全膝关节置换的护理.ppt

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,全膝关节置换术的护理,手足整形外科,-,张雷,目 录,一、定义,二、临床体现,三、膝关节置目的,四、膝关节置换适应症,五、膝关节置换禁忌症,六、病史汇报,七、术前护理,八、术后护理,九、康复锻炼,什么是膝关节？,膝关节是一种复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。,定义,膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。,病因,慢性劳损,肥胖,骨密度,外伤和力的承受,遗传原因,临床体现,疼痛：疼痛是该病的重要症状，也是导致功能障碍的重要原因，特点为隐匿发作、持续钝痛、多发生于活动后来，休息可以缓和，伴随病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损.，对关节保护功能减少，不能和清醒时同样限制引起疼痛活动，患者也许疼醒。,晨僵和粘着感：晨僵提醒滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不一样，时间毕竟短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓和。上述状况多见于老年人、下肢关节。,其他症状：伴随病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。,膝关节置换目的,缓和膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能 恢复下肢正常力线,膝关节置换适应症,1,退行性骨关节炎（,OA,）,2,类风湿性关节炎（,RA,）,3,强制性脊柱炎（,AS,）,4,创伤性关节炎,5,膝关节结核强直后,6,骨肿瘤切除术后,膝关节置换禁忌症,膝关节周围或全身活动性感染,膝关节伸膝功能丧失不能重建,膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正,肢体血管病变,全身状况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等,严重骨质疏松,什么是人工膝关节置换术呢？,病史汇报,床号 2床 姓名 李淑翠 性别：女 年龄：80岁 诊断：左膝骨性关节炎,主诉:左膝疼痛7年加重1周,病情通过：患者自诉于7年前，出现左膝关节肿痛。劳累后出现双膝关节肿胀及疼痛，影响行走，至当地医院就诊，查X线示：左膝骨性关节炎。未予以特殊治疗，1周前患者感关节疼痛加重，膝关节不能屈曲，行走困难，今来我院就诊，拟“左膝膝骨性关节炎”收入院，病程中患者一般状况尚好，无头晕痛，无恶心呕吐。无昏迷病史，无胸闷，胸痛，无呼吸困难，无腹胀腹痛，二便正常。,既往史：否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认重大手术及输血史，否认药物及食物过敏史，防止接种史不详。,个人史：生活于当地，否认长期外地居住史，否认寄生虫等疫水疫源接触史，平时饮食规律，无烟酒嗜好。否认放射性物质及毒物接触史，否认性病及冶游史。,婚姻史：适龄婚配，配偶及子女均体健。,月经史：已绝经。,家族史：否认家族性、遗传性疾病史。,入院状况,T 36.2 P 70次/分 R 19次/分 BP 140/90mmHg,患者因“左膝疼痛7年加重1周”于8月23日入院，入院时神清精神一般，左膝关节不能屈曲，活动受限，末梢血运及感觉正常，足背动脉搏动可触及，生命体征正常，二便正常。交代患者术前注意事项，并予术前护理（详情见术前护理）,术后状况,08-25术后当日,T 36.5 P 70次/分 R 18次/分 BP 144/90mmHg SPO2 99%,患者完善有关检查，于08月25日在全麻下行“全膝关节人工置换术”术程顺利，术毕回房，回房时神清精神一般，术处敷料清洁干燥，患肢予抬高位，足背动脉搏动可触及，末梢血运及感觉正常，切口旁引流管夹毕，保留导尿管在位畅，引流出淡黄色尿液，遵医嘱予抗炎、消肿、止痛等对症治疗，心电监测、吸氧持续应用中。生命体征均在正常范围，协助患者按摩双下肢，增进静脉回流，防止深静脉血栓,术后6h,T 36.7 P 80次/分 R 20次/分 BP 140/90mmHg SPO2 99%,患者神清精神一般，术处敷料清洁干燥，术处敷料清洁干燥，患肢予抬高位，足背动脉搏动可触及，末梢血运及感觉正常，切口旁引流管在位畅，引流出暗红色血性液体，保留导尿管在位畅，引流出淡黄色尿液，遵医嘱予抗炎、消肿、止痛等对症治疗，心电监测、吸氧持续应用中。生命体征均在正常范围，协助并教会患者踝泵运动、深呼吸、有效咳嗽和抬臀运动，防止并发症形成,术后状况,08-26术后第一天,T 37.2 P 82次/分 R 18次/分 BP 138/80mmHg SPO2 100%,患者神清精神一般，术处敷料清洁干燥，患肢予抬高位，足背动脉搏动可触及，末梢血运及感觉正常，切口旁引流管在位畅，引流出暗红色血性液体，保留导尿管在位畅，引流出淡黄色尿液，生命体征均在正常范围，指导患者踝泵运动，并教会患者股四头肌静力收缩，增进血液循环，防止深静脉血栓形成，定期夹毕导尿管，训练膀胱功能，患者于当日15:16停心电监测、吸氧，于16：00拔除导尿管，小便已自解，大便未解,08-27术后第二天,T 37.2 P 82次/分 R 18次/分 BP 130/90mmHg,患者神清精神一般，术处敷料清洁干燥，患肢予抬高位，足背动脉搏动可触及，末梢血运及感觉正常，切口旁引流管在位畅，引流出暗红色血性液体，生命体征均在正常范围，指导患者踝泵运动，并教会患者股四头肌静力收缩，增进血液循环，防止深静脉血栓形成，患者于当日16:35测T38，协助患者温水擦浴，并嘱其多饮水，物理降温无效后，汇报医生遵医嘱予吲哚美辛70mg纳肛，并予心理疏导，17:00测T 37.8，协助患者温水擦浴，17:35测T37.5，嘱患者多饮水，18:35测T 37，继续协助患者温水擦浴，更换衣物，保持床单元清洁干燥，20:51患者诉胃部不适，立即汇报医生，遵医嘱予甲氧氯普胺10mg 肌肉注射，21:30患者诉症状较前好转，大便两天未解，协助并教会患者腹部按摩，增进肠蠕动，并予饮食指导,术后状况,08-28术后第三天,T 36.7 P 74次/分 R 19次/分 BP 128/85mmHg,患者神清精神一般，术处敷料清洁干燥，患肢予抬高位，足背动脉搏动可触及，末梢血运及感觉正常，指导患者股四头肌静力收缩和腘绳肌运动、深呼吸和有效咳嗽，并协助患者床边端坐，防止并发症，于当日08:03拔除切口旁引流管，术处敷料清洁干燥，未有渗血。,08-29术后第四天,患者神清精神一般，术处敷料清洁干燥，患肢予抬高位，足背动脉搏动可触及，末梢血运及感觉正常，指导患者基础训练的同步，协助患者下床行走，教会患者对的使用助行器，鼓励患者早下床活动，循序渐进。,术前护理诊断,1 焦急：与紧张预后有关,2 疼痛：与疾病有关,3 躯体移动障碍（自理能力下降）：与活动受限有关,4 知识缺乏 与缺乏人工关节置换和康复知识有关,术前护理措施,1焦急：与紧张预后及手术有关,目的：患者焦急缓和或消失，能积极配合治疗。,护理措施：,1）热情接待患者，做好入院简介，护患沟通，建立良好的第一印象。,2）向患者解释手术目的，手术必要性，手术医师及麻醉师的技术水平，术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施目的及意义。,3）简介本院的成功案例，例举同种患者怎样如调整情绪，配合医生手术等。,4）讲述不良情绪对疾病的影响及内在联络。,护理评价：患者焦急缓和，积极配合治疗,术前护理措施,2疼痛：与疾病有关,护理目的：患者疼痛缓和,护理措施：,1 向患者讲解疼痛的必然性,2 鼓励患者说出主诉，并予以及时处理,3 分散患者注意力，与其交谈，听音乐、看电视等,4 必要时使用止痛药物,护理评价：患者疼痛较前好转,术前护理措施,3躯体移动障碍（自理能力下降）：与活动受限有关,护理目的：可以满足患者平常所需,护理措施：,1 协助患者完毕基础护理和生活护理,2 留陪护一人,3协助患者功能锻炼，做好术前准备,护理评价：可以满足患者平常所需,术前护理措施,4 知识缺乏 与缺乏人工关节置换和康复知识有关,护理目的：患者理解治疗方案，预后及康复期的要点,护理措施:,1）对患者手术前需要的注意事项进行讲解,2）向患者讲解疾病的有关知识和先进的诊断技术。,3）术前指导患者股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会患者坐在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。,4）加强饮食护理，阐明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。必须予以患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵御力，耐受手术。,护理评价：患者理解治疗方案，预后及康复期的要点。,术后护理诊断,1 生命体征的变化：与手术有关,2体温过高：与手术、术后吸取热有关,3 疼痛：与手术切口有关,4焦急：紧张预后有关,5躯体移动障碍：与术后活动、引流管有关,6睡眠形态紊乱：疼痛及环境不适应有关,7自理能力缺陷：与卧床休息、肢体功能障碍有关,8知识缺乏：对疾病的进程及康复知识缺乏有关,9有管道脱落的危险：与管道未妥善固定及宣传教育不到位有关,10潜在并发症：感染、骨折、假体脱位、下肢深静脉血栓形成,术后诊断及护理措施,1 生命体征的变化：与手术有关,护理目的：患者生命体征均在正常范围,护理措施：,1 理解术中状况，严密监测生命体征，尤其是体温的变化（体温升高，超过38.5，立即汇报医生，遵医嘱应用药物；37.5-38.4之间，协助患者温水擦浴，及时更换衣物，嘱其多饮水）,2 生命体征发生异常时，及时汇报医生，并对的执行医嘱处理,3予以患者心理疏导,护理评价：患者生命体征正常,术后诊断及护理措施,2体温过高：与手术、术后吸取热有关,护理目的：患者体温正常,护理措施:,1 向患者讲解术后吸取热的有关知识，消除患者紧张的情绪,2体温升高，超过38.5，立即汇报医生，遵医嘱应用药物；37.5-38.4之间，协助患者温水擦浴，及时更换衣物，嘱其多饮水，直至正常,3 予以心理疏导,护理评价：患者体温降至正常,术后诊断及护理措施,3 疼痛：与手术切口有关,护理目的：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增长,护理措施：,1 予以心理安慰，鼓励家眷予以情感支持,2 安顿患者舒适体位，患肢抬高，高于心脏水平，为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁,3 指导病人分散注意力的措施如：看电视、听音乐来缓和疼痛。,4 超前使用止痛药物，超前镇痛应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位性质、起始和持续时间，遵医嘱术后使用持续性镇痛泵，定期定量静脉均匀注入镇痛剂。用药过程中注意观测用药的效果及用药的反应。,护理评价:患者疼痛减轻，舒适感增长。,术后诊断及护理措施,4焦急：紧张预后有关,护理目的：患者焦急缓和,护理措施：,1 关怀安慰患者，给患者讲解疾病有关知识，及时把病情、治疗及护理信息反馈给患者及家眷,2 加强与患者沟通，讲解成功案例,3 向患者讲解患肢抬高的目的及重要性，阐明卧床休息、配合治疗和护理的重要性,4保持病室安静、清洁，使患者感到舒适,护理评价：患者焦急情绪缓和,术后诊断及护理措施,5躯体移动障碍：与术后活动、引流管有关,护理目的：患者活动障碍较前改善,护理措施：,1 术后当日，患肢抬高，增进引流，利于消肿，防止压疮,2 术后第一天，进行踝泵运动增进血液循环，防止关节粘连、肌肉僵硬。进行股四头肌等长收缩,3 术后第二天，进行CPM训练并逐渐增长角度,4 术后第三天，协助患者床边坐位，逐渐过渡到站,5术后第五天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习，并继续上述练习,6 术后7天，增长频度，循序渐进练习，切勿盲目锻炼,护理评价：患者活动障碍较前改善,术后诊断及护理措施,6睡眠形态紊乱：疼痛及环境不适应有关,护理目的：患者睡眠良好,护理措施：,安排有助于睡眠/休息的环境,建立与此前相类似的比较规律的活动和休息时间表：,减少对病人睡眠的干扰：,和病人制定白天活动时间表。,提供增进睡眠的措施，如：,考虑病人晚间的必要活动，如：把便器放在病人床头。,遵医嘱给安定并评价效果。,对焦急的病人：,（1）增长病人与工作人员的互相信任。,（2）陪伴病人，向其解释病情、治疗、检查方面的状况，使其放心。,（3）防止与也处在焦急状况的病人接触。,（4）确定病人与否需要镇静催眠药。,护理评价：患者睡眠良好,术后诊断及护理措施,7自理能力缺陷：与术后卧床休息、肢体功能障碍有关,目的：患者基本需要得到满足,措施,1）为患者整顿好床单元。,2）协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。,3）协助患者翻身动作宜轻，防止拖、拉、拽。,4）保持引流管及导尿管的畅通，妥善固定，加强宣传教育，定期巡视。,5）指导并鼓励患者做力所能及的活动。,6）告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。,护理评价：患者基本生活需要得到满足。,术后诊断及护理措施,8知识缺乏：对疾病的进程及康复知识缺乏有关,护理目的：患者可以理解疾病有关知识，并积极配合,护理措施：,评估患者缺乏哪方面知识，予以解释或指导。,做好入院宣传教育及疾病有关知识指导,使用电子化宣传教育，便于患者学习有关知识,记录学习的进步状况，对学习效果予以肯定和鼓励。,护理评价：患者可以理解疾病有关知识，并积极配合,术后诊断及护理措施,9有管道脱落的危险：与管道未妥善固定及宣传教育不到位有关,护理目的：患者住院期间未发生管道脱落,护理措施：,1妥善固定引流管，二次固定在位，留有充足的余地便于患者活动,2 保持引流畅通，亲密观测引流液的性质、颜色及量，如有异常，立即回报医生,3 做好有效引流，防止扭曲、折叠、受压等,护理评价：患者住院期间未发生管道脱落,术后诊断及护理措施,10潜在并发症：感染、压疮、下肢深静脉血栓形成,下肢静脉血栓和栓塞,目的：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞,措施：1）术后加强巡视，观测患肢有无肿胀。,2）观测皮肤颜色变化、皮温与否升高，毛细血管充盈时间是,否正常，足背动脉搏动与否良好。,3）术后抬高患肢，指导进行积极伸曲踝关节和趾间关节，进,行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3-5分,钟，以增进血液回流，防止血栓形成。,4）保持膝关节处在外展位，进行膝关节被动功能锻（CPM），,开始伸屈范围在0-45 ，后来每天增长10，出院 时到达95,以上。,5）术后初期活动及防止性用药，如低分子肝素。,护理评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞,术后诊断及护理措施,潜在并发症：切口感染,护理目的：患者在住院期间不发生感染,护理措施：,1）术前1日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤。,2）术前晚及手术过程中予以防止性有效抗生素。,3）加强伤口护理，保持敷料外观干燥，伤口渗液渗血较多时及时更换敷料。,4）观测后及时评估伤口状况，注意伤口有无肿痛等状况。,5）亲密观测引流液的性质和总量，若24小时引流量不小于400ml应加强观测及处理，一般持续2-3天，引流管50ml可考虑拔管。,6）倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管畅通。,护理评价：患者在住院期间未发生感染,术后诊断及护理措施,潜在并发症：假体松动,护理目的：患者住院期间不发生假体松动,护理措施：,1告知患者术后2个月防止坐矮椅，体胖者劝其减肥，保持健康体重,2 防止跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。,护理评价：患者住院期间不发生假体松动,术后诊断及护理措施,潜在并发症：骨折,目的：患者住院期间不发生骨折。,护理措施,1）要防止骨质疏松，功能锻炼期间用力要合适，不要穿拖鞋，要获得家眷积极配合。,2）共同保护监督患者训练，循序渐进，防止外伤。,3）初期重要依托拐杖，规定健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。,护理评价：患者住院期间未发生骨折。,术前护理,1心理护理：大多数患者为老年人，由于对疾病知识的缺乏，紧张手术的安全，轻易出现焦急、恐惊感。要耐心讲述有关疾病和专科知识，简介同种病例康复期的患者来现身说法，以增长患者对手术的认识和信心。寻求社会支持系统的协助。鼓励家眷多陪伴患者，并教育家眷不要在患者面前展现出不快，防止患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复,2一般准备,(1)根据患者的年龄、全身状况，评估患者对手术的耐受状况，术前做好各项常规检查，包括血、大便、小便，肝、肾功能，血电解 质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以及根据内科病史所需要的特殊检查。,(2)常规术前准备：备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。,(3)围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前l天或术后使用抗凝药物。,3特殊准备：,（1）患者身体状况的准备：拍摄原则的膝关节正、侧及髌骨60轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，理解膝关节病变状况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血管超声检查，理解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，理解用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制。,(2)患者心理状况的准备：理解患者的精神状态，以往手术后精神反应状况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者理解手术的意义，自愿接受人工膝关节置换术最大程度地消除患者的紧张情 绪。,(3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的措施，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用措施。,(4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的措施，防止坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。,术后护理,1生命体征的观测：患者术毕回病房后及时予以床旁心电监护仪，0.51小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4-6L/min，术后24小时内应亲密观测患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。,2切口引流管的观测：膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要亲密观测切口敷料的渗血状况和引流液的色、质、量。一般手术当日采用非负压引流，术后一天改为负压引流2448小时，当引流量100mlh时，应告知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱对的及时使用抗生素，防止手术切口感染。,3术后体位：术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，防止小腿腓肠肌和腓总神通过度受压，导致小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。术后35天开始下床活动。,4患肢肢端血运的观测：亲密注意观测患肢感觉和肢端皮温、肤色及足背动脉搏动及足背伸等状况，一旦出现异常及时处理。,5并发症的护理：,(1)全身并发症的观测和护理：包括肺不张、坠积性肺炎、充血性心力衰竭、心律不齐、应激性胃出血、电解质紊乱（最常见的是低钠血症）、尿潴留和尿道感染。,在护理上要亲密观测患者的呼吸、心律变化；按医嘱对的及时使用抗生素，注意观测体温的变化，做好饮食护理，根据个体差异选择食物，一般应清淡宜消化，合适增长蛋白质和维生素含量；在病情容许的状况下可进食高维生素、高蛋白、高热量、高粗纤维食物，以补充术后体能的消耗和保持大便的畅通；对老年患者要严格掌握和控制液体速度，注意观测液体输入的量、速度，鼓励患者多饮水-3000ml/d，记录24小时尿量，动态监测血电解质的变化，保持进出量和水电解质的平衡。,（2）疼痛的观测和护理：近年来出现了患者自行控制镇痛的趋势，最常见的是PCA，即经静脉予以镇痛药物，泵由患者控制，患者可以根据自己的疼痛状况即时自行控制药物的剂量，PCA的长处是患者自控，减少了患者的焦急感，增长了安全感，副作用相对少见，偶有恶心呕吐、尿潴留等，出现症状后予临时关闭PCA，缓和后可重新使用。,(3)神经损伤的观测和护理：全膝关节置换术神经并发症重要为腓总神经损伤，发生率为1%5%，多见于严重的膝外翻或屈膝挛缩畸形的矫形过程中。损伤的原因有直接损伤、牵拉损伤和压迫损伤，症状多出目前术后l3天，体现为胫前肌和拇长伸肌功能障碍，37%出现腓骨长肌乏力，87%有第一趾蹼区感觉障碍。,术后要亲密观测患肢肢端感觉和活动状况，一旦出现腓总神经损伤症状，应告知医生及时处理，拆除加压外敷料或外固定石膏托，保持膝关节屈曲 2030，以减少对神经的压迫和牵拉；使用踝足支架，保持踝关节中立位，防止足下垂；常常进行踝关节被动功能锻炼，防止继发性马蹄内翻足；按医嘱对的使用营养神经药物；持续3个月以上无神经功能恢复者，可行腓总神经探查术。,(4)深静脉血栓形成的观测及护理：其为最常见的并发症，如无防止措施发生率为40%-88%，术后应亲密注意观测肢体有无肿胀状况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，发现以上状况应警惕下肢深静脉血栓的形成或继发肺栓塞。对高龄、肥胖、心功能不全患者，可使用弹力绷带、弹力袜、下肢静脉泵、足底泵或口服阿司匹林、华法令、低分子右旋糖酐、肝素等药物防止。用药期间要注意观测皮肤黏膜的出血状况，定期检测凝血酶原时间，防止突发性出血。,(5)感染的观测和护理：,感染是膝关节置换术后具有劫难性的并发症，发生率为1%-2%。根据累及范围分为浅层感染（未累及关节囊内）和深部感染（累及关节囊内）；,根据起病及病程，分为初期感染和慢性或迟发性感染。在护理上术后要保持伤口敷料的清洁干燥和引流管的畅通，一旦污染及时更换，亲密观测切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状；抬高患肢，指导初期行患肢肌肉的静力收缩运动，以增进患肢血液循环，有助于消肿和伤口的愈合；如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，血试验室检查提醒白细胞、中性粒细胞比例升高，胸部X线示正常时，要考虑切口感染。,防止术后感染要严格手术操作和手术室环境，围手术期正规使用抗生素，尽量防止或缩短插导尿管时间；出院时要告知患者，要防止膝关节的远期感染，及时治疗牙周炎，扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮肤感染。术后感染的治疗措施包括：单纯抗生素治疗、切开清创引流、关节切除成形术、一期或二期行假体再置换术。膝关节置换术后并发症还包括血管损伤、皮肤坏死、假体周围骨折、关节不稳、关节僵硬等。,全膝关节置换功能锻炼,全膝关节术后功能锻炼重要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分四个阶段进行。,1第一阶段：术后0-2天，此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练重要是通过肌肉的等长收缩，增进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。措施：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收缩10秒，放松10秒，10次组，2-3组天；同步做踝关节的背伸、跖屈运 动，尽量的背伸10秒，跖屈10秒，10次组，2-3组天。,全膝关节置换功能锻炼,2第二阶段：术后3-5天，此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练重要是通过增长股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，增进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度 (1)在继续锻炼股四头肌，腘绳肌肌力的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。,(2)膝关节持续被动运动(CPM)：于引流管拔除后进行CPM训练时起始角度为0，终止角度为30，在l-2分钟内完毕一次屈伸活动，l小时次，2次天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10，尽量在l周内使膝关节的屈曲角度到达90或以上。,(3)膝关节积极屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱患者足跟沿床面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到积极屈伸膝锻炼。,全膝关节置换功能锻炼,3第三阶段：术后6天2周，此期患肢伤口疼痛已缓和，在继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同步进行步态训练。措施：鼓励患者尽早下床，开始扶步行器或在床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据个体差异不负重或部分负重，后来重心逐渐向患肢过渡，开始扶步行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。,全膝关节置换功能锻炼,第四阶段：出院后，功能锻炼的目的是增长患肢的膝关节活动度和负重能力，深入加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善平常生活的自理能力。,(l)继续做好股四头肌、腘绳肌的肌力训练，如坐位、仰卧位时的伸腿、直腿抬高，俯卧位时的屈膝训练；同步加强膝关节屈伸活动的积极或抗阻力圳练，如手拉扶手下蹲、踏车、上下楼梯等训练。,(2)深入加强患肢的负重训练，负重力量逐渐递增，直到可以完全负重。,(3)加强行走训练，训练时昂首挺胸，双目平视前方，臀部不要翘起。值得注意的是：在整个康复训练过程中要遵照循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要问询患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；运动后要注意 膝关节有无肿胀状况；在训练行走时要做好安全保护，尤其对有膝关节不稳的患者；有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石膏托固定于伸膝位.，持续4-6周。,功能锻炼,（1）手术后 1-3天,持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，尚有牵拉挛缩组织，防止粘连，增进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用,小腿按摩 大腿按摩,抱大腿屈膝活动 看病情而定,屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行）,积极训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒。,足的上勾和下踩的动作,健膝屈曲，患肢充足伸直做压床动作，,此时股四头肌，收缩膝关节展平，髌骨可轻微上下移,动，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒,功能锻炼,（2）手术后 4-7天,每隔2小时510下。,抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时510下,侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作,仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下,通过自我调整髋关节,的位置及外展角度来调整整膝关节屈曲度，以完毕膝关节自,我控制下的屈曲度，角度逐渐加大,健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作,健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作,功能锻炼,手术后 8-14天，坚持 57秒，每天练习34组，每组20次,卧床直腿抬高30即可，保证膝关节伸直和足背展平,扶栏杆做下蹲练习坚持 57秒，每天练习34组，,每组20次，逐渐增长下蹲角度,将两只脚轮番拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑,一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习,在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走,出院指导,怎样迈步行走？怎样上下楼梯？,先用习步架辅助行走，待重心稳定，上楼梯时先将健肢迈上台阶，再,改用双侧腋杖。先将步行器摆在身 将手术肢体迈上台阶,体前20厘米处，先迈出手术的腿，下楼梯时先将双拐移到下一台,再将未手术的腿跟上。如此循环。阶，再将手术肢体迈下台阶，最,后将健肢迈下台阶,记住原则是“健侧先上，患侧先下”。,出院指导,怎样用双拐迈步行走,将身体的重量放在双手，而不是腋下,先迈出手术的腿同步向前移动拐杖,再迈出健腿到双拐前,出院指导,1、发炎的现象：伤口周围红、肿，患 部有渗液 或痛增长及有发热的现象。2、严重的疼痛。3、由于疼痛或不适，不能增长活动量时。4、跌倒或挫伤而及膝时。,出院指导,1休息：接受全膝关节置换后要防止剧烈运动，4 6周内不做积极下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少对膝关节的磨损，防止跌倒，提议患者最佳终身使用手杖，尤其在外出时，最大程度地延长膝关节的使用寿命。,2 饮食指导：指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增长自身抵御力，合适控制体重的增长，以减少对关节的负重。,3复查：6个月内，每月复诊一次；准时来院复查，有下列状况应及时就诊：患肢出现胀痛，局部切口出现红、肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止髋关节远期感染。,