胰岛素的分类及应用教学提纲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,山西医科大学第一医院,内分泌科,胰岛素的分类及应用,糖尿病概述,糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病。其特点为由于,胰岛素的绝对,或,相对不足,和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。,它是一个慢性的全身性的代谢性疾病,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,心血管疾病,脑卒中,糖尿病神经病变,糖尿病可导致严重慢性并发症,1891年11月14日班廷出生于加拿大的阿里斯顿。,1921年在狗的胰脏中提取出了胰岛素,1923年 荣获诺贝尔医学奖,杜甫诗寻找其死因?,“大江不止渴”,(严重口渴),“病身虚俊味”,(食欲不振),“临餐吐更食”,(恶心呕吐),“春生更无力”,(极度疲惫),“卧久尘及履”,(卧床不起),胰岛素制剂及作用特点,胰岛素分类,按生产来源分,动物胰岛素,猪胰岛素,、牛胰岛素,人胰岛素,半生物合成胰岛素,基因重组人胰岛素,胰岛素类似物,胰岛素分类,按作用时间分,短效,【,普通胰岛素,、,中性胰岛素,、诺和灵、优泌林、甘舒霖,R,】,中效,【,万苏林胰岛素,、诺和灵、优泌林、万邦林、普秀霖、甘舒霖,N,】,预混型,【,诺和灵30R 优泌林30R 甘舒霖30R 诺和灵50R 优泌林50R,】,按作用时间分,速效胰岛素类似物,【,诺和锐、优泌乐、速秀霖,】,超长效胰岛素类似物,【,来得时、长秀霖、诺和平,】,预混型胰岛素类似物,【,诺和锐30、优泌乐25,】,通过辩别颜色就可以选择诺和灵,的种类,短效,诺和灵,R,黄色,中效,诺和灵,N,绿色,预混,诺和灵,30R,红棕色,预混,诺和灵,50R,灰色,速效胰岛素类似物,诺和锐特充,（速效类似物）,诺和锐30特充,（预混类似物）,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素,无色澄清溶液,可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴,特充、笔芯、瓶装,起始作用时间:0.5小时,最大作用时间:1至3小时,作用维持时间:8小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,R,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时,最大作用时间：4至12小时,作用维持时间：24小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,N,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时,最大作用时间：2至8小时,作用维持时间：24小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,30R,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素,白色混悬液,只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时,最大作用时间：2至8小时,作用维持时间：24小时,0 2,4 6 8 10,12 14 16,18 20,22,24,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,（小时）,诺和灵,50R,时间,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,胰岛素分泌,(pmol/min),正常,胰岛素,分泌模式,Polonsky KS,et al.N Engl J Med,1996;334:777,0,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,血浆胰岛素浓度,时间（小时）,中效胰岛素,短效胰岛素,中、短效胰岛素作用时间,超短效胰岛素与速效胰岛素作用时间,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,血浆胰岛素浓度,超短效胰岛素,速效胰岛素,时间（小时）,时间（小时）,葡萄糖利用率,(mg/kg/min),Adapted from Lantus,(insulin glargine)EMEA,Summary of Product Characteristics.2002.,中效胰岛素与长效胰岛素类似物的作用时间,30,0,1,2,3,4,5,6,0,20,10,来得时(n=20),NPH胰岛素(n=20,),来得时瓶装,来得时笔芯,胰岛素的贮存,胰岛素的储存,避免日晒 2-8冷藏 不要冰冻,诺和灵,胰岛素的有效期,28C,瓶装胰岛素，可以保存2年半,笔芯胰岛素，可以保存2年半,特充，可以保存2年半,室温（25C）,瓶装胰岛素，保存,6,周,笔芯胰岛素，保存,4,周,特充，保存,6,周,胰岛素的携带,避免阳光直射,避免用干冰,避免长时间振荡,需准备备用的胰岛素,乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,胰岛素注射系统的发展,胰岛素注射器材,胰岛素注射器材,以胰岛素单位为刻度,-直接读数,-刻度可精确到1 单位,红色刻度,更醒目,以毫升单位为刻度,-需要换算,黑色刻度,间距较小,针 座,胰岛素注射器：,11.1mmol/l,）,两类人群的共同特点：机体处于,高血糖,水平,抑制,B,细胞功能,加速,B,细胞死亡,2型糖尿病血糖未达标,适,应,证,四,山西医科大学第一医院,内分泌科,经饮食、口服药物治疗失败者,未规律治疗，血糖水平较高者,（,空腹血糖,11.1mmol/l,）,两类人群的共同特点：机体处于,高血糖,水平,抑制,B,细胞功能,加速,B,细胞死亡,2型糖尿病血糖未达标,适,应,证,四,累,保护功能！,山西医科大学第一医院,内分泌科,胰岛素绝对缺乏,缺：,急：,慢：,累：,糖尿病急性状态,糖尿病慢性并发症,和严重合并症,2,型糖尿病血糖未达标,适应证小结,山西医科大学第一医院,内分泌科,谢谢！,