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报验（审）申请表工程名称：巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程致建设单位：内蒙古巴彦淖尔市中滩农场我公司已完成了110国道边检查井收口砌筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：分项工程（验收批）质量验收记录表承包单位(章) 巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司项目经理日期审查意见: 建设单位巴彦淖尔市中滩农场日期检验批质量检验记录工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程施工单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司单位工程名称道路分部工程名称分项工程名称检查井1# 验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期 2012年11月20日检验依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 施工单位检查评定记录主控项目 1 检查井内壁抹面平整、无起皮裂缝现象； 2 井框、井壁完整无损，安装平稳项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％）井框与井壁吻合 10 见附件 12 11 91.7 井位与路边线吻合 20 见附件 24 24 100 一般项目 1 支管直顺，无错口、管头与井壁齐平项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％） 2 井口高程 20 见附件 12 11 91.7 3 井内尺寸 +20，0 见附件 12 12 100 4 5 平均合格率（％） 91.7 检验结论主控项目合格，一般项目符合要求监理（建设）单位意见签字：检查井现场质量检查记录承包单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程建设单位巴彦淖尔市中滩农场检验时间 2012年11月20日桩号及部位检查项目井框与井壁吻合10（mm）井口高程（mm）+10、-30 井位与路边线吻合20（mm）井内尺寸+20, 0 800×120×3000（mm） 7 -12 2 5 801×120×3001 11 6 7 2 800×122×3000 4 3 5 5 800×121×3001 8 5 6 1 803×122×30002 10 -15 9 2 800×120×3000 1 -5 6 6 800×120×3000 1 2 2 2 802×120×3004 4 5 3 1 800×120×3000 1 1 4 2 805×126×3001 5 4 3 2 800×120×3000 6 5 1 6 805×120×3004 1 -12 2 4 800×120×3000 应检点数 12 12 24 12 合格点数 11 11 24 12 合格率% 91.7 91.7 100 100 检查员：监理工程师：检验批质量检验记录工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程施工单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司单位工程名称道路分部工程名称分项工程名称检查井2# 验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期 2012年11月20日检验依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 施工单位检查评定记录主控项目 1 检查井内壁抹面平整、无起皮裂缝现象； 2 井框、井壁完整无损，安装平稳项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％）井框与井壁吻合 10 见附件 12 11 91.7 井位与路边线吻合 20 见附件 24 24 100 一般项目 1 支管直顺，无错口、管头与井壁齐平项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％） 2 井口高程 20 见附件 12 10 83.3 3 井内尺寸 +20，0 见附件 12 12 100 4 5 平均合格率（％） 91.7 检验结论主控项目合格，一般项目符合要求监理（建设）单位意见签字：检查井现场质量检查记录承包单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程建设单位巴彦淖尔市中滩农场检验时间 2012年11月20日桩号及部位检查项目井框与井壁吻合10（mm）井口高程（mm）+10、-30 井位与路边线吻合20（mm）井内尺寸+20, 0 800×120×3000（mm） 4 5 6 4 804×120×3001 12 8 3 2 802×121×3003 6 3 5 5 800×120×3000 7 0 21 1 804×120×3002 9 -12 9 2 800×120×3000 8 6 6 6 800×120×3004 4 11 2 21 800×122×3001 2 7 1 1 800×120×3000 5 1 4 2 800×121×3005 0 4 3 2 803×120×3001 7 5 1 6 801×122×3003 8 13 2 4 802×121×3004 应检点数 12 12 24 12 合格点数 11 10 24 12 合格率% 91.7 83.3 100 100 检查员：监理工程师：检验批质量检验记录工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程施工单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司单位工程名称道路分部工程名称分项工程名称检查井3# 验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期 2012年11月20日检验依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 施工单位检查评定记录主控项目 1 检查井内壁抹面平整、无起皮裂缝现象； 2 井框、井壁完整无损，安装平稳项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％）井框与井壁吻合 10 见附件 12 10 83.3 井位与路边线吻合 20 见附件 24 23 95.8 一般项目 1 支管直顺，无错口、管头与井壁齐平项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％） 2 井口高程 20 见附件 12 10 83.3 3 井内尺寸 +20，0 见附件 12 11 91.7 4 5 平均合格率（％） 90.0 检验结论主控项目合格，一般项目符合要求监理（建设）单位意见签字：检查井现场质量检查记录承包单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程建设单位巴彦淖尔市中滩农场检验时间 2012年11月20日桩号及部位检查项目井框与井壁吻合10（mm）井口高程（mm）+10、-30 井位与路边线吻合20（mm）井内尺寸+20, 0 800×120×3000（mm） 3 -8 5 6 800×121×3003 6 9 2 8 801×120×3021 9 6 1 3 800×120×3000 5 -2 3 9 801×120×3000 2 -8 10 -4 803×120×3004 1 6 11 -7 800×120×3000 8 -5 12 9 800×120×3006 7 4 19 10 800×120×3004 6 11 16 17 800×122×3000 2 13 10 16 802×120×3004 11 10 21 8 801×120×3002 12 9 11 4 800×123×3007 应检点数 12 12 24 12 合格点数 10 10 23 11 合格率% 83.3 83.3 95.8 91.7 检查员：监理工程师：检验批质量检验记录工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程施工单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司单位工程名称道路分部工程名称分项工程名称检查井4# 验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期 2012年11月20日检验依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 施工单位检查评定记录主控项目 1 检查井内壁抹面平整、无起皮裂缝现象； 2 井框、井壁完整无损，安装平稳项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％）井框与井壁吻合 10 见附件 12 11 91.7 井位与路边线吻合 20 见附件 24 23 95.8 一般项目 1 支管直顺，无错口、管头与井壁齐平项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％） 2 井口高程 20 见附件 12 10 83.3 3 井内尺寸 +20，0 见附件 12 11 91.7 4 5 平均合格率（％） 90.0 检验结论主控项目合格，一般项目符合要求监理（建设）单位意见签字：检查井现场质量检查记录承包单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程建设单位巴彦淖尔市中滩农场检验时间 2012年11月20日桩号及部位检查项目井框与井壁吻合10（mm）井口高程（mm）+10、-30 井位与路边线吻合20（mm）井内尺寸+20, 0 800×120×3000（mm） 4 8 13 8 808×120×3002 2 -6 15 3 800×123×3001 10 12 9 14 800×120×3000 8 -9 -6 22 804×120×3002 -3 10 7 12 800×120×3000 1 2 5 9 800×125×3022 4 5 20 4 800×120×3000 8 7 14 -10 800×120×3002 7 13 16 -15 805×120×3000 6 8 8 -9 800×120×3004 5 7 6 8 800×122×3001 12 6 11 5 802×120×3003 应检点数 12 12 24 12 合格点数 11 10 23 11 合格率% 91.7 83.3 95.8 91.7 检查员：监理工程师：检验批质量检验记录工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程施工单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司单位工程名称道路分部工程名称分项工程名称检查井5# 验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期 2012年11月20日检验依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 施工单位检查评定记录主控项目 1 检查井内壁抹面平整、无起皮裂缝现象； 2 井框、井壁完整无损，安装平稳项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％）井框与井壁吻合 10 见附件 12 11 91.7 井位与路边线吻合 20 见附件 24 24 100 一般项目 1 支管直顺，无错口、管头与井壁齐平项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％） 2 井口高程 20 见附件 12 11 91.7 3 井内尺寸 +20，0 见附件 12 12 100 4 5 平均合格率（％） 91.7 检验结论主控项目合格，一般项目符合要求监理（建设）单位意见签字：检查井现场质量检查记录承包单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程建设单位巴彦淖尔市中滩农场检验时间 2012年11月20日桩号及部位检查项目井框与井壁吻合10（mm）井口高程（mm）+10、-30 井位与路边线吻合20（mm）井内尺寸+20, 0 800×120×3000（mm） 7 -12 2 5 804×120×3001 11 6 7 2 800×120×3000 4 3 5 5 802×120×3006 8 5 6 1 800×120×3000 10 -15 9 2 800×124×3001 1 -5 6 6 801×120×3003 1 2 2 2 800×120×3000 4 5 3 1 806×120×3009 1 1 4 2 800×120×3010 5 4 3 2 802×120×3008 6 5 1 6 800×121×3006 1 -12 2 4 806×121×3009 应检点数 12 12 24 12 合格点数 11 11 24 12 合格率% 91.7 91.7 100 100 检查员：监理工程师：检验批质量检验记录工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程施工单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司单位工程名称道路分部工程名称分项工程名称检查井6# 验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期 2012年11月20日检验依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 施工单位检查评定记录主控项目 1 检查井内壁抹面平整、无起皮裂缝现象； 2 井框、井壁完整无损，安装平稳项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％）井框与井壁吻合 10 见附件 12 10 83.3 井位与路边线吻合 20 见附件 24 23 95.8 一般项目 1 支管直顺，无错口、管头与井壁齐平项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％） 2 井口高程 20 见附件 12 10 83.3 3 井内尺寸 +20，0 见附件 12 11 91.7 4 5 平均合格率（％） 90.0 检验结论主控项目合格，一般项目符合要求监理（建设）单位意见签字：检查井现场质量检查记录承包单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程建设单位巴彦淖尔市中滩农场检验时间 2012年11月20日桩号及部位检查项目井框与井壁吻合10（mm）井口高程（mm）+10、-30 井位与路边线吻合20（mm）井内尺寸+20, 0 800×120×3000（mm） 3 -8 5 6 800×120×3000 6 9 2 8 804×120×3002 9 6 1 3 800×120×3000 5 -2 3 9 800×120×3000 2 -8 10 -4 800×122×3022 1 6 11 -7 802×120×3000 8 -5 12 9 807×120×3000 7 4 19 10 800×120×3001 6 11 16 17 800×120×3008 2 13 10 16 805×120×3007 11 10 21 8 800×126×3004 12 9 11 4 800×121×3005 应检点数 12 12 24 12 合格点数 10 10 23 11 合格率% 83.3 83.3 95.8 91.7 检查员：监理工程师：检验批质量检验记录工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程施工单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司单位工程名称道路分部工程名称分项工程名称检查井7# 验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期 2012年11月20日检验依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 施工单位检查评定记录主控项目 1 检查井内壁抹面平整、无起皮裂缝现象； 2 井框、井壁完整无损，安装平稳项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％）井框与井壁吻合 10 见附件 12 11 91.7 井位与路边线吻合 20 见附件 24 24 100 一般项目 1 支管直顺，无错口、管头与井壁齐平项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％） 2 井口高程 20 见附件 12 10 83.3 3 井内尺寸 +20，0 见附件 12 12 100 4 5 平均合格率（％） 91.7 检验结论主控项目合格，一般项目符合要求监理（建设）单位意见签字：检查井现场质量检查记录承包单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程建设单位巴彦淖尔市中滩农场检验时间 2012年11月20日桩号及部位检查项目井框与井壁吻合10（mm）井口高程（mm）+10、-30 井位与路边线吻合20（mm）井内尺寸+20, 0 800×120×3000（mm） 4 5 6 4 800×120×3000 12 8 3 2 800×120×3000 6 3 5 5 800×122×3005 7 0 21 1 800×120×3000 9 -12 9 2 800×120×3000 8 6 6 6 803×124×3001 4 11 2 21 800×120×3000 2 7 1 1 800×120×3000 5 1 4 2 8010×121×3005 0 4 3 2 800×120×3000 7 5 1 6 805×120×3007 8 13 2 4 800×120×3008 应检点数 12 12 24 12 合格点数 11 10 24 12 合格率% 91.7 83.3 100 100 检查员：监理工程师：检验批质量检验记录工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程施工单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司单位工程名称道路分部工程名称分项工程名称检查井8# 验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期 2012年11月20日检验依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 施工单位检查评定记录主控项目 1 检查井内壁抹面平整、无起皮裂缝现象； 2 井框、井壁完整无损，安装平稳项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％）井框与井壁吻合 10 见附件 12 11 91.7 井位与路边线吻合 20 见附件 24 24 100 一般项目 1 支管直顺，无错口、管头与井壁齐平项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％） 2 井口高程 20 见附件 12 11 91.7 3 井内尺寸 +20，0 见附件 12 12 100 4 5 平均合格率（％） 91.7 检验结论主控项目合格，一般项目符合要求监理（建设）单位意见签字：检查井现场质量检查记录承包单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程建设单位巴彦淖尔市中滩农场检验时间 2012年11月20日桩号及部位检查项目井框与井壁吻合10（mm）井口高程（mm）+10、-30 井位与路边线吻合20（mm）井内尺寸+20, 0 800×120×3000（mm） 7 -12 2 5 809×120×3006 11 6 7 2 800×123×3001 4 3 5 5 800×120×3000 8 5 6 1 800×125×3008 10 -15 9 2 802×120×3005 1 -5 6 6 800×120×3000 1 2 2 2 803×121×3000 4 5 3 1 805×120×3007 1 1 4 2 800×120×3000 5 4 3 2 8006×121×3007 6 5 1 6 804×120×3003 1 -12 2 4 803×120×3005 应检点数 12 12 24 12 合格点数 11 11 24 12 合格率% 91.7 91.7 100 100 检查员：监理工程师：检验批质量检验记录工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程施工单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司单位工程名称道路分部工程名称分项工程名称检查井9# 验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期 2012年11月20日检验依据城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 施工单位检查评定记录主控项目 1 检查井内壁抹面平整、无起皮裂缝现象； 2 井框、井壁完整无损，安装平稳项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％）井框与井壁吻合 10 见附件 12 10 83.3 井位与路边线吻合 20 见附件 24 23 95.8 一般项目 1 支管直顺，无错口、管头与井壁齐平项目允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测点数合格点数合格率（％） 2 井口高程 20 见附件 12 10 83.3 3 井内尺寸 +20，0 见附件 12 11 91.7 4 5 平均合格率（％） 90.0 检验结论主控项目合格，一般项目符合要求监理（建设）单位意见签字：检查井现场质量检查记录承包单位巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司工程名称巴彦淖尔市东大门中滩农场110国道边硬化工程建设单位巴彦淖尔市中滩农场检验时间 2012年11月20日桩号及部位检查项目井框与井壁吻合10（mm）井口高程（mm）+10、-30 井位与路边线吻合20（mm）井内尺寸+20, 0 800×120×3000（mm） 3 -8 5 6 801×120×3008 6 9 2 8 800×121×3002 9 6 1 3 800×126×3003 5 -2 3 9 800×120×3000 2 -8 10 -4 802×120×3001 1 6 11 -7 800×120×3000 8 -5 12 9 804×120×3008 7 4 19 10 806×120×300

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