心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座.pptx

目目录 Contents01病例导入病例导入02相关知识相关知识03护理诊疗与办法护理诊疗与办法04健康教育健康教育目目录 Contents01病例导入病例导入02相关知识相关知识03护理诊疗与办法护理诊疗与办法05护理新进展护理新进展心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第1页页查房目标查房目标 1.掌握心肌梗死相关知识。2.掌握室壁瘤相关知识。3.了解教学查房流程。4.利用护理程序为患者提供整体护理。心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第2页页P A R T 1病例导入心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第3页页PART 1病例介绍心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第4页页普通资料普通资料：16床 周敏 男 50岁 汉族 已婚 司机 于-11-02 23:52入院既往史过敏史既往史过敏史：无现病史现病史：患者因“牙痛12小时，胸闷4小时伴意识丧失一次”入院，患者12时在牙科就诊时突然出现意识丧失1次，伴恶心呕吐、四肢抖动、胸闷头晕，不伴胸痛，无大小便失禁，在我院急诊科查心电图示V1-V4导联ST段抬高，考虑急性心肌梗死，收住我科。病程中，饮食睡眠可，大小便正常。入院主要诊疗入院主要诊疗：急性前壁心肌梗死病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍1、病史、病史心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第5页页病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍2、四大评分四大评分Barthel评分评分Braden评分评分Morse评分评分NRS202评分评分4519分分20分分0分分心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第6页页护理体检护理体检：T:36.3 P:86次/分 R:20次/分 BP:136/84mmHg 体重：卧床 发育正常，营养良好，正常面容，病情自如，神志清楚，查体合作，全身皮肤无黄染，无皮疹、瘢痕、脱屑、皮下出血、皮下水肿、皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大。五官正常，口唇无发绀，口腔黏膜正常，舌苔正常，扁桃体无肿大。无压痛、胸痛再发。辅助检验辅助检验：心电图检验：急性前壁心肌梗死（V1-V4导联ST段抬高）。心脏彩超：1、左室壁心肌节段性运动减低伴心尖部室壁瘤室壁瘤及 血栓形成。2、左心偏大，左室收缩舒张功效减低。病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍3、护理体检、护理体检心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第7页页赛诺菲赛诺菲阿托伐他汀阿托伐他汀低分子肝素低分子肝素美托洛尔美托洛尔托拉塞米螺内酯氯化钾缓释片 1、完善相关检、完善相关检验验 2、予吸氧、予吸氧、抗凝、抗血小板、抗凝、抗血小板、稳定斑块等冠心稳定斑块等冠心病二级预防治疗。病二级预防治疗。3、患者心功效、患者心功效差，有猝死可能，差，有猝死可能，主动与患者家眷主动与患者家眷沟通患者病情。沟通患者病情。一级护理一级护理一级护理一级护理病重病重病重病重病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍4、诊疗计划、诊疗计划心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第8页页P A R T 2基本知识心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第9页页定义：定义：定义：定义：是指冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧降低或中止，是指冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久（使对应心肌严重而持久（1h1h以上）缺血、缺氧，造成心肌坏死。以上）缺血、缺氧，造成心肌坏死。诱因诱因：感染：呼吸道感染最常见；心律失常：如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过分、情绪激动；妊娠与分娩；血容量增加：如输液过快过多；其它：治疗不妥、合并甲亢或贫血。相关知识相关知识相关知识相关知识1、心肌梗死定义、心肌梗死定义 诱因诱因心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第10页页最基本原因是冠状动脉狭窄、痉挛最基本原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌血氧供给连续降低心肌血氧供给连续降低1 1小时以上小时以上心肌梗死心肌梗死相关知识相关知识相关知识相关知识2、病因与发病机制、病因与发病机制心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第11页页正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉动脉动脉动脉动脉斑块斑块斑块斑块血栓血栓血栓血栓心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第12页页高高血血压压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖糖尿尿病病相关知识相关知识相关知识相关知识3、危险原因、危险原因能够改变能够改变/控制原因控制原因心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第13页页遗传遗传性别性别年纪年纪相关知识相关知识相关知识相关知识3、危险原因、危险原因不能够改变不能够改变/控制原因控制原因心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第14页页.胸骨后或心前区胸骨后或心前区剧痛剧痛，向左肩、左臂，向左肩、左臂或或他处放射，且疼痛连续半小时以他处放射，且疼痛连续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。不能缓解。.呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。脉搏细微。.皮肤湿冷、灰白、重病病容。皮肤湿冷、灰白、重病病容。.大约十分之一病人唯一表现是大约十分之一病人唯一表现是晕厥晕厥或或休克。休克。相关知识相关知识相关知识相关知识4、心肌梗死临床表现、心肌梗死临床表现心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第15页页5 5.全身症状：体温多在全身症状：体温多在3838左右左右6 6.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛是最严重症状常发是最严重症状常发生在起病后数小时生在起病后数小时1 1周内。其中心周内。其中心律失常极常见，是律失常极常见，是死亡最主要原因。死亡最主要原因。相关知识相关知识相关知识相关知识4、心肌梗死临床表现、心肌梗死临床表现心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第16页页心电图心电图心肌酶谱心肌酶谱多排探测器螺旋多排探测器螺旋X X线计算机断层显像线计算机断层显像放射性核素检验放射性核素检验心脏彩超心脏彩超冠状动脉造影冠状动脉造影相关知识相关知识相关知识相关知识5、试验室及其它检验、试验室及其它检验心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第17页页经典临床表现经典临床表现 特征性心电图改变特征性心电图改变 血肌钙蛋白，血清酶测定血肌钙蛋白，血清酶测定相关知识相关知识相关知识相关知识5、心肌梗死诊疗、心肌梗死诊疗心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第18页页心肌梗死诊疗金标准心肌梗死诊疗金标准冠状动脉造影冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第19页页1 1、心肌再灌注、心肌再灌注（1 1）冠状动脉介入治疗（冠状动脉介入治疗（PCIPCI）（2 2）溶栓：起病）溶栓：起病6h6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、激酶、rt-PArt-PA）溶解冠状动脉内血栓）溶解冠状动脉内血栓（3 3）冠状动脉搭桥术（）冠状动脉搭桥术（CABGCABG）相关知识相关知识相关知识相关知识6、治疗关键点、治疗关键点心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第20页页2 2、普通治疗：、普通治疗：休息、吸氧、监护。休息、吸氧、监护。3 3、止痛：、止痛：吗啡吗啡5-10mg5-10mg皮下注射或杜冷丁皮下注射或杜冷丁50-100mg50-100mg肌注，硝酸甘油肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg0.3-0.6mg含服。含服。4 4、对症治疗、对症治疗（1 1）心衰：）心衰：2424小时内不宜用洋地黄。小时内不宜用洋地黄。（2 2）心律失常：室性马上用利多卡因；室颤）心律失常：室性马上用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品；高度除颤；心率慢用阿托品；高度A-VBA-VB起搏。起搏。（3 3）休克：按常规处理。）休克：按常规处理。相关知识相关知识相关知识相关知识6、治疗关键点、治疗关键点心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第21页页5 5、抗血小板治疗、抗血小板治疗（1 1）阿司匹林（）阿司匹林（2 2）氯吡格雷（）氯吡格雷（3 3）替罗非班）替罗非班6 6、抗凝药品：、抗凝药品：低分子肝素低分子肝素7 7、他汀类药品、他汀类药品8 8、受体阻滞剂、血管担心素转换酶抑制剂受体阻滞剂、血管担心素转换酶抑制剂相关知识相关知识相关知识相关知识6、治疗关键点、治疗关键点心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第22页页相关知识相关知识相关知识相关知识7、室壁瘤定义、室壁瘤定义心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第23页页相关知识相关知识相关知识相关知识8、室壁瘤发展、后果、室壁瘤发展、后果心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第24页页相关知识相关知识相关知识相关知识9、室壁瘤对左心功效影响、室壁瘤对左心功效影响心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第25页页相关知识相关知识相关知识相关知识10、室壁瘤并发症、室壁瘤并发症心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第26页页相关知识相关知识相关知识相关知识11、室壁瘤护理关键点、室壁瘤护理关键点心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第27页页相关知识相关知识相关知识相关知识11、室壁瘤护理关键点、室壁瘤护理关键点心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第28页页相关知识相关知识相关知识相关知识11、室壁瘤护理关键点、室壁瘤护理关键点心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第29页页P A R T 3护 理 诊 疗 与 办 法心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第30页页与心肌梗死并发室壁瘤有破裂危险相关护理目标：护理目标：病人能知道预防室壁瘤破裂办法护理办法护理办法 1、观察有没有心律失常、心功效不去、心脏破裂等并发症发生。2、监测生命体征改变，监测心率、心律。3、遵医嘱治疗 遵医嘱给予抗心律失常等药品治疗。4、预防受伤 应绝对卧床休息，加强生活护理，变换体位时应迟缓，预防头晕护理评价：护理评价：患者未发生受伤护理诊疗护理诊疗护理诊疗护理诊疗1、有受伤危险有受伤危险心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第31页页与心肌梗死需要绝对卧床休息相关护理目标：护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足。护理办法：护理办法：1、加强巡视，及时发觉病人需要。2、将呼叫器及生活用具置于病人伸手可及处。3、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁平静。天天开窗通风。4、做好生活护理，预防压力性损伤发生。护理评价护理评价：患者在住院基本生活需要能够满足，无并发症发生患者在住院基本生活需要能够满足，无并发症发生。护理诊疗护理诊疗护理诊疗护理诊疗2、生活自理能力缺点、生活自理能力缺点心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第32页页与冠心病患者担心本身健康相关与冠心病患者担心本身健康相关与冠心病患者担心本身健康相关与冠心病患者担心本身健康相关护理目标护理目标护理目标护理目标 焦虑减轻焦虑减轻 ，舒适感增加，舒适感增加护理办法护理办法护理办法护理办法 1 1：建立良好护患关系：建立良好护患关系 2:2:给予疾病相关知识宣传教育给予疾病相关知识宣传教育 3 3：予心理护理：予心理护理 护理评价：护理评价：护理评价：护理评价：该患者住院期间情绪较稳定该患者住院期间情绪较稳定护理诊疗护理诊疗护理诊疗护理诊疗3 3、焦虑、焦虑心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第33页页与入院病室环境相关护理目标护理目标 没有睡眠形态改变发生护理办法护理办法 1：保持病室平静。2:指导患者保持放松心情，听舒缓音乐。3：予心理护理，减轻患者焦虑。护理评价：护理评价：该患者住院期间未发生睡眠紊乱该患者住院期间未发生睡眠紊乱护理诊疗护理诊疗护理诊疗护理诊疗4、睡眠形态形态改变、睡眠形态形态改变心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第34页页1 1、监测心律心率和血压，监测电解质和酸碱平衡情况。、监测心律心率和血压，监测电解质和酸碱平衡情况。2 2、严严密密观观察察患患者者有有没没有有呼呼吸吸困困难难、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、少少尿尿、颈颈静静脉脉怒怒张张、低低血血压压、心心率率加加紧紧等等，听听诊诊肺肺部部有有没没有有湿啰音。湿啰音。3 3、防防止止情情绪绪激激动动，饱饱餐餐，用用力力排排便便等等可可加加重重心心脏脏负负担担原因。原因。护理评价：无潜在并发症发生护理评价：无潜在并发症发生护理诊疗护理诊疗护理诊疗护理诊疗5、潜在并发症：猝死、潜在并发症：猝死 心力衰竭心力衰竭心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第35页页P A R T 4健康教育心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第36页页1 1、低胆固醇、低脂、低胆固醇、低脂降低食物中盐分降低食物中盐分2 2、降低糖分、降低糖分3 3、增加食物中淀粉和纤维、增加食物中淀粉和纤维4 4、多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼、多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼5 5、少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄、少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个一周三个)健康饮食健康教育健康教育健康教育健康教育1、健康饮食、健康饮食心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第37页页2、注意体重注意体重理想体重（千克）理想体重（千克）=身高（厘米）身高（厘米）-105体重指数体重指数=体重体重(千克千克)/身高身高(米米)2健康教育健康教育健康教育健康教育2、注意体重、注意体重心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第38页页1、降低疲乏、减轻体重、降低血压、降低疲乏、减轻体重、降低血压2、选择适当运动类型，注意运动量、选择适当运动类型，注意运动量3、最少每七天三次运动、如散步、跳、最少每七天三次运动、如散步、跳舞、家务劳动、全身有氧运动：游泳、舞、家务劳动、全身有氧运动：游泳、骑自行车骑自行车4、假如有头晕或胸痛等不适感觉，马、假如有头晕或胸痛等不适感觉，马上停顿运动上停顿运动健康教育健康教育健康教育健康教育3、定时运动、定时运动心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第39页页1、精神过分担心可使机体处于一个应激状态，造成心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。2、缓解压力方法：合理安排一天时间，适应环境、保持乐观豁达心态，天天坚持适量运动、休息和娱乐健康教育健康教育健康教育健康教育4、控制生活压力、控制生活压力心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第40页页天天少于5支烟天天少于15克酒精健康教育健康教育健康教育健康教育5、戒烟限酒、戒烟限酒心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第41页页1 1、坚持长久用药，不可随意删减、停用药品、坚持长久用药，不可随意删减、停用药品2 2、阿司匹林饭后服用、阿司匹林饭后服用3 3、常备硝酸甘油，心前区疼痛时舌下含服，、常备硝酸甘油，心前区疼痛时舌下含服，如半小时内症状不能缓解，应及时就医如半小时内症状不能缓解，应及时就医4 4、观察有没有牙龈出血，皮下出血、观察有没有牙龈出血，皮下出血健康教育健康教育健康教育健康教育6、用药指导、用药指导心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第42页页P A R T 5研究新进展心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第43页页急性心肌梗死并发室壁瘤致死危险原因及早期护理观察心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第44页页感激各位观看THANK YOU心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座心肌梗死合并室壁瘤护理查房专家讲座第第45页页