脊柱骨折常用分型及治疗原则.pptx

脊柱骨折惯用分型及治疗标准 脊柱骨折常用分型及治疗原则第1页 背景1983年，Denis提出三柱理论前柱：前纵韧带、前2/3椎体和间盘中柱：后1/3椎体和间盘、后纵韧带后柱：后纵韧带后侧全部结构（骨性结构和PLC)PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和小关节囊 1DenisDenis理论（三柱理论）理论（三柱理论）Company Logo脊柱骨折常用分型及治疗原则第2页背景 椎体稳定性：一个稳定脊柱应该在前方能够承受轴向压力，后方承受张力，以及水平方向旋转应力，所以能够维持本身直立而不伴有进行性后突，并能在损伤时保护锥管内内容物Company Logo脊柱骨折常用分型及治疗原则第3页 Company Logo脊柱骨折常用分型及治疗原则第4页 Denis分型 I型：压缩性骨折A：上下终板骨折B：上终板骨折C：下终板骨折D：前方皮质受压，终板完整前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可造成后柱牵张骨折Company Logo脊柱骨折常用分型及治疗原则第5页治疗标准：1.因为中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定，后身力量稳定，治疗主要看前柱压缩程度和后突畸形程度，普通高度丢失大于50%或者后突大于25度，普通易合并后防损伤，提议手术。2.小于该程度给予过伸位支具固定3个月，随访六个月，注意高度丢失情况改变，保守治疗提议早下地活动，不提议长久卧床。脊柱骨折常用分型及治疗原则第6页Denis分型分型 II型：爆裂性骨折型：爆裂性骨折（垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位压迫脊髓）A：上下终板骨折B：上终板骨折C：下终板骨折D：爆裂-旋转型骨折E：侧方爆裂骨折脊柱骨折常用分型及治疗原则第7页治疗标准：1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤患者。2.手术主要依据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管占位程度。后突畸形大于25度提议手术，20度以内保守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面平衡等情况脊柱骨折常用分型及治疗原则第8页 Denis分型分型 III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤）A：骨折经过一节椎体B：骨折经过一节椎间盘和韧带C：双节段，累及中柱骨质、后纵韧带D：双节段，累及中柱椎间盘、后柱骨型结构脊柱骨折常用分型及治疗原则第9页治疗标准：1.单纯经过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治疗，全天过伸位支具固定3个 月，也可手术治疗早下地活动，防止并发 症。2.因为间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固定维持稳定。脊柱骨折常用分型及治疗原则第10页 Denis分型分型 IV型：骨折脱位型：骨折脱位（压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致）A：屈曲-旋转型。三柱损伤，常合并下方椎体小关节骨折B：水平剪切力 （后前、前后移位）脊柱骨折常用分型及治疗原则第11页C：屈曲分离型治疗方案：皆不稳定，手术固定。脊柱骨折常用分型及治疗原则第12页AO分型在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚型，共9大类。压缩暴力（A型）：压缩和暴力损伤，伴有损伤部分 短缩牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤拉长移位旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长或共同 存在脊柱骨折常用分型及治疗原则第13页A1型（Denis I 型）：松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎管无变形，无神经学症状，骨折稳定。脊柱骨折常用分型及治疗原则第14页A2型：（Denis I 型）脊柱骨折常用分型及治疗原则第15页A3（Denis II型）脊柱骨折常用分型及治疗原则第16页B1型1.111.131.21脊柱骨折常用分型及治疗原则第17页B2型 B2.1型（chance骨折）B2.2型（Denis III 型）脊柱骨折常用分型及治疗原则第18页B3型B3.3脊柱骨折常用分型及治疗原则第19页C1型C1.1C1.3C1.3.3脊柱骨折常用分型及治疗原则第20页C2型脊柱骨折常用分型及治疗原则第21页C3型Company Logo脊柱骨折常用分型及治疗原则第22页TLICS分型胸腰段脊柱脊髓损伤程度评分系统（TLICS),由美国制订，分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体完整性、神经功效状态,项目评分算总分。Company Logo脊柱骨折常用分型及治疗原则第23页Company Logo脊柱骨折常用分型及治疗原则第24页因为术者理念不一样，在部分手术指征上有所争论，没有任何一个分型能从各个方面系统归纳总结，现在脊柱手术主要依据还是以AO分型并结合TLICS为主流。1.AO分型纠正了Denis分型不足，完善了骨折在受力机制和解剖特点了解，对手术入路及治疗策略给予指导，但未考虑后方韧带复合体和神经功效情况。2.TLICS考虑了后方韧带复合体和神经功效情况，但未提及手术策略。3.所以二者是相互填补。总结Company Logo脊柱骨折常用分型及治疗原则第25页Company Logo脊柱骨折常用分型及治疗原则第26页