方，及及加加括括号号，如如布布包包、先先煎煎、后后下下等等；对对中中药药饮饮片产地、炮制有特殊要求，未在药名之前写明；片产地、炮制有特殊要求，未在药名之前写明；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第57页页对处方用药合理性评价 对对要要求求必必须须做做皮皮试试药药品品，处处方方医医师师未未注注明明过过敏试验及结果判定；敏试验及结果判定；药品适应征与临床主要诊疗显著不符合；药品适应征与临床主要诊疗显著不符合；单单张张处处方方超超出出五五种种药药品品或或针针对对性性不不强强“大大包包围围”用药；用药；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第58页页对处方用药合理性评价药品超剂量使用未注明原因及再次署名。普通处药品超剂量使用未注明原因及再次署名。普通处方超出方超出7日用量；急诊处方超出日用量；急诊处方超出3日用量；慢性病、日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延优点方用药天数未加说老年病或特殊情况适当延优点方用药天数未加说明；麻醉药品、精神药品用量超出麻醉药品、明；麻醉药品、精神药品用量超出麻醉药品、精神药品处方管理要求要求；精神药品处方管理要求要求；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第59页页对处方用药合理性评价药药品品使使用用方方法法用用量量欠欠妥妥。包包含含剂剂型型与与给给药药路路径径不不合合理理、药药品品剂剂量量与与使使用用方方法法不不准准确确（与与常常见见剂剂量量相相比比给给药药剂剂量量不不足足或或剂剂量量过过大大、给给药药间间隔隔时时间间不不合合理理等等）；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第60页页对处方用药合理性评价有重复给药现象；有重复给药现象；有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌；有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌；选药不合理，存在用药禁忌；选药不合理，存在用药禁忌；抗感染药品滥用。抗感染药品滥用。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第61页页其它非本医疗机构注册医师开具处方；非本医疗机构注册医师开具处方；不不具具备备麻麻醉醉药药品品、第第一一类类精精神神药药品品处处方方权权医医师师开开具具麻麻醉醉药药品品及及第第一一类类精精神神药药品品；不不具具备备使使用用限限制制使使用用或或特特殊殊使使用用具具种种抗抗菌菌药药品品资资格格医医师师开开具具限限制制使使用用或或特特殊殊使使用用抗抗菌菌药药品品品品种种处处方方（紧紧急急情情况况除除外）。外）。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第62页页 处罚标准（普通缺点）药药品品剂剂型型、规规格格、使使用用方方法法、用用量量书书写写欠欠准准确确、规规范范或或不不清清楚楚，如如使使用用“遵遵医医嘱嘱”、“自自用用”等等含含糊糊不不清清字句；字句；处方书写字迹难以识别，或修改处缺署名或加盖签章；处方书写字迹难以识别，或修改处缺署名或加盖签章；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第63页页处罚标准（普通缺点）处处方方前前记记诊诊疗疗栏栏只只写写“待待查查”、“咨咨询询”、“体体检检”等不明确术语；等不明确术语；单张处方超出五种药品或针对性不强单张处方超出五种药品或针对性不强“大包围大包围”用药；用药；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第64页页处罚标准（普通缺点）药药品品超超剂剂量量使使用用未未注注明明原原因因及及再再次次署署名名。普普通通处处方方超超出出7日日用用量量；急急诊诊处处方方超超出出3日日用用量量；慢慢性性病病、老老年年病病或或特特殊殊情情况况适适当当延延优优点点方方用用药药天天数数未未加加说说明明；麻麻醉醉药药品品、精精神神药药品品用用量量超超出出麻麻醉醉药药品品、精精神神药药品品处处方方管管理理要要求求要求；要求；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第65页页处罚标准（普通缺点）药品使用方法用量欠妥。包含剂型与给药路径不合药品使用方法用量欠妥。包含剂型与给药路径不合理、药品剂量与使用方法不准确（与常见剂量相比理、药品剂量与使用方法不准确（与常见剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第66页页处罚标准（严重缺点）对要求必须做皮试药品，处方医师未注明过敏试对要求必须做皮试药品，处方医师未注明过敏试验及结果判定；验及结果判定；药品适应征与临床主要诊疗显著不符合；药品适应征与临床主要诊疗显著不符合；有重复给药现象；有重复给药现象；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第67页页处罚标准（严重缺点）存在有害药品相互作用和配伍禁忌；存在有害药品相互作用和配伍禁忌；选药不合理，存在用药禁忌；选药不合理，存在用药禁忌；抗感染药品滥用。抗感染药品滥用。麻醉药品处方书写存在错误。麻醉药品处方书写存在错误。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第68页页处方评价方法 依据处方评价标准各个项目，制成依据处方评价标准各个项目，制成EXCEL表格；表格；采采取取逐逐日日全全检检和和月月底底随随机机抽抽检检不不合合格格处处方方方方式式，并并由由专职药师负责登记；专职药师负责登记；医医务务科科和和药药剂剂科科组组织织专专业业技技术术人人员员定定时时对对处处方方用用药药不不合理情况进行点评，对不合理用药医嘱提出合理提议；合理情况进行点评，对不合理用药医嘱提出合理提议；处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第69页页处方评价方法定定时时汇汇总总各各类类不不合合格格处处方方频频次次，经经过过医医院院内内部部刊刊物物浙浙一一药药讯讯和和院院内内网网络络等等方方式式进进行行通通报报公告。公告。经经过过引引入入奖奖惩惩制制度度，对对评评价价处处方方药药师师进进行行有有效效激激励励和和制制约约，从从而而确确保保其其“处处方方评评价价公公正正性性”。处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第70页页主动有效开展处方评价工作建立处方评价制度各种路径进行处方结果公告（院内网、药讯、个别通知）处方评价效果显著经过处方评价发觉和处理问题处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第71页页主动有效开展处方评价工作建立处方评价制度各种路径进行处方结果公告（院内网、药讯、个别通知）处方评价效果显著经过处方评价发觉和处理问题处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第72页页主动有效开展处方评价工作建立处方评价制度各种路径进行处方结果公告（院内网、药讯、个别通知）处方评价效果显著经过处方评价发觉和处理问题处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第73页页经过处方评价发觉和处理问题经过处方评价发觉和处理问题每次评价有针对性处理一类问题每次评价有针对性处理一类问题 （如：诊疗为（如：诊疗为“待查待查”、诊疗不全、临床诊疗与适应症、诊疗不全、临床诊疗与适应症不符；特殊使用方法无法输入；二类精神药品超限量不符；特殊使用方法无法输入；二类精神药品超限量使用；二类精神药品适应症与用药不符；微生态制剂使用；二类精神药品适应症与用药不符；微生态制剂与抗生素合并用药；缓控释制剂用药频次过高；皮试与抗生素合并用药；缓控释制剂用药频次过高；皮试药品管理问题等等）药品管理问题等等）针对某个科室或医生重点处理问题针对某个科室或医生重点处理问题 （如：骨科某某医生临床诊疗输入可能不规范，专门对（如：骨科某某医生临床诊疗输入可能不规范，专门对其进行个别温馨提醒等）其进行个别温馨提醒等）处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第74页页经过各种层面，采取各种路径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提醒等）加强药品法律、法规培训（处方管理方法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提升医生处方合理性从退药管理工作中，提升医生处方合理性“沟通卡”是及时更正不合格处方有效方法主动有效开展处方评价工作加强抗菌药品管理，促进抗菌药品合理使用（抗菌药品分级管理、抗菌药品临床应用监测、细菌耐药监测等）处处方管理和方管理和临临床合理用床合理用药药第第75页页不合理用药原因不合理用药原因加强处方管理加强处方管理我院合理用药及处方管理实践我院合理用药及处方管理实践合理用药战