胃肠道淋巴瘤的影像学表现教学提纲.ppt

厚德博爱 业精至善 传承创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃肠道淋巴瘤的影像学表现,1,胃肠道淋巴瘤分型,胃肠道淋巴瘤分型 相对发病率（,%,）,B,细胞 弥漫性大,B,细胞淋巴瘤,38-57,结外边缘区,B,细胞淋巴瘤,23-48,套细胞淋巴瘤,1-13,滤泡型淋巴瘤,2-12,Burkitt,淋巴瘤,1-5,Hodgkin,淋巴瘤,1,T,细胞 肠病相关细胞淋巴瘤,3,弥漫性大,B,细胞淋巴瘤,成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型,主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%可在幽门螺旋杆菌根除后缓解,也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变,男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年生存期60-90%,影像学特点,小肠,回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、空洞及穿孔发生,动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自主神经破坏）,鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病鉴别，其中正常肠壁分层结构的显示有助于排除恶性,弥漫性大,B,细胞淋巴瘤,35,岁，女性，上腹部疼痛,2,周，,胃贲门部及后壁广泛性增厚,显微镜显示，淋巴组织广泛性增生,5,弥漫性大,B,细胞淋巴瘤,45,岁，男性，肝脏移植术后两年，上腹部疼痛数周，,空肠管壁向心性增厚，动脉瘤样扩张，周围脂肪侵犯,病灶旁淋巴结增大,6,弥漫性大,B,细胞淋巴瘤,51,岁，女性，急性上腹部疼痛数天，,胃管壁增厚，可见溃疡，病灶旁淋巴结增大,PETCT,显示高摄取,7,二、结外边缘区,B,细胞淋巴瘤,亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”，起源于淋巴结边缘区，是一种低级别淋巴瘤,占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%-48%，仅次于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，发病年龄多超过50岁,主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌的不断刺激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠和小肠只占到10-14%,胃结外边缘区,B,细胞淋巴瘤的发生示意图,正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽门螺旋杆菌感染进程的发展，诱发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，然后进展为慢性胃炎（箭头），之后边缘区,B,细胞恶性克隆形成肿瘤,结外边缘区,B,细胞淋巴瘤,67,岁，男性，胃脘痛,影像学表现：胃贲门部管壁局限性增厚，其内可见浅溃疡,胃镜示意图,病理：结外边缘区,B,细胞淋巴瘤,结外边缘区,B,细胞淋巴瘤,31,岁，男性，腹痛伴体重减轻,影像学表现：回肠管壁节段性性增厚，,MRI,显示管壁增,11,结外边缘区,B,细胞淋巴瘤,43,岁，男性，,NHL,病史多年,影像学表现：盲肠管壁增厚,12,三、套细胞淋巴瘤,占胃肠道淋巴瘤的,9%-13%,，常同时有淋巴结即结外器官侵犯，平均发病年龄,62,岁,大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节,特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多发性淋巴瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较多，愈后较差，中位生存期,3-4,年，遗传性息肉综合征是其常见的病因,显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡内套区,病理学,局限于黏膜层或者黏膜下层,通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡状,显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖,63,岁，男性，无明显症状,影像学表现：升结肠及结肠肝曲多发息肉或结节，腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大,肠镜可见无数息肉,病理：套细胞淋巴瘤,三、套细胞淋巴瘤,滤泡型淋巴瘤,仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的,2%-12%,淋巴滤泡生发中心细胞的级别低，隋性,B,细胞肿瘤，通常不需要治疗，但是部分可以发展成为弥漫性大,B,细胞淋巴瘤,主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节，部分融合；也可见弥漫性肠壁增厚,显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞混合,影像学表现,小肠内多发结节，大小不等,CT不具有诊断优势,79,岁，男性，腹痛，呕吐及食欲减退,2,周,影像学表现：空肠管壁节段性增厚,病理：滤泡型淋巴瘤,Burkitt,淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非常高，肿瘤倍增时间最快24h，,末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多,16,岁，男性，右下腹痛,影像学表现：回盲部软组织肿块，呈土豆样改变,病理：,Burkitt,淋巴瘤,Burkitt,淋巴瘤,5,岁，男性，腹痛，发热及体重减轻,影像学表现：远端回肠管壁增厚，双侧肾脏病灶,病理：,Burkitt,淋巴瘤,EATL WHO,分型,I,型，占,80%-90%,，与腹泻有关，据报道，有腹泻的患者，其,EATL,的发病率是无腹泻的,5,倍；目前认为，“溃疡性空肠炎是低级别的,EATL”,II,型缺乏相关临床证据,影像特征,病理分型,胃、肠壁增厚,结节状,套细胞淋巴瘤和滤泡型淋巴瘤,局限性,结外边缘区,B,细胞淋巴瘤,弥漫性,弥漫性大,B,细胞淋巴瘤，,Burkitt,淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性,T,细胞淋巴瘤,影像特征,病理分型,胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰,套细胞、滤泡型、结外边缘区,B,细胞、弥漫性大,B,细胞淋 巴瘤,影像特征,病理分型,较大肿块和（或）不规则溃疡（可浅、可深）,-,除套细胞、滤泡型淋巴瘤之外，其余均可出现,管腔狭窄、易出现梗阻,Burkitt,淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性,T,细胞淋巴瘤,管腔呈动脉瘤样扩张,弥漫性大,B,细胞淋巴瘤,原发性胃肠道淋巴瘤诊断要点,病理胃肠壁有一定柔软度，胃腔可适度扩张,病变轮廓清晰，周围脂肪间隙清晰、周围脏器正常,病变区黏膜粗大、扭曲或呈结节状,淋巴瘤的溃疡浅而大,增强扫描，强化程度通常不及胃癌、间质瘤明显,腹膜后淋巴结肿大，比,Crohn,病明显,谢 谢,25,