肝癌术后注意事项.doc

肝癌术后注意事项202020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 肝癌术后注意事项肝癌手术切除后复发的因素：1、肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。2、由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，因此癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，经过血流转移到肝内其它部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。3、肝硬化时，发生癌变的肝脏其它部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。4、肝脏上新生肿瘤。为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查，一般术后12年内需每隔23个月复查一次，3年内每隔36个月复查一次，3年以上每隔半年复查一次，至少5年内要定期进行复查。肝癌病人术后前几天的注意事项：1、肝癌患者手术后一般先让其半卧位，待其完全清醒、血压平稳后改为半卧位，这也是活动的开始。2、肝癌手术后注意事项有术后当日，经过全身麻醉和手术，身体非常疲劳，一般以休息睡眠为主，特别是患者凝血功能比较差时，手术后不应活动或尽量少活动，以防出血。3、手术后第一天，患者要开始活动，现在床上活动四肢，做伸腿运动，同时要注意输液管不要将其从血管中滑出。4、手术后第二天，患者要开始左右翻身或起坐，活动时注意腹部引流管道，避免各种管道脱出以造成不必要的，这也是肝癌手术后注意事项。5、手术后4-5天后引流导管、导尿管均可拔除，患者也能够适当下床活动，下床前，先将双腿下垂在床边几分钟，无感觉后再站起。在练习走路之前需有人搀扶，以免摔倒。6、手术后6-7天，患者能够自由活动，但需注意适当，不可使身体过度疲劳。肝癌患者手术后需准到以上活动事项进行活动，以便更快的恢复健康体魄，为日后的康复做好准备。肝癌手术后并发症的注意事项：(一)肝衰的早期发现1、肝功能正常与否对手术成败起着至关重要的作用，因此术前应做好充分准备，对各项检验指标不正常者应实行保肝。2、术后常规给氧35d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。3、遵医嘱给予保肝治疗如补充白蛋白、血浆、维生素K等药物。4、术前用生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时监测血氨的变化。5、注意观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色。如病人出现烦躁不安、谵妄、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生，做到及时发现，及早处理。6、密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。7、避免使用吗啡、巴比妥类对肝细胞有损害的药物。(二)胸腔积液的1、严格掌握适应证，加强术前及术后保肝治疗，避免术后肝功能不全。2、术后鼓励患者深呼吸、吹气球、防治肺不张。严密观察患者的呼吸情况，注意呼吸节律、频率，如检查发现一侧呼吸音减弱，应警惕胸腔积液的发生，可行胸片或B超检查明确诊断；严格无菌操作，配合医师行胸腔穿刺抽液，观察胸水的性状并及时送检，必要时行胸腔闭式引流，同时做好胸腔引流管的护理。3、术后出血的观察与护理肝切除术后出血包括肝创面出血和其它创面出血，是肝癌术后的主要并发症。肝癌患者常伴有肝硬化，当肝叶切除后，凝血机制差，或术中止血不彻底。若发现活动性出血时必须及时止血，但这种情况只有再次手术才能完成。肝癌病人术后感染的预防与护理：1、遵医嘱使用抗生素，注意输液速度，以保证抗生素的有效浓度，严格执行配伍禁忌。2、观察病人体温的变化，注意有无胸闷、胸痛等并发症，及早发现胸腔积液或膈下脓肿。3、定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生。指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，同时给予雾化吸入，防止肺部并发症的发生。4、严格遵守无菌操作规程对留置导尿管者，应每天用碘伏棉球擦洗尿道13次，定期更换导尿管，定时作膀胱冲洗，防止尿路感染。5、上消化道出血常在术后514d发生，多为胃、十二指肠应激性溃疡所致，少数为门静脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂出血。本组发生5例，均经制酸、止血治疗康复。6、胆汁瘘本组发生5例，采取腹腔持续引流，抗感染及营养支持治疗，术后23周逐渐停止。7、出院指导A、嘱患者术后每两月复查B超及肝功能、AFP，2年后改为每4月一次，若出现不适立即来院查明原因。B、合理调配饮食，选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，少量多餐，尽量避免高盐饮食，避免食用刺激性食物，不饮酒。C、注意休息，适度锻炼，保持稳定的情绪和愉快的心情。在临床工作中，经过以上护理措施，预防并早期发现肝癌的术后并发症，以降低手术死亡率。肝癌手术后饮食注意事项：肝癌手术后的患者，一方面来自手术的伤害、一方面来自自身的消耗，此时大多数都已经是十分虚弱了。可是尽管如此，病人还是要面对肝癌手术后的一系列的后续治疗，比如化疗、放疗等方式。患者家属为了给患者提供好的营养，以助于其身体的迅速恢复，一般会拿来这样那样的补品给急于为患者进补。其实在日常生活中特别要注意饮食的调节，肝癌术后不应大补特补。肝癌切除术后不能吃过多的营养品和补品。因为，这些高质量的食物肝脏不容易分解，而且会加重肝脏负担。很多肝癌患者为术后尽快恢复体力，经常吃些人参、甲鱼等补品。专家提醒说，肝癌切除术后不能吃过多的营养品和补品。因为，这些高质量的食物肝脏不容易分解，而且会加重肝脏负担。从临床上看，肝癌术后两年内的复发率为62%82%，为防止复发，患者术后要严把饮食关，并注意不可过度锻炼。肝癌手术后复查注意事项：肝癌切除术后的易复发性提醒患者，除了术后做积极的抗复发的治疗外，定期的复查也是必要的。据统计，虽然肝癌根治切除一年生存率由过去的393%提高到870%，但术后五年生存率仍仅为15%40%，两年内有62%82%的病人复发。其中，90%的肝癌复发在肝脏，10%复发在肺。因此，我们说肝癌切除后，病人切勿掉以轻心。为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查，一般术后12年内需每隔23个月复查一次，3年内每隔36个月复查一次，3年以上每隔半年复查一次，至少5年内要定期进行复查。复查内容主要包括甲胎蛋白(AEP)和B超。AEP全称是甲种胎儿球蛋白。球蛋白有甲、乙、两三种，所谓甲胎蛋白就是指在胎儿体内存在的甲种球蛋白。母体内的胎儿存在甲胎蛋白是正常现象。胎儿出生后，这种甲胎蛋白就逐渐消失，1岁左右的儿童已测不出或仅测出微量。在肝癌患者肝癌细胞又重新会产生甲胎蛋白，且在血液中能够测出，一般在肝癌进行手术切除后，病人血液中AEP会下落，有的可降至正常。增强CT检查对诊断肝癌复发的准确性较高，但直径较小的肿瘤容易被漏诊。选择性肝动脉造影则是确诊肝癌复发最可靠的手段。它是将造影剂注入插到肝动脉的导管使肝脏复发癌灶显影，可诊断出蝗最小癌灶其直径为03厘米，同时还能显示肿瘤的部位、类型和门静脉情况。因此，可疑复发者，如有条件最好做造影检查。其缺点是病人要接受X射线照射，有一定痛苦，而且价格昂贵。专家介绍，一旦肝癌复发，则血液中甲胎蛋白水平又随之升高。因此，定期检测血中AEP，有助于复发肝癌的早期诊断。B超检查费用低廉，对人体无害、无创伤，又可重复进行，一般能探测出直径2厘米左右的肿瘤病灶。80%90%的，仅做B超检查就能够明确诊断。一般地说，手术医生与B超医生共同进行B超检查，对提高诊断的正确率有很大帮助。如有必要可进一步做增强CT检查或选择性肝动脉造影检查，以帮助明确诊断。 癌症手术后为什么要服用人参皂苷Rh2癌症手术后为什么要服用人参皂苷Rh2?因为癌症具有复发转移率高的特点，癌症手术后癌细胞依然有很大的复发转移危险性，而从当前的医学环境来说，尚没有一种药物能完全的预防肿瘤的复发与转移（如果有，也就解决了癌症高死亡率的现象）。人参皂苷Rh2是相对来说，预防术后肿瘤复发与转移非常理想的药物。一 癌症手术后为什么要服用人参皂苷Rh2？首先是治疗方式的考虑。 当前肿瘤主要依靠手术，放疗，化疗和生物方法进行治疗。但绝大多数药物的细胞毒性，缺乏特异性，在杀伤肿瘤细胞的同时，往往无选择地杀伤正常细胞，特别是增生活跃的造血干细胞，正常细胞的损伤常导致严重的并发症，影响治疗效果和患者依从性，大大降低患者自身的免疫力。多方面实验证实，人参皂苷Rh2能够增强机体免疫力,提高抗肿瘤能力，从而达到抑癌作用,也是其优于其它抗癌药物的一大特点。人参皂苷Rh2作为免疫调节因子,可促进白蛋白、-球蛋白的合成,提高T细胞和巨噬细胞的功能,因而能抑制肿瘤细胞的增殖,同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变,稳定免疫系统,达到抑癌效果。这对于手术后元气大伤的患者来说，无异于新的福音。既提高了免疫力，又能防止癌细胞卷土重来，可谓一举两得。二癌症手术后为什么要服用人参皂苷Rh2?我们需要了解肿瘤细胞复发转移的过程。 原发癌经治疗消退后，在原发癌所在的器官上又长出新的癌瘤，我们称之为复发癌。而转移癌是癌细胞从原发部位侵入血管，淋巴管或体腔，随血液或体液运行，并在远隔部位或器官形成与原发癌同样类型的癌症。复发癌与转移癌造成的因素有很多，其中免疫力低下是很关键的因素。前面我们已经讲过，手术治疗，放、化疗在治疗同时会极大伤害患者的免疫力。而人参皂苷Rh2则不同。 研究证实, 人参皂苷Rh2注射液能显著提高荷瘤小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能,促进荷瘤小鼠血清中红血球抗体生成,如荷肝癌(H22)模型组小鼠的NK细胞活性处于严重低下状态时,注射高、中剂量人参皂苷Rh2对NK细胞的杀伤活性明显增强,且人参皂苷Rh2高剂量组显著提高了IL-2的活性。还有人报道, 人参皂苷Rh2经肠道细菌代谢的人参萜二醇20-O-D-Glucopyrano-sy-20(s)-人参萜二醇可经过诱导机体的免疫调节机制，阻断肿瘤细胞向细胞外基质和基底膜转移。 以上研究都说明了人参皂苷Rh2能够经过调节和增强机体免疫功能，发挥抗肿瘤作用，且对多种肿瘤细胞具有广泛的抗肿瘤活性。如果将人参皂苷Rh2与西药联合应用，可减少西药用量，防止西药耐药性的产生。因此不论是为了减少手术后进一步治疗的副作用，还是提高手术后患者的免疫力，把癌细胞复发转移抑制在萌芽状态，人参皂苷Rh2都不失为一个良好的选择。中医中药辅助治疗，能有效促进康复，并预防疾病的复发及转移。临床实践证实中药人参提取物人参皂苷Rh2（护命素）能够经过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌复发转移。同时中药人参皂苷Rh2联合放化疗能够起到增效减毒的作用。 人参皂苷Rh2是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体。它是生晒参加工红参时,由于某些原人参二醇组人参皂苷受热分解产生的次皂苷。大量的研究表明,其具有良好的抗肿瘤活性,能够补充手术、放疗、化疗的不足和防止毒副作用的发生。具有广泛的抗肿瘤作用，其作用机制呈现多部位、多环节、多靶点的特点。 人参皂苷Rh2可经过调节免疫功能,抑制肿瘤的浸润和转移,诱导癌细胞凋亡及抑制肿瘤新生血管的形成;逆转肿瘤细胞的耐药性,增强抗癌药的药效;诱导癌细胞分化并抑制癌细胞生长;还具有拮抗致癌剂起化学防癌的作用。 端粒酶是一种RNA反转录酶，它能以自身RNA为模版，反转录合成端粒的重要序列。端粒酶是肿瘤的特异标志物。有一种说法：端粒酶活性高，肿瘤细胞活跃人参皂苷Rh2抑制端粒酶活性，使肿瘤细胞的端粒长度不能维持而进入衰老并最终死亡。人参皂苷Rh2可显著提高IL-2活性，提高巨噬细胞的吞噬功能和NK细胞的杀伤活性，从而发挥抗肿瘤作用。对免疫系统具有保护作用是Rh2优于其它抗肿瘤药物的一大特点。人参皂苷Rh2作为免疫调节因子，还可促进白蛋白、球蛋白的合成，提高T细胞和巨噬细胞的功能，因而能抑制肿瘤细胞的增殖，同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统，达到抗肿瘤效果。 一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可亲水及亲油的特性，能够轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。特别和传统的化疗药物联合应用时效果更好。当剂量为15. 0mg/ L 的 人参皂苷Rh2 与 0. 4 mg/ L 的顺铂 (DDP) 联合使用时 ,对癌细胞的抑制率与十倍剂量 DDP (4. 0mg/ L) 的抑癌效果相同 ,说明人参皂苷Rh2 能大大提高 PC23M细胞对 DDP 的敏感性。其机理主要是二者经过不同途径诱导肿瘤细胞凋亡，产生协同作用 ,从而提高了低剂量 DDP 诱导细胞凋亡的能力。 研究证明：长期服用人参皂苷Rh2（护命素）能够增加抵抗力，缩小肿瘤，降低放化疗危害，防止和缓解黄疸、疼痛、腹水、浮肿，声音嘶哑等并发症的发生，也能较好地提高晚期患者的生活质量，延长生命。人参皂苷RH2诱导细胞分化,抑制癌细胞增殖,预防转移复发,减轻化疗的副作用,提升白细胞,增强患者的免疫力,提高生活质量,延长生命.人参皂苷rh2主要功效：人参皂苷Rh2可经过调节免疫功能,抑制肿瘤的浸润和转移,诱导癌细胞凋亡及抑制肿瘤新生血管的形成;逆转肿瘤细胞的耐药性,增强抗癌药的药效;诱导癌细胞分化并抑制癌细胞生长;还具有拮抗致癌剂起化学防癌的作用。人参皂苷rh2亲水亲油性：一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可亲水及亲油的特性，能够轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。人参皂苷rh2无任何毒副作用：人参皂苷Rh2经毒理实验测试，证明它具有无毒、无副作用的特性，癌症患者服用人参皂苷Rh2多半不会产生任何的不适感。服用人参皂苷Rh2时，酒及辛辣食物宜避免或减少食用，以免影响效果。人参皂苷rh2对放化疗的增效减毒功能：人参皂苷Rh2在癌症的配伍用药和辅助治疗方面，其增效减毒功能是十分显著的。绝大多数药物的细胞毒性，缺乏特异性，在杀伤肿瘤细胞的同时，往往无选择地杀伤正常细胞，特别是增生活跃的造血干细胞，正常细胞的损伤常导致严重的并发症，影响治疗效果和患者依从性，大大降低患者自身的免疫力。实践证明，人参皂苷Rh2配含化疗，能起到药物的协同作用，增强化疗效果，减少化疗药物的毒副反应。与放疗配合使用，能对抗放疗射线对外周血细胞的伤害，增强对放疗的耐受力，顺利完成放疗全部疗程。人参皂苷Rh2还有显著的提升人体免疫功能，能增强病人体质与抗病力，减少并发感染机会，降低癌症复发率。另外，研究表明，人参皂苷Rh2本身具有一定的抑制癌细胞生长增值作用，它经过诱导分化，能直接抑制多种癌细胞，并使其重新向正常细胞演变转化，最后完成疾病的痊愈康复过程。人参皂苷rh2降低术后复发和转移几率：复发癌与转移癌造成的因素有很多，其中免疫力低下是很关键的因素，手术治疗，放、化疗在治疗同时会极大伤害患者的免疫力。不论是为了减少手术后进一步治疗的副作用，还是提高手术后患者的免疫力，把癌细胞复发转移抑制在萌芽状态，人参皂苷Rh2都能起到很好的功效。参皂苷Rh2能够增强机体免疫力,提高抗肿瘤能力，从而达到抑癌作用,也是其优于其它抗癌药物的一大特点。人参皂苷Rh2作为免疫调节因子,可促进白蛋白、-球蛋白的合成,提高T细胞和巨噬细胞的功能,因而能抑制肿瘤细胞的增殖,同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变,稳定免疫系统,达到抑癌效果。这对于手术后元气大伤的患者来说，既提高了免疫力，又能防止癌细胞卷土重来，可谓一举两得。人参皂苷rh2能改进癌症引起的并发症：人参皂苷Rh2能够一定程度上改进癌症所引起的并发症。并发症大致上有白血球及血小板减少、疼痛、咳嗽、免疫功能下降、机体衰弱、食欲不振等。白血球能够吞噬掉病毒及微生物，白血球减少就容易罹患疾病；血小板在血管受伤或其它因素因发炎而破裂时，能够立即的修补伤口，堵住伤口，具有防止出血的作用。人参皂苷Rh2具有强化白血球及血小板的作用，增强人体对病菌的抵抗力、减少体内与体外的出血、防止心脏血管病变。因此癌症病人的倦怠、精神郁闷、四肢无力、食欲不振等并发症，都能在服用人参皂苷Rh2之后有所改进。人参皂苷rh2一定程度上能够缓解疼痛，主要是从根本上抑制癌细胞和增强抵抗力来提高病人的抗痛能力，如果疼痛剧烈，能够同时服用止痛药，可减少止痛药的用量，延缓耐药性的发生时间。癌症病人咳嗽是由肿瘤压迫人体的支气管引起，人参皂苷rh2经过控制肿瘤从而缓解咳嗽的症状。人参皂苷rh2能够抑制癌基因的易感性：癌症具有一定遗传性，癌基因具有易感性的特征，有癌症遗传倾向的人患癌概率比其它人要大得多，对于有家族癌症遗传因子的高危险人群而言，人参皂苷Rh2是能够一定程度上降低罹患癌症的机会，同时注意饮食，生活习惯，环境和适当运动等后天因素，能够能更大程度的降低患癌的几率。人参皂苷rh2能够提高免疫力：人参皂苷Rh2，不但能够抗癌，同时也具有提高免疫力的作用。人参皂苷rh2多重抗疲劳功效，可有效恢复生理或心理因素诱发的疲劳，有效缓解头晕、嗜睡等症状，增加脂肪酸的消耗，以产生能量，振奋精神、提高耐力、改进体质。人参皂苷rh2能够预防癌症：人参皂苷Rh2是天然小分子结构，具有亲脂性，易于经过血脑屏障发挥作用。人参皂苷rh2抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统，有效抑制癌细胞增殖、抑制致癌活性，保护免疫器官增强免疫功能，有利于免疫监视与清除异常细胞功能的正常发挥，增强人体内两种主要的免疫细胞。因此正常人服用人参皂苷rh2，能够提高免疫力，改进亚健康，预防癌症。人参皂苷rh2其它方面的功效：研究证明，人参皂苷rh2除了能够抗癌防癌之外，也具有一定的抗菌、改进心脑血管供血不足、调节中枢神经系统、抗疲劳、预防心脑血管疾病、延缓衰老等作用。在改进心脑血管供血方面，研究者发现原人参二醇组皂苷对急性心肌缺血具有保护作用，可能与其增强抗氧化酶活性，减少自由基对心肌的氧化损伤，纠正心肌缺血。另外，人参皂苷在经过抑制脑组织各部分自由基的损伤，提高自由基清除酶的活性起到保护脑功能、延缓脑老化及提高记忆功能等作用。 人参皂苷rh2适宜人群和适用情况：1、 刚刚确诊为癌症，但尚难以确定具体治疗方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散；2、 手术前患者服用，能够缩小瘤体、减少手术范围，提高手术成功率；3、 手术后患者服用可消灭残存癌细胞，防止复发、转移，同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症；4、 正在进行放化疗的患者配合服用可消除毒副作用，增强药物的敏感性，提高疗效；5、 急、重、晚期癌症患者，体质较虚弱，服用人参皂苷RH2可提高自身免疫功能，增强抗病能力，提高生活质量，延长生命期限；6、 癌症康复期病人，定期服用，可有效消除体内残余肿瘤细胞和微小病灶，增强体质，巩固疗效，预防复发和转移。【专家观点】1.中国医学科学院中国协和医科大学药物研究所刘红岩 韩锐: 人参是祖国医学的传统中药，具有扶正固本之功效，自古以来就被人们视为珍品。近年来，许多研究表明人参及其有效成分皂甙Rh2具有多方面的抗肿瘤活性，能有效抑制癌细胞运动及分泌型胶原酶。 与化疗和放疗配合应用，既可减轻毒副作用，又能增强疗效，还可防止肿瘤转移，为临床肿瘤治疗开辟新的前景。2.北京中医药大学东直门医院肿瘤科主任 陈信义教授:经过癌细胞体外培养与癌症动物模型最新研究证明：红参Rh2对黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、骨癌、胰腺癌、结肠癌、血癌等癌细胞从以下几方面发挥抑制作用： 1抑制癌细胞生长；2.诱发癌细胞凋亡；3.诱导癌细胞分化；4.增强机体免疫功能现在研究证明，红参Rh2单独使用能有效调节人体免疫功能。在手术后或放、化疗期间配合使用，可有效的保护免疫器官，增强免疫功能，有利于免疫监视与清除功能的正常发挥，可预防癌症复发和转移。3.吉林大学中日联谊医院、吉林大学基础医学院病理生理学教研室徐洪君、孟艳、孙宇新：人参皂苷Rh2与DDP联合应用，会对肿瘤的治疗起到协同作用，从而减少DDP的用量，以达到减少化疗的毒副作用之目的。4.云南省中医中药研究所、昆明医学院云南天然药物药理重点实验室杨玉琪，李玛琳：人参皂苷可直接作用于癌细胞，经过诱导其调亡抑制肿瘤的生长或诱导其分化使其逆转；可经过作用于肿瘤侵袭的多个环节抑制肿瘤的转移；可逆转肿瘤的耐药性，提高化疗药物的抗肿瘤活性；也可经过影响代谢和调节免疫功能，增强机体对疾病的抵抗能力，从而抑制肿瘤的生长；还可影响细胞连接通讯或抑制酶的活性及抗致癌剂的作用起化学防癌的作用。5.南京工业大学制药与生命科学学院李欣、万红贵、卢定强、韦萍： 经过对各种人参皂苷抗肿瘤作用的比较发现，人参皂苷Rh2抑制癌细胞增殖作用的能力最强，人参皂苷Rg3次之。 1983年，北川勋首次从朝鲜红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，抑制癌细胞增殖和转移的作用