糖尿病健康知识讲座.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病健康知识讲座,南山人民医院 内分泌科,聂 雷,糖尿病的预防,1.,什么是糖尿病,?,2.,糖尿病的分类。,3.,为什么会发生糖尿病,?,4.,如何预防或延缓糖尿病的发生,?,5.,糖尿病是可以治疗的疾病。,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。,糖尿病是一种常见病。,1997,年全世界患者已达,1.3,亿，预期到,2025,年将达,3,亿；我国,1997,年,19,省市,20,余万人普查结果表明，患病率为,2.51%,，糖耐量低减患病率为,3.2%,，预计今后将以每年,100,万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖,进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,4,什么是胰岛素,是胰岛,细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素,血管,5,胰岛素对糖代谢的作用,促进糖原合成,促进葡萄糖的利用,抑制糖异生,动画,机理篇,.lnk,胰岛素分泌模式,正常人,(n=14),2,型糖尿病,(n=16),800,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌,(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988,时间,7,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,8,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。,典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。,其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,10,二 、糖尿病的分型,1,型糖尿病（,Type 1 DM,）,2,型糖尿病（,Type 2 DM,）,妊娠糖尿病（,GDM),特殊类型糖尿病,2,型糖尿病,组织细胞不能,有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素分泌,缺陷或,/,和胰岛素抵抗,12,三、为什么会发生糖尿病？,2,型糖尿病的病因与机制,胰岛素抵抗,胰岛素分泌不足,环境因素,淀粉样变,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史,肥胖,年龄,吸烟,高血压,高胆固醇血症,高脂饮食,体重超重,运动过少,妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过,30,岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重,4Kg,）等,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及,生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女,曾经分娩过巨大胎儿的妇女,15,2,型糖尿病,的特点,起病缓慢,多在,40,岁以后发病,症状不明显,三多一少,视物模糊，易疲倦,皮肤搔痒等,可用口服降糖药物治疗,四、糖尿病的预防,多懂一点；,少吃一点；,勤快一点；,放松一点,；,预防的对象,有糖尿病家族史；,肥胖、高血压、高血脂、冠心病；,年龄大于,40,岁者；,妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；,生活无规律者；,饮酒过多者；,预防措施一,防治与纠正肥胖，体重指数,BMI25,者是糖尿病的高危险人群；,避免高脂肪食物；,饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占,50,60,，脂肪,30,，蛋白质,10,20,；,预防措施二,增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；,预防措施三,避免、少用致糖代谢异常的药物；,戒烟戒酒等不良生活习惯；,糖尿病预防之四,积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；,定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后,2,小时的血糖；,糖尿病预防之五,妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（,IGT,）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠,24,32,周做口服,75,克葡萄糖耐量试验（,OGTT).,五、充满自信向糖尿病挑战,糖尿病是可以治疗的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可,以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患,者可以向正常人一样的愉快生活！,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,25,做好心理准备,愤怒,恐惧,失落,自信,26,争取社会和家庭的关心支持,27,糖尿病的治疗,五驾马车,饮食治疗,运动治疗,合理的药物治疗,自我管理,糖尿病教育,饮食控制,糖尿病综合治疗的基础饮食治疗,摄入食物热量要适当；,平衡膳食：主食占,50,60,，脂肪,30,，蛋白质,10,20,；,食物要多样化,多饮水，少喝酒,坚持少食多餐，定时定量进餐,油脂类,25,克（,0.5,两）,奶类及奶制品,100,克（,2,两）,豆类及豆制品,50,克（,1,两）,畜禽肉类,50-100,克（,1,两至,2,两,),鱼虾类,50,克（,1,两）,蛋类,25-50,克（,0.5,两至,1,两）,蔬菜类,400-500,克（,8,两至,1,斤）,水果类,100-200,克（,2,两至,4,两）,谷类,300-500,克（,6,两至,1,斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,30,饮食控制的注意事项,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好,饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节,根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖,糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,运动调节,运动的好处：,增强心、肺功能,降脂、降压、降糖,改善胰岛素敏感性,提高运动积极性,运动调节,注意事项,选择合适的运动方式及运动量,老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步,中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式,运动应该循序渐进，运动量应由小到大,正确认识运动与体力劳动的关系,持之以恒，防止意外伤害,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,磺脲类药物：如优降糖,非磺脲类药物：如诺和龙,胰岛素增敏剂类药物,双胍类药物：如二甲双胍,胰岛素增敏剂：如吡格列酮,葡萄糖苷酶抑制剂类药物,如阿卡波糖、伏格列波糖,口服降糖药适应症,用于治疗,2,型糖尿病,经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者,2,型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,第,3,代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。,双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。,噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。,诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平,调整的时间：,1,月,2,月,口服降糖药物的调整,磺脲类,作用机制：磺脲类药物与胰岛,B,细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。,此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用机制,磺脲类药物分类,第一代磺脲类,甲磺丁脲,氯磺丙脲,第二代磺脲类,格列苯脲（优降糖）,格列奇特（达美康）,格列吡嗪（美吡达）,格列喹酮（糖适平）,第三代磺脲类：,格列美脲（亚莫利、伊瑞）,磺脲类药物治疗适应症,胰腺,细胞仍旧有功能,胰腺仍能分泌足够的胰岛素,在,18,岁以后被诊断为,2,型糖尿病的患者,新诊断的非肥胖的,2,型糖尿病患者,能够规律进食不会忘记进餐的,2,型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者,不需要胰岛素治疗的糖尿病患者,肥胖的,2,型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、,糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,不宜应用磺脲类药物的患者,1,型糖尿病患者,妊娠或哺乳期妇女,需要接受大手术的糖尿病患者,处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者,以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者,不宜应用磺脲类药物的患者,存在肝肾功能不全的患者,急性心梗、脑血管意外等应激状态,糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征,患者同时使用糖皮质激素,显著消瘦的病人,磺脲类药物的不良反应,低血糖,胃肠道反应小,肝肾功能不全的病人慎用,少数病人发生皮疹、多形性红斑,水肿,引起口服药物失效的原因,体重大幅度增加,缺少体育运动,出于某种应激状态下,除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效,胰腺,细胞功能进行性衰竭,各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,口服药失效的分类,原发性失效,继发性失效,原发口服药失效的诊断标准,当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗,4-6,周，而空腹血糖仍然大于,14mmol/L,（,250mg/dl,）,继发口服药失效的诊断标准,口服药治疗一年以上，血糖控制尚可,最近,2-3,个月内，口服药使用量已达到日最大剂量,在合理的饮食和运动治疗下,空腹血糖大于,10mmol/L,体重没有明显增加,没有感染等应激因素,预见继发性口服药失效,空腹血糖越高（,12mmol/L,）的患者口服药失效的可能性越大,二甲双胍,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性,减少肠道葡萄糖吸收。,抑制肝脏糖原异生。,增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,心脏病,慢性呼吸系统疾病,肾脏病变,肝脏病变,酗酒者,有胃肠道疾病患者,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应,恶心，呕吐,腹胀，腹泻,腹痛、反酸,乳酸性酸中毒,肾功能不全,肝功能不全,心功能不全,胰岛素增敏剂,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。,胰岛素增敏剂的作用机制,主要副作用是水肿、体重增加,肝功能不全者禁用,育龄期妇女注意避孕,低血糖较少发生,贫血与红细胞减少,胰岛素增敏剂的副作用,a-,糖苷酶抑制剂,-,葡萄糖苷酶抑制剂可抑制,-,葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,a-,糖苷酶抑制剂的作用机理,主要为腹胀、排气增多,偶有腹泻、腹痛,a-,糖苷酶抑制剂的不良反应,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症,胰岛素治疗的种类,胰岛素的注射,胰岛素治疗方案,什么样的病人应使用胰岛素,1,型糖尿病患者,2,型患者有以下情况,口服药控制不佳,有糖尿病并发症,肝、肾功能不全,妊娠期、哺乳期妇女,消瘦,什么样的病人应使用胰岛素,2,型糖尿病有以下情况,非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症,合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态,患者同时使用糖皮质激素,有严重胃肠道疾患,胰岛素注射的误区,成瘾？,能用口服药替代吗,怕痛、怕麻烦,经济原因,惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症,胰岛素治疗的种类,胰岛素的注射,胰岛素治疗方案,诺和灵,和人体自身分泌的胰岛素完全相同,纯度最高，局部过敏反应最少,血糖控制稳定,剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症,胰岛素治疗的种类,胰岛素的注射,胰岛素治疗方案,胰岛素注射,诺和笔,3,将胰岛素注射的困扰一笔缓解,1 +1 =2,+,=,轻松注射,调整计量,注射,67,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症,胰岛素治疗的种类,胰岛素的注射,胰岛素治疗方案,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐,适当锻炼,情绪稳定,经常监测血和尿糖,锻炼的时间也宜固定，尤其对,1,型糖尿病。,应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,糖尿病代谢控制目标,理想,合理,较差,血浆葡萄糖浓度（,mmol/L),空腹,非空腹,4.4,6.1,4.4,8.0,7.0,7.0,10.0,HbAlc(%),8.0,血压（,mmol/L),130/80,160/95,体重指数,(kg/m2),M25,F24,M27,F27,F26,总胆固醇（,mmol/L),4.5,6.0,HDL,胆固醇（,mmol/L),1.1,1.1,0.9,0.9,甘油三脂（,mmol/L),1.5,2.2,HDL,胆固醇（,mmol/L),4.5,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理,糖尿病病情监测,意义,内容,时间,血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测,糖尿病并发症的自我监护,心理状态的自我调节,影响病情控制的因素,天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林,精神紧张、情绪变化、失眠等,生活不规律、过度疲劳,饮食量增加或吃含糖食物,剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动,影响病情控制的因素,忘记服药或服药剂量不足,忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好,合并其他疾病，尤其是感染,外伤，手术,妇女妊娠或月经期,频繁发生低血糖后,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度,有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制,有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症,有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症,有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征,代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂,慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等,其他：血压、体重、腰围,/,臀围,监测的时间,每日,1,次：血糖、尿糖,每月,1,次：体重、血压、腰围,/,臀围,每季度,1,次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查,必要时进行：胸部,X,线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验,以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测,其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，,1,个月至少检查,2,次空腹和餐后血糖,如果不舒服应随时检查血糖,餐后,2,小时血糖应控制在,140,180mg/dl,之间,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖,餐后,2,小时：利于检出高血糖,夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖,糖化血红蛋白,每,2,3,个月检查一次,应控制在,Hb,lc,7%,的范围内,尿糖与酮体监测,1,型糖尿病每天检查尿糖和酮体,2,型糖尿病每天检查尿糖,2,型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。,尿糖监测,好处和缺点,好处：,大多数病人容易做到,价格低廉,无创检查,操作简单,缺点：,需要留尿的容器,无法提示低血糖,受肾功能的影响较大,尿糖监测,影响因素,尿糖试纸,操作方法,色觉及视力,肾糖阈,82,尿糖监测,时机,病情稳定者：最好做三餐后,2,小时尿糖定性,病情不稳定者：一般采用七段留尿法,一般病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可,需要检测尿酮体的情况,血糖,15mmol/L,生病期间,出现呕吐或腹部疼痛时,面色潮红、呼吸急促时,经常出现低血糖时,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理,糖尿病病情监测,糖尿病并发症的自我监护,低血糖,心脏病和中风,眼部监护,肾脏保护,足部护理,牙齿护理,皮肤护理,心理状态的自我调节,低血糖,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法,外出时，随身携带含糖食品,携带糖尿病治疗卡片,86,心脏病和中风,自我预防,定期做检查,良好控制糖尿病,积极控制高血压,避免高脂饮食,积极培养运动锻炼习惯,控制体重,戒烟、酒,眼部监护,定期测定血糖,控制血压,不吸烟,检查视力,88,肾脏保护,检查尿糖、尿蛋白,量血压,控制食盐及蛋白质的摄入量,每半年检查一次肾功能,89,足部护理,洗脚时水温不要,过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂,洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要,过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的,保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和,袜子，线袜透气性好,90,牙齿护理,用软牙刷刷牙,饭后要刷牙,按摩牙床,在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素,糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症,91,皮肤护理,保持皮肤清洁,保持皮肤湿润,局部皮肤的干燥,（足趾间、腋窝、腹股沟）,避免阳光暴晒,及时治疗皮肤疾病,92,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理,糖尿病病情监测,糖尿病并发症的自我监护,心理状态的自我调节,心脏病和中风,危险因素,吸烟,高血压,高胆固醇血症,高脂饮食,体重超重,运动过少,94,谢谢！,