膝关节滑膜病变MRI.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,膝关节滑膜病变MRI表现,正常膝关节滑膜解剖,正常膝关节滑膜MRI表现,膝关节,滑膜常见病变,小结,关节囊,纤维膜,滑膜,正常膝关节滑膜解剖,正常膝关节滑膜解剖,是血管丰富的关节囊内膜,滑膜分为两层：,细胞层(内腔层),血管层(内膜下层),贴附于非关节面部分,滑膜概念,正常膝关节滑膜解剖,滑膜覆盖于：,关节囊内面,交叉韧带和腘肌腱,髌韧带内面,局部滑膜组织折叠形成,滑膜皱襞,滑膜概念,膝关节滑膜皱襞,滑膜皱襞,胚胎期未吸收的滑膜残余,髌上滑膜皱襞,髌下滑膜皱襞,髌内侧滑膜皱襞,髌外侧滑膜皱襞,正常膝关节滑膜解剖,正常膝关节滑膜解剖,覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层,关节软骨和半月板处无滑膜,在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱,半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖,髌韧带内面有滑膜覆盖,局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞,滑膜囊,正常膝关节滑膜解剖,正常,膝关节,滑膜MRI表现,增强扫描可直接显示增厚的滑膜,磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜,滑膜分布,压脂,增强扫描显示增厚的滑膜,正常,膝关节,滑膜,MRI,表现,正常,膝关节,滑膜,MRI,表现,增强扫描显示增厚的滑膜,髌内侧滑膜皱襞,起于膝关节内侧壁,斜向下走形,插入覆盖髌下脂肪垫,T1WI,T2WI,正常,膝关节,滑膜,MRI,表现,矢状位脂肪抑制,T1WI MR,关节造影,髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开,髌下滑膜皱襞,又称滑膜韧带,位于前交叉韧带的前方,正常,膝关节,滑膜,MRI,表现,滑膜囊,正常,膝关节,滑膜,MRI,表现,滑膜炎,滑膜肿瘤及肿瘤样变,膝关节滑膜常见病变,滑膜炎,创伤性滑膜炎,免疫性滑膜炎:,类风湿性关节炎,银屑病性关节炎,感染性滑膜炎,退变性滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,痛风,创伤性滑膜炎,滑膜肿胀增厚,关节腔积液,女,47,岁 右膝关节扭伤一周,右膝关节创伤性滑膜炎,关节积血,常见于:外伤,滑膜血管瘤病,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,血友病,血肿的MR信号与其他部位血肿一样,如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。,关节积血,PDWI,关节内急性出血,关节积血,PDWI,血友病,亚急性出血,T1WI,T2WI,关节积脂血症,T1WI,T2WI,关节积脂血症,免疫性滑膜炎,临床：中青年女性,病理：滑膜水肿,滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生,滑膜不规则增厚,关节受损、破坏、强直,免疫性滑膜炎,影像：,滑膜增厚,关节腔积液,关节周围软组织肿胀,关节破坏，畸形，强直,免疫性滑膜炎,增强扫描：,增厚的滑膜和血管翳,均可明显强化,晚期：关节间隙狭窄,骨性关节面侵蚀破坏,类风湿性关节炎,免疫性滑膜炎,免疫性滑膜炎,类风湿性关节炎,银屑病关节炎,是一种与银屑病相关的炎性关节病,有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍,常有家庭聚集倾向,免疫性滑膜炎,银屑病关节炎,Axi-T2WI,Sag-T2WI,免疫性滑膜炎,感染性滑膜炎,结核性关节炎,儿童和青少年,单侧，滑膜充血肿胀,纤维素性渗出,干酪样坏死,关节腔积液,关节内游离体,晚期：关节肿胀,边缘侵蚀,骨质疏松,一般无增生硬化,膝关节滑膜型结核,感染性滑膜炎,感染性滑膜炎,膝关节滑膜型结核,退变性滑膜炎,男，,50,岁,左膝酸胀不适、乏力,7,月余,上楼困难，无麻木,退变性滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关,中青年,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,病理,含铁血黄素沉着,滑膜增生形成,绒毛-,弥漫型,或结节肿块-,局灶型,毛细血管增生、扩张形成,血性关节积液,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,MRI,特征,T1、T2加权像均为低信号区,合并有出血，病变信号常不均匀,T2WI+,压脂,T1WI,男,21,岁,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,弥漫型,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,弥漫型,T2W1,滑膜弥漫增厚,关节积液,髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔,滑膜呈绒毛、结节样隆起,形态不规则,T1,、,T2,双低信号,含铁血黄素沉着,T1W1,T2,脂肪抑制,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,弥漫型,局灶型,男,19,岁,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,痛风,中年男性，绝经后女性,第一跖趾关节受累为特征,也可累及膝、踝,尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间,滑膜增生形成血管翳导致关节破坏,MRI：,结节信号不均匀,关节囊状破坏区信号较均匀，呈长T1长T2信号,痛风,痛风,滑膜肿瘤及肿瘤样变,滑膜脂肪瘤,滑膜血管瘤,滑膜肉瘤,滑膜骨软骨瘤病,滑膜囊肿,滑膜脂肪瘤,发生于滑膜下脂肪组织,可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见,常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起,富含血管，表面被覆有滑膜细胞,MRI：短T1长T2信号,STIR呈低信号,强化不明显,滑膜脂肪瘤,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,压脂,树枝状脂肪瘤,滑膜脂肪瘤,树枝状脂肪瘤,滑膜脂肪瘤,PD,T2,T1 iv Gd,滑膜脂肪瘤,树枝状脂肪瘤,滑膜血管瘤,发生于关节、滑膜和腱鞘,分型：局限型-呈结节状或息肉状,弥漫型-沿滑膜弥漫分布,可穿破关节囊达关节旁组织,MRI：稍长T1、明显长T2信号,强化明显,滑膜血管瘤,T1,T2,T1+C,T1,滑膜血管瘤,滑膜血管瘤,T1,T2,T1+C,滑膜肉瘤,青壮年，男性多。,大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。,X,线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块,内可见钙化，可侵犯骨；,CT,：软组织肿块，常,围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。,不均匀强化；,MRI,：长,T1,、等长,T2,信号，钙化,斑呈长,T1,、短,T2,信号。,滑膜肉瘤,滑膜肉瘤,滑膜囊肿,腘窝常见,滑膜囊疝出所致,可与关节相通,单房性或多房,囊内液体为粘液，可为血性,MRI：长T1长T2信号,界清，局部滑膜可增厚,偶见囊肿的蒂，内可有分隔,并出血或粘液浓度高时信号可不均,滑膜囊肿,滑膜囊肿,Baker囊肿(,腘窝囊肿,),腘窝囊肿破裂,T1,T1+c,T2,胫腓关节滑囊囊肿,T1,T2,类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿,交叉韧带尤如一塞条,T1,PD,T2,关节内腱鞘囊肿,滑膜骨软骨瘤病,中壮年多见,与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关,可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀,滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛,关节内软骨游离体：可附着于滑膜,可有蒂，可钙化,MRI：为不均匀或低信号的结节,未钙化时，MRI呈中等信号,滑膜骨软骨瘤病,小结,滑膜炎,MRI,对诊断滑膜炎敏感性非常高,滑膜炎的主要表现：滑膜增厚,滑膜囊积液,关节腔积液,滑膜肿瘤,以滑膜骨软骨瘤病最常见,中壮年多见,MRI,表现为不均匀或低信号结节,