一例帕金森病病人的医疗护理查房.ppt

一例帕金森病病人的医疗护理查房一例帕金森病病人的医疗护理查房知识回顾知识回顾病史介绍病史介绍辅助检验辅助检验护理治疗护理治疗主要内容主要内容现实状况现实状况护理诊疗及办法护理诊疗及办法讨论讨论一例帕金森病病人的医疗护理查房2/22知识回顾知识回顾定义定义特征特征病因病因临床表现临床表现治疗治疗一例帕金森病病人的医疗护理查房3/22帕金森氏病帕金森氏病又称又称震颤麻痹震颤麻痹是中老年常见神经系统变性疾病是中老年常见神经系统变性疾病以静止性震颤、运动降低、肌强直和以静止性震颤、运动降低、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。体形成。一例帕金森病病人的医疗护理查房4/22 病因病因年纪老化年纪老化环境原因环境原因遗传易感性遗传易感性家族遗家族遗传性传性一例帕金森病病人的医疗护理查房5/22临床表现临床表现四组征候群四组征候群 （1）震颤震颤 表现为迟缓节律性震颤，往往是从一侧手指开始，表现为迟缓节律性震颤，往往是从一侧手指开始，涉及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。经典涉及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。经典震颤表现为震颤表现为静止性震颤静止性震颤，就是指病人在静止情况，就是指病人在静止情况下，出现不自主颤动。主要累及上肢，两手像搓下，出现不自主颤动。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟46次震次震颤，幅度不定，精神担心时会加剧。不少患者还颤，幅度不定，精神担心时会加剧。不少患者还伴有伴有58次次/秒体位性震颤。部分患者没有震颤，秒体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年纪在尤其是发病年纪在70岁以上者岁以上者一例帕金森病病人的医疗护理查房6/22(2)肌强直肌强直 肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部肌肉发硬，肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部肌肉发硬，肢体活动时有费劲、沉重和无力感，可出现面部肢体活动时有费劲、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作降低，造成表情僵硬和眨眼动作降低，造成“面具脸面具脸”，身体，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作尤其迟缓、困向前弯曲，走路、转颈和转身动作尤其迟缓、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为我们把它称为“慌张步态慌张步态”。一例帕金森病病人的医疗护理查房7/22（3）动作迟缓）动作迟缓 患者运动迟缓，随意动作降低，患者运动迟缓，随意动作降低，尤其是开始活动时表现动作困难吃尤其是开始活动时表现动作困难吃力、迟缓。做重复动作时，幅度和力、迟缓。做重复动作时，幅度和速度均逐步减弱。有患者书写时，速度均逐步减弱。有患者书写时，字越写越小，称为字越写越小，称为“小写症小写症”。有些。有些会出现语言困难，声音变小，音域会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有患者起身时全身不动，现呛咳。有患者起身时全身不动，连续数秒至数十分钟，叫做连续数秒至数十分钟，叫做“冻结发冻结发作作”一例帕金森病病人的医疗护理查房8/22（4）姿态步态异常）姿态步态异常 患者全身肌肉均可受累，肌张患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲髋及膝关节轻度弯曲。一例帕金森病病人的医疗护理查房9/22帕金森氏病治疗方式帕金森氏病治疗方式药品治疗：在疾病早期，药品能够很好地改进症状，药品药品治疗：在疾病早期，药品能够很好地改进症状，药品必须长久服用，一旦停顿治疗，病情则会复发必须长久服用，一旦停顿治疗，病情则会复发增强增强DA功效：功效：左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺；左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺；外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式术两种方式拮抗拮抗Ach功效：功效：苯海索、苯扎托品、丙环定苯海索、苯扎托品、丙环定一例帕金森病病人的医疗护理查房10/22病史介绍病史介绍患者：患者：2323床床 夏夏*男男 6363岁岁2012013 3-2 2-1-19 9“因因颈部僵硬颈部僵硬2 2年余，四肢震颤伴动作年余，四肢震颤伴动作迟缓迟缓1 1年余年余”入院。入院。入院时：神志清，生命体征正常。入院时：神志清，生命体征正常。动作、行走迟动作、行走迟缓、面部表情降低缓、面部表情降低。四肢肌张力增高，左侧显著。四肢肌张力增高，左侧显著。左侧踝阵挛阳性。左侧踝阵挛阳性。既往病史：高血压病。既往病史：高血压病。诊疗：诊疗：考虑帕金森病考虑帕金森病治疗用药治疗用药:营养神经、调理血压、对症支持治疗营养神经、调理血压、对症支持治疗一例帕金森病病人的医疗护理查房11/22项目项目数值数值正常值正常值甘油三脂2.66mmol/L总胆固醇4.92mmol/L低密度脂蛋白2.39mmol/L尿酸511umol/L肌酐87umol/L血生化一例帕金森病病人的医疗护理查房12/22影像学影像学胸片正侧位：心影增大，注意高冠心。主动脉硬化颈椎MR平扫-头颅平扫+血管MR扫描-ASL诊疗结果示：1、脑白质疏松，脑萎缩。2、颈椎退行性变；C3/4-C5/6 椎间盘膨出；C6/7椎间盘突出。一例帕金森病病人的医疗护理查房13/22现实状况现实状况现实状况：现实状况：生命体生命体征平稳；征平稳；动作、行走仍迟缓、动作、行走仍迟缓、面部表情降低面部表情降低。四四肢肌张力高，左侧肢肌张力高，左侧显著。显著。一例帕金森病病人的医疗护理查房14/22主要护理问题主要护理问题躯体活动障碍躯体活动障碍：与黑质病变、锥体外系功效障与黑质病变、锥体外系功效障碍所致震颤、肌强直、体位不稳有碍所致震颤、肌强直、体位不稳有关关一长久自尊低下长久自尊低下：与震颤、面强直等身体形象与震颤、面强直等身体形象改变，生活依赖他人相关改变，生活依赖他人相关二知识缺乏知识缺乏：缺乏本病相关知识与药品治疗知缺乏本病相关知识与药品治疗知识识三一例帕金森病病人的医疗护理查房15/22躯体活动障碍躯体活动障碍生活护理：加强巡视，主动问询病人需求，指导和勉励病人自我护理；帮助生活护理；做好防护，提供生活方便；采取有效沟通方式，耐心倾听病人主诉，了解其生活和情感需求。运动护理：(早期)指导病人维持和增加业余兴趣，尽可能参加有益社交活动，以下棋等。注意保持身体和各关节活动强度与最大活动范围。(中期)重复简单动作，如叠被子等。（晚期）采取被动运动，注意动作轻柔，防止病人疼痛、骨折。安全护理：对上肢震颤未能控制、日常生活动作拙笨者，应慎防烧伤等。对有幻觉、错觉、抑郁者应专员陪护。一例帕金森病病人的医疗护理查房16/22长久自尊低下长久自尊低下自我修饰指导：指导病人进行如鼓腮、伸舌、龇牙等面肌功效锻炼；注意保持个人卫生和着装整齐等，以尽可能维护自我形象。心理护理：细心观察病人心理反应，勉励病人表示并注意倾听他们心理感受；与病人讨论身体健康情况改变所造成影响、不利原因，及时给与正确信息和引导，使其能够接收和适应自己当前状态并能设法改进。勉励病人尽可能维持过去兴趣和兴趣，多与人交往；指导家眷关心体贴病人，营造良好亲情气氛，保持良好心态。一例帕金森病病人的医疗护理查房17/22知识缺乏知识缺乏早期轻型病例无特殊治疗，主要勉励早期轻型病例无特殊治疗，主要勉励病人进行适当活动与体育锻炼；当疾病人进行适当活动与体育锻炼；当疾病影响到病人日常生活和工作能力时，病影响到病人日常生活和工作能力时，适当药品治疗能够不一样程度减轻症适当药品治疗能够不一样程度减轻症状，并不能阻断病情发展，而长久药状，并不能阻断病情发展，而长久药疗可能有造成后期并发生风险。指导疗可能有造成后期并发生风险。指导病人及家眷了解本病临床表现、病情病人及家眷了解本病临床表现、病情进展和主要并发症，帮助病人和照料进展和主要并发症，帮助病人和照料者适应角色转变，掌握自我护理知识。者适应角色转变，掌握自我护理知识。疾病知识指导疾病知识指导疗效观察：服药过程疗效观察：服药过程仔细观察震颤、肌强直仔细观察震颤、肌强直和其它运动功效改进，和其它运动功效改进，观察病人七座速度和步观察病人七座速度和步行姿势等，以确定药品行姿势等，以确定药品疗效。疗效。观察药品不良反应及观察药品不良反应及处理方法。处理方法。用药指导用药指导一例帕金森病病人的医疗护理查房18/22健康宣传教育皮肤护理皮肤护理照料者指导照料者指导就诊指导就诊指导安全护理安全护理康复训练康复训练一例帕金森病病人的医疗护理查房19/22健康宣传教育皮肤护理汗多者应勤洗勤换，保持皮肤卫生，严重时要预防压疮。康复训练适当运动做力所能及家务劳动；坚持主动运动，保持关节活动最大范围；加强日常生活动作训练；卧床病人帮助被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。安全护理知道病人防止登高和操作高速运转机器，不能单独使用煤气灯，预防受伤等意外；外出时需人陪同，必要时佩戴“信息安全卡片”。照料者指导关心体贴病人，做好日常照料；督促遵医嘱服药；细心观察，主动预防并发症和及时识别病情改变。就诊指导定时门诊复查，动态了解血压改变和肝肾功效、血常规等指标。当病人出现发烧、外伤、骨折或运动障碍加重时及时就诊。一例帕金森病病人的医疗护理查房20/22讨论一例帕金森病病人的医疗护理查房21/22谢谢！谢谢！一例帕金森病病人的医疗护理查房22/22