传染性单核细胞增多症护理查房.pptx

儿科护理查房儿科护理查房儿科护理查房儿科护理查房传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症护理查房第1页传染性单核细胞增多症（传染性单核细胞增多症（IM）vIM(infectious mononucleosis)是由EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引发急性淋巴细胞增生性传染病 v常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部v主要传输路径：经过口咽分泌物经亲密接触传染vEBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。整年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引发流行。传染性单核细胞增多症护理查房第2页EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)EB病毒是一个DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发觉，故得名，属疱疹病毒科，广泛存在于自然界。它与全球约1肿瘤发病相关。EB病毒首次感染时间及阳性率，与地域、民族、家庭情况相关。如：发展中国家以26岁以下低年纪段为主，发达国家感染年纪延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。人类是唯一宿主。EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。所以唾液传输是最主要传输路径，还可经过输血及性传输。隐性感染者和患者是本病传染源。EB病毒感染可造成免疫功效紊乱，发生与免疫系统功效紊乱相关各种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。传染性单核细胞增多症护理查房第3页临床表现临床表现发烧发烧1咽峡炎咽峡炎2淋巴结肿大淋巴结肿大34皮疹皮疹5肝脾肿大肝脾肿大6其它：其它：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等传染性单核细胞增多症护理查房第4页试验室检验试验室检验v血常规：血常规：变异淋巴超出变异淋巴超出10 或绝对值超出或绝对值超出1.0109L v EBVEBV抗体抗体检测检测：阳性（特异性）阳性（特异性）v血清嗜异凝集抗体试验：血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）阳性（非特异）vEBV-DNAEBV-DNA实时定量实时定量PCRPCR检测检测 v肝功检验肝功检验：B B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常v脊髓常规：以排除嗜血现象脊髓常规：以排除嗜血现象传染性单核细胞增多症护理查房第5页以下症状中三项：以下症状中三项：发烧 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊疗标准诊疗标准以下检验中任一项：以下检验中任一项：抗EBVIgM测定阳性嗜异凝集抗体阳性；外周血变异淋巴细胞百分比10 传染性单核细胞增多症护理查房第6页治疗治疗保肝治疗保肝治疗更昔洛韦更昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦干扰素干扰素绿汀洛绿汀洛VcVc肌酐肌酐抗病毒治疗抗病毒治疗激素治疗（必要时）激素治疗（必要时）IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。传染性单核细胞增多症护理查房第7页案例分析（一）案例分析（一）患儿韩患儿韩XXXX，男，男，4 4岁岁8 8月，因月，因“鼻塞鼻塞1 1周周”于于年年1010月月1818日入院。患儿病史特点以下：日入院。患儿病史特点以下：患儿1周前无显著诱因出现鼻阻，无发烧、咳嗽、流涕，无喘息及呼吸困难。患儿患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。查体：TPR正常，神志清楚，全身未见皮疹，右侧颈部、左侧颌下、左耳后、左腋下、双侧腹股沟各触及1-2个约蚕豆大小肿大淋巴结，质中等，与周围组织无粘连。咽部充血，双侧扁桃体度肿大，未见分泌物。肝脏肋下2.5cm触及，质软，表面光滑，脾肋下未触及。试验室检验结果：抗EBVIgM抗体阳性；肝功异常 异常淋巴细胞百分比：21当前诊疗：传染性单核细胞增多症当前诊疗：传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症护理查房第8页案例分析（二）案例分析（二）v治疗方案：给予更昔洛韦治疗方案：给予更昔洛韦bid抗病毒，抗病毒，绿汀洛绿汀洛qd、Vc qd保肝治疗，密观患儿病保肝治疗，密观患儿病情改变。情改变。v 入院后新发病情：入院后新发病情：便秘：入院后患儿从未下床活动，接连几天大便未解。皮疹：10.23 躯体见散在红色皮疹，针尖大小，不高出皮肤表面，压之褪色。夜间鼻塞严重，睡眠差：患儿不会张口呼吸，夜间易被憋醒。传染性单核细胞增多症护理查房第9页护理诊疗护理诊疗4、舒适度改变、舒适度改变 与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛相关与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛相关5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等相关与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等相关6、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 7、知识缺乏：患儿家眷缺乏与疾病相关知识、知识缺乏：患儿家眷缺乏与疾病相关知识3、有皮肤完整性受损危险、有皮肤完整性受损危险 与皮疹、搔抓等相关与皮疹、搔抓等相关2、排便异常、排便异常 与活动降低、肠道蠕动降低等相关与活动降低、肠道蠕动降低等相关1、气体交换受损、气体交换受损 与鼻塞所致呼吸不畅等相关与鼻塞所致呼吸不畅等相关传染性单核细胞增多症护理查房第10页护理办法（一）护理办法（一）1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：保持室内适宜温度和适度、空气流通，勉励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔清洁，鼻塞严重时勉励患儿张口呼吸。2、活动与休息活动与休息：保持室内平静，嘱患儿多卧床休息，防止猛烈运动，防撞伤或跌倒，预防肝脾破裂。3、排便护理排便护理：嘱患儿多食水果、蔬菜，适当下床活动，并指导家眷对患儿进行腹部按摩，以促进肠道蠕动，促进排便。必要时遵医嘱给予开塞露通便。4、促进舒适：促进舒适：保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，防止搔抓。防止挤压肿大淋巴结。传染性单核细胞增多症护理查房第11页护理办法（二）护理办法（二）5、饮食护理：、饮食护理：多饮水，饮食易清淡、温凉，防止食入过热或刺激性强食物。6、用药护理、用药护理：保持静脉通道通畅，合理调整滴速，向家眷及患儿讲解所输药液作用。更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，使用药品时注意观察，若发觉不适，及时汇报医生。7、亲密观察病情改变，预防并发症、亲密观察病情改变，预防并发症8、心理护理心理护理：建立良好护患关系，关心患儿及其家眷，给予心理支持。9、健康教育：、健康教育：向患儿家眷讲解相关疾病知识，配合治疗，指导患儿养成良好卫生习惯，定时复查肝功、肾功。出院时行出院宣传教育。传染性单核细胞增多症护理查房第12页护理评价护理评价10.2210.2310.2510.26遵医嘱给予遵医嘱给予开塞露通便，开塞露通便，解出干燥大便解出干燥大便仅左耳后可仅左耳后可触及触及0.5cm0.5cm大小肿大大小肿大淋巴结淋巴结鼻阻显著好转，鼻阻显著好转，全身皮疹基本全身皮疹基本消退。血常规、消退。血常规、肝功、尿常规肝功、尿常规结果基本正常。结果基本正常。遵医嘱停用遵医嘱停用更昔洛韦，更昔洛韦，继续绿汀洛保肝继续绿汀洛保肝自行解便一次自行解便一次传染性单核细胞增多症护理查房第13页传染性单核细胞增多症护理查房第14页