急性胰腺炎护护理案例ppt.pptx

急性胰腺炎护理查房主讲人：病史介绍01胰腺炎相关知识02胰腺炎的治疗03目 录contents相关护理问题04护理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎护理新进展07第一部分病史介绍病史介绍患者XXX，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（），未扪及包块，肝肾区叩击痛（），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎 彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎 2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍病史介绍尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流质饮食02.15第二部分胰腺炎的相关知识胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰腺炎定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。胰腺炎分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎病因胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化自身消化”1.胆道梗阻（最常见，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治疗方法治疗原则：减轻腹痛，减少分泌，防治并发症辅助检查(一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!辅助检查3.其它检查：血电解质：Ca2mmol/Ca10mmol/L反映胰腺坏死 血常规：WBC 血气分析：PaO2、PaCO2、pH等 肝、肾功：白蛋白、BUN 、Cr等 (二）影像学检查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250g/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂 加贝酯 100300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡七、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗第四部分相关的护理问题相关护理1.意识、生命体征、腹部症状体征等 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。5.伤口及引流情况6.营养状况7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等相关护理疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘睡眠型态紊乱焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏第四部分相关的护理措施护理措施P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 I（1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感 O 02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 I(1)关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心 O 病人较乐观、积极配合治疗和护理12护理措施 P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关 I(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生 P 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、大量消耗有关 I（1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 O 病人营养适当，恢复进食 34护理措施P潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者治疗期间未发生上述并发症。P有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关 I（1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉 O患者住院期间未发生管道滑脱。56护理措施7 P有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I（1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮 第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。第五部分胰腺炎的护理新进展胰腺炎的护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。胰腺炎的护理进展将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件第第1 1课时课时第第2 2课时课时第第1 1课时课时说它是花不是花，冷天人人需要它。白白胖胖真可爱，一堆一堆白花花。棉棉 花花1919 棉花姑娘棉花姑娘nin初读课文初读课文 认真听课文朗读，注意生字的读音，思考：故事中都有谁？七星瓢虫七星瓢虫棉花姑娘棉花姑娘蚜虫蚜虫燕子燕子啄木鸟啄木鸟青蛙青蛙 他们之间会发生什么故事呢？请同学们自由读课文：u借助拼音自读课文，读准字音，读通句子，遇到不熟悉的字可以借助拼音多读几遍。u数一数课文共有几个自然段，按顺序标上序号。读完后，想一想，填一填。棉花姑娘的叶子上有棉花姑娘的叶子上有_，她先，她先请请_给她治病，接着请给她治病，接着请_给给她治病，然后请她治病，然后请_给她治病，最后，给她治病，最后，_治好了棉花姑娘的病。治好了棉花姑娘的病。蚜虫蚜虫七星瓢虫七星瓢虫燕子燕子啄木鸟啄木鸟青蛙青蛙 本课生字在课文中组成了词，大家都认识吗？谁愿意当小老师带读？惊奇惊奇 忽然忽然 树干树干 别人别人 瓢虫瓢虫 燕子燕子碧绿碧绿 七颗七颗 棉花棉花 吐出吐出 姑娘姑娘 治病治病n 现在只留下生字了，还认识吗？棉娘治燕别干棉娘治燕别干然奇颗瓢碧吐然奇颗瓢碧吐 啦啦 燕燕瓢瓢 怎样记住这两个生字呢？指导书写指导书写病病半包围结构医医 别别 干干 奇奇 七七 星星左右结构独体字上下结构结构：部首：书写指导：半包围疒疒横宜短，撇要长，点、提紧挨撇。横折钩较舒展。bn病病结构：部首：书写指导：半包围匚先横后“矢”再竖折。第一笔横略短，竖折的横画较长。y医医第第2 2课时课时棉 花 姑 娘棉 花 姑 娘min hu nin棉棉娘娘治治燕燕别别干干颗颗瓢瓢碧碧吐吐啦啦然然奇奇认读生字，组词并用你喜欢的字词说一句话。朗读感悟朗读感悟 图上的棉花姑娘低着头，一幅有气无力的样子，她怎么了？棉花姑娘的身上爬棉花姑娘的身上爬满了蚜虫。满了蚜虫。学习课文第学习课文第1 1自然段。自然段。你们见过蚜虫吗？我的名字叫蚜虫，我长得我的名字叫蚜虫，我长得很小很小，比你们吃过的芝麻很小很小，比你们吃过的芝麻还小。不过你们别小看我，我还小。不过你们别小看我，我的肚子圆圆的，胃口可大了，的肚子圆圆的，胃口可大了，专门吸食植物的汁液，被我吃专门吸食植物的汁液，被我吃过的植物很快就会枯死！过的植物很快就会枯死！看，这么多的蚜虫在棉花姑娘身上咬她的肉，吸她的血，这些蚜虫是多么的_。可恶可恶 长了蚜虫的棉花姑娘愁眉苦脸的，特别难受，课文中哪句话最能表达棉花姑娘此时的心情？棉花姑娘生病了，叶子上有棉花姑娘生病了，叶子上有许多可恶的蚜虫。她多么盼望有许多可恶的蚜虫。她多么盼望有医生来给她治病啊！医生来给她治病啊！（希望）（希望）“盼望”表达的意思比“希望”要更强烈和急切。谁能把棉花姑娘这种强烈的、急切的心情读出来？学习课文第学习课文第2424自然段。自然段。生病的棉花姑娘非常盼望有医生来给她治病，真的来了几位动物界的名医，请大家看看2424自然段写了棉花姑娘请了哪几位医生来帮忙治病。燕子燕子啄木鸟啄木鸟青蛙青蛙 棉花姑娘请燕子、啄木鸟、青蛙帮助自己捉蚜虫时，说了一句什么话？请你帮我捉害虫吧！请你帮我捉害虫吧！用上了“请”，你觉得这是一位怎样的棉花姑娘？有礼貌。有礼貌。请你把“有礼貌”加进句子中读一读。棉花姑娘棉花姑娘_地说：地说：“请你帮我捉请你帮我捉害虫吧！害虫吧！”有礼貌有礼貌 棉花姑娘们，你们生病了，蚜虫在不停地咬你们，吸你们的汁液，你们心情怎么样？着急。着急。棉花姑娘棉花姑娘_地说：地说：“请你帮我捉请你帮我捉害虫吧！害虫吧！”着急着急 棉花姑娘们，你们身上已经爬满了蚜虫，难受死了，终于看到有动物来了，以为救星来了，你们心情怎么样？高兴。高兴。带着高兴的心情读一读。棉花姑娘说：“请你帮我捉害虫吧！”燕子、啄木鸟、青蛙是怎么回答的呢？默读课文，用波浪线在课文中画出相关句子。对不起对不起，我，我只会只会捉空中飞的害虫，你捉空中飞的害虫，你还是还是请请别人帮忙吧！别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！请你帮我捉害虫吧！对不起对不起，我，我只会只会捉树干里的害虫，你捉树干里的害虫，你还是还是请请别人帮忙吧！别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！请你帮我捉害虫吧！对不起对不起，我，我只会只会捉田里的害虫，你还捉田里的害虫，你还是是请请别人帮忙吧！别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！请你帮我捉害虫吧！“对不起对不起”“”“请请”“”“只只会会”表现出动物们的礼貌和表现出动物们的礼貌和“心有余而力不足心有余而力不足”。选择自己喜欢的动物医生，同桌互相练习对话。思考：燕子、啄木鸟、青蛙为什么不帮助棉花姑娘捉害虫呢？学习课文第学习课文第5656自然段。自然段。棉花姑娘病得这么严重，最后是谁帮助她治好了病呢？课文中哪一自然段告诉了我们？自由读一读。七星瓢虫七星瓢虫第第5 5自然段自然段l七星瓢虫是蚜虫的天敌。七星瓢虫是蚜虫的天敌。l七星瓢虫平均每天能吃七星瓢虫平均每天能吃100100只左右的只左右的蚜虫。蚜虫。l七星瓢虫是棉花、花生等作物的卫士。七星瓢虫是棉花、花生等作物的卫士。七星瓢虫最明显的特点是什么？我们身上有我们身上有七个斑点七个斑点，就像七颗星星，就像七颗星星，大家叫我们七星瓢虫！大家叫我们七星瓢虫！七星瓢虫本领这么大，棉花姑娘感到怎样？惊奇。惊奇。能给它换个词吗？吃惊、惊叹、惊讶。吃惊、惊叹、惊讶。谁能学棉花姑娘的表情来问一问这句话呢？棉花姑娘的病好了，她又恢复了往日的美丽。棉花姑娘现在的心情怎么样？高兴。高兴。比较朗读比较朗读碧绿的叶子碧绿的叶子碧绿碧绿的叶子碧绿碧绿的叶子雪白的棉花雪白的棉花雪白雪白的棉花雪白雪白的棉花 你还见过哪些事物也能用这两个词语来形容呢？碧绿碧绿的碧绿碧绿的_ _ 雪白雪白的雪白雪白的_荷叶荷叶树叶树叶麦田麦田竹叶竹叶云朵云朵衣裳衣裳墙壁墙壁朗读展示朗读展示（1 1）合作分角色朗读。）合作分角色朗读。（2 2）小组内练习分角色朗读，加上）小组内练习分角色朗读，加上 动作表演。动作表演。（3 3）小组展示表演朗读。）小组展示表演朗读。拓展延伸拓展延伸连一连，说一说。捉树干里的害虫捉树干里的害虫 捉空中的害虫捉空中的害虫捉田里的害虫捉田里的害虫 捉棉花叶子上的害虫捉棉花叶子上的害虫小朋友，你还知道哪些益虫、益鸟呢？我知道我知道经经过过起因起因棉花姑娘生病了棉花姑娘生病了结果结果棉花姑娘的病好了棉花姑娘的病好了燕子：只捉空中飞的害虫燕子：只捉空中飞的害虫啄木鸟：只捉树干里的害虫啄木鸟：只捉树干里的害虫青蛙：只捉田里的害虫青蛙：只捉田里的害虫七星瓢虫：吃棉花上的蚜虫七星瓢虫：吃棉花上的蚜虫棉棉花花姑姑娘娘结构梳理结构梳理保保护护有有益益动动物物