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医疗护理安全教育医疗护理安全教育 医疗安全医疗安全已经成为困扰我国医疗机构一大难已经成为困扰我国医疗机构一大难题，成为阻挠我国医疗卫生事业发展一大桎梏。题，成为阻挠我国医疗卫生事业发展一大桎梏。护理工作是医疗工作主要组成部分，是医疗目标护理工作是医疗工作主要组成部分，是医疗目标得以实现主要步骤，所以，得以实现主要步骤，所以，护理安全护理安全和和医疗安全医疗安全密不可分。密不可分。伴随医疗纠纷矛盾升级，护理纠纷也有愈演伴随医疗纠纷矛盾升级，护理纠纷也有愈演愈烈之势。愈烈之势。医疗护理安全教育2/54护理安全主要性护理安全主要性护理安全是指在实施护理全过程中护理安全是指在实施护理全过程中，患者患者不发生法律和法定规章制度允许范围外心不发生法律和法定规章制度允许范围外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。或死亡。护理安全是护理管理重点，是护理质量主护理安全是护理管理重点，是护理质量主要标志之一。要标志之一。医疗护理安全教育3/54护理安全主要性护理安全主要性护理安全：护理安全：直接关系护理效果直接关系护理效果 直接影响医院社会效益和经济效益。直接影响医院社会效益和经济效益。是衡量医院护理管理水平主要标志。是衡量医院护理管理水平主要标志。医疗护理安全教育4/54护理安全隐患护理安全隐患违反护理规章制度和技术操作规程：违反护理规章制度和技术操作规程：1.未能严格执行护理操作规程及落实护理关键制度未能严格执行护理操作规程及落实护理关键制度2.未能严格执行三查七对制度未能严格执行三查七对制度3.违反消毒隔离、无菌技术操作规程违反消毒隔离、无菌技术操作规程4.遗忘危重患者特殊处理遗忘危重患者特殊处理5.未按分级护理要求巡视病房或及时巡视无统计未按分级护理要求巡视病房或及时巡视无统计 极易诱发重大安全事故！极易诱发重大安全事故！医疗护理安全教育5/54护理安全隐患护理安全隐患护理病历书写不规范：护理病历书写不规范：1.住院首次护理统计单对病人跌倒风险评定不客观住院首次护理统计单对病人跌倒风险评定不客观2.通知疾病相关知识无针对性通知疾病相关知识无针对性3.护理统计单中存在刮、涂、粘现象，统计不及时、不准护理统计单中存在刮、涂、粘现象，统计不及时、不准确、不全方面确、不全方面4.医护统计不相符现象医护统计不相符现象5.无资质护士代老师署名现象无资质护士代老师署名现象 为以后处理医患纠纷留下法律隐患！为以后处理医患纠纷留下法律隐患！医疗护理安全教育6/54护理安全隐患护理安全隐患护士专科理论知识微弱，技术操作不熟练护士专科理论知识微弱，技术操作不熟练1.抢救危重患者时应急能力差抢救危重患者时应急能力差2.静脉输液时不能一针见血静脉输液时不能一针见血3.对呼吸机、监护仪、除颤仪、简易呼吸器对呼吸机、监护仪、除颤仪、简易呼吸器等抢救仪器使用不熟练等抢救仪器使用不熟练给患者家眷带来不安全感和不信任感！给患者家眷带来不安全感和不信任感！医疗护理安全教育7/54护理安全隐患护理安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意缺乏责任感，工作中粗心大意1.护理人员未能主动巡视病房护理人员未能主动巡视病房2.观察病情不细致，忽略操作中病情观察观察病情不细致，忽略操作中病情观察3.随意简化操作程序随意简化操作程序4.未能准确及时执行医嘱未能准确及时执行医嘱 给患者带来不安全感！给患者带来不安全感！医疗护理安全教育8/54护理安全隐患护理安全隐患未进行有效沟通：未进行有效沟通：1.在为患者操作时未主动与患者沟通在为患者操作时未主动与患者沟通2.为大手术患者护理时未主动适应患者需要为大手术患者护理时未主动适应患者需要3.未推行通知义务，在进行治疗操作时，未能通知其目标未推行通知义务，在进行治疗操作时，未能通知其目标和注意事项和注意事项4.病人有需要时不能及时到床边病人有需要时不能及时到床边 造成患者对护理人员不满意！造成患者对护理人员不满意！医疗护理安全教育9/54护理安全隐患护理安全隐患仪器、设备不到位：仪器、设备不到位：1.设备带无电源设备带无电源2.抢救用物准备不齐全抢救用物准备不齐全3.抢救车内物品、药品用后未及时清点、补充抢救车内物品、药品用后未及时清点、补充4.抢救仪器未定时检验与保养抢救仪器未定时检验与保养5.专员管理但只是流于形式专员管理但只是流于形式 影响抢救工作开展！影响抢救工作开展！医疗护理安全教育10/54 患者安全目标患者安全目标目标一、严格执行目标一、严格执行查对制度查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性，提升医务人员对患者身份识别准确性目标二、提升目标二、提升用药安全用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到做到正确执行医嘱正确执行医嘱目标四、严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误目标四、严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制基本要求目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制基本要求目标六、建立临床试验室目标六、建立临床试验室“危急值危急值”汇报制度汇报制度目标七、防范与降低患者跌倒事件发生目标七、防范与降低患者跌倒事件发生目标八、防范与降低患者压疮发生目标八、防范与降低患者压疮发生目标九、主动汇报医疗安全（不良）事件目标九、主动汇报医疗安全（不良）事件目标十、勉励患者参加医疗安全目标十、勉励患者参加医疗安全医疗护理安全教育11/54目标一目标一 严格执行查对制度，提升医务人员对患者严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性身份识别准确性医疗护理安全教育12/54主要办法主要办法1.深入落实各项诊疗活动深入落实各项诊疗活动查对制度查对制度，在抽血、给药、或输血，在抽血、给药、或输血时，最少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为时，最少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字后再次查对确实认病识别依据。开展请病人说出自己名字后再次查对确实认病人姓名方法。人姓名方法。2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者实施者应亲自与患者（或家眷）沟通，（或家眷）沟通，作为最终确认伎俩，以确保对正确患者作为最终确认伎俩，以确保对正确患者实施正确操作实施正确操作医疗护理安全教育13/543、完善关键流程（急诊、病房、手术室、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间、产房之间 流流 程）患者识别办法，即在关键流程中，都有患者识别程）患者识别办法，即在关键流程中，都有患者识别准确详细办法，交接程序与统计文件。准确详细办法，交接程序与统计文件。4、建立使用、建立使用“腕带腕带”作为识别标示制度，作为操作前、用作为识别标示制度，作为操作前、用 药药 前、输血前等诊疗活动时辨识病人一个有效伎俩前、输血前等诊疗活动时辨识病人一个有效伎俩（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）室）5、职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，、职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有统计有统计医疗护理安全教育14/54案例案例年年7 7月月1717日，晚班医生开医嘱停日，晚班医生开医嘱停q12hq12h甘露醇，甘露醇，护士护士未按正规流程处理医嘱，未按正规流程处理医嘱，只停顿电脑上医嘱，未只停顿电脑上医嘱，未停顿治疗本上医嘱执行单和病历上医嘱，停顿治疗本上医嘱执行单和病历上医嘱，夜班护夜班护士接班后未查对医嘱士接班后未查对医嘱，造成病人第二天多输注一，造成病人第二天多输注一瓶甘露醇。汇报医生，同时监测病人生命体征平瓶甘露醇。汇报医生，同时监测病人生命体征平稳，未对病人造成不良后果。稳，未对病人造成不良后果。医疗护理安全教育15/54案例案例患者，女，患者，女，6363岁。因慢性支气管炎合并感染、肺岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科气肿而收入呼吸科3232床。入院后经抗感染、对症床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情显著好转。住院第治疗等，病情显著好转。住院第6 6天早晨天早晨9 9时，值时，值班护士做治疗时班护士做治疗时未进行三查七对未进行三查七对，误将，误将同病房同病房3333床患者氨青霉素床患者氨青霉素1.0g1.0g，给，给3232床患者静脉注射，床患者静脉注射，造成造成患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。最终因过敏性休克抢救无效死亡。医疗护理安全教育16/54案例案例年年0707月月1515日日1313：0000，两位患者分别在我院急诊室注射狂犬，两位患者分别在我院急诊室注射狂犬疫苗和乙肝疫苗，当班护士查对一患者处方、发票、药疫苗和乙肝疫苗，当班护士查对一患者处方、发票、药品，抽好药水后未查对姓名，只问：品，抽好药水后未查对姓名，只问：“谁打针谁打针”？其中？其中一患儿父母拉着患儿手臂说：一患儿父母拉着患儿手臂说：“是我们是我们”，护士仍未查护士仍未查对姓名，对姓名，结果将本该注射狂犬疫苗患儿注射了乙肝疫苗。结果将本该注射狂犬疫苗患儿注射了乙肝疫苗。造成患儿家长冲砸注射室，封堵急诊室，阻止挂号、就造成患儿家长冲砸注射室，封堵急诊室，阻止挂号、就诊、取药，影响了医院正常工作程序。最终赔偿病人四诊、取药，影响了医院正常工作程序。最终赔偿病人四万元。万元。医疗护理安全教育17/54案例案例年年0808月月0606日日09:0009:00，护士为，护士为2222床徐某注射干扰素，床徐某注射干扰素，三查七对不仔细三查七对不仔细，没有认真查对治疗本，把病人，没有认真查对治疗本，把病人长期有效派罗欣，错注射为短效干扰素安达芬。长期有效派罗欣，错注射为短效干扰素安达芬。事情发生后，经过本人和科室主动沟通，病人表事情发生后，经过本人和科室主动沟通，病人表示谅解，病人身体未出现显著不适，无并发症。示谅解，病人身体未出现显著不适，无并发症。医疗护理安全教育18/54案例案例年年1111月月0202日，日，205205床病人朱玉芳（有糖尿病史），在第一瓶床病人朱玉芳（有糖尿病史），在第一瓶输液结束时，输液结束时，其家眷发觉输液袋上贴输液卡是其家眷发觉输液袋上贴输液卡是0.9%0.9%氯化钠氯化钠100ml,100ml,而实际输是而实际输是5%5%葡萄糖葡萄糖100ml100ml。马上呼叫护士到场，马上呼叫护士到场，护士马上请示了医生。医生、护士马上给予道歉，并认可护士马上请示了医生。医生、护士马上给予道歉，并认可了是我们错误。随即给予血糖监测，未发觉特殊异常。了是我们错误。随即给予血糖监测，未发觉特殊异常。（患者在住院期间一直在监测血糖，并行胰岛素定时皮下（患者在住院期间一直在监测血糖，并行胰岛素定时皮下注射）。其家眷表示了解，注射）。其家眷表示了解，但要求保留了输液袋。但要求保留了输液袋。患者于患者于1111月月2 2日治愈出院，未表示任何不满。日治愈出院，未表示任何不满。医疗护理安全教育19/54目标二、目标二、提升用药安全提升用药安全主要办法：主要办法：建立建立病房药柜内病房药柜内药品存放、使用、限额、定时检验规范制度；存放毒、药品存放、使用、限额、定时检验规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符正当规要求。剧、麻醉药有管理和登记制度，符正当规要求。病房存放高危药品病房存放高危药品有规范，不得与其它药品混合存放，高浓度电解质有规范，不得与其它药品混合存放，高浓度电解质制剂（包含氯化钾、磷化钾及超出制剂（包含氯化钾、磷化钾及超出0.9%氯化钠等）肌肉松弛剂与细氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。病区药柜病区药柜注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用具、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物分类存放，输液处置用具、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。品消毒剂严格分类分室存放管理。全部处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格全部处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格二人查对二人查对、署名程序，、署名程序，认真遵照。认真遵照。医疗护理安全教育20/545.在下达与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意在下达与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药品配伍禁药品配伍禁忌忌。6.病房建立重点药品用药后观察制度与程序，医师、护师病房建立重点药品用药后观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药新药特殊药品品要建立用药前要建立用药前学习制度学习制度。7.药师应为门诊患者提供合理用药方法及用药不良反应服药师应为门诊患者提供合理用药方法及用药不良反应服务指导。务指导。8.深入完善输液安全管理制度，严把深入完善输液安全管理制度，严把药品配伍禁忌药品配伍禁忌关，控关，控制静脉输液流速，制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定通知程序，执行对输液病人最高滴数限定通知程序，预防输液反应预防输液反应医疗护理安全教育21/54案例案例哈尔滨市传染病医院哈尔滨市传染病医院1717名患儿被输入过期药名患儿被输入过期药年年5 5月月2424日早晨，哈尔滨市传染病医院在为住院患日早晨，哈尔滨市传染病医院在为住院患儿诊治期间，误将使用期至儿诊治期间，误将使用期至年年1010月月“肌苷葡萄糖肌苷葡萄糖注射液注射液”为为1717名患儿输入。名患儿输入。年年5 5月月2525日下午，医院做出处理决定：对三名当事日下午，医院做出处理决定：对三名当事护士进行下岗处理，对七病房护士长给予免职，护士进行下岗处理，对七病房护士长给予免职，对科主任和护理部主任给予记过处罚。对科主任和护理部主任给予记过处罚。医疗护理安全教育22/54目标三目标三严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通 程序，做到正确执行医嘱程序，做到正确执行医嘱医疗护理安全教育23/54主要办法主要办法1.在通常诊疗活动中医务人员之间有效沟通，做到正确执行在通常诊疗活动中医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱，医嘱，不使用口头或电话通知医嘱不使用口头或电话通知医嘱2.只有在对危重症患者紧急抢救特殊情况下，对医师下达口只有在对危重症患者紧急抢救特殊情况下，对医师下达口头暂时医嘱，头暂时医嘱，护士应向医生重述护士应向医生重述，在执行时实施双重检验，在执行时实施双重检验3.接获口头或电话通知患者接获口头或电话通知患者“危急值危急值”或其它主要检验结果或其它主要检验结果时，时，接获者必须规范、完整统计检验结果和汇报者姓名与接获者必须规范、完整统计检验结果和汇报者姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用医疗护理安全教育24/54案例案例某次抢救病人，医生某次抢救病人，医生口头医嘱口头医嘱，西地兰西地兰0.4IV0.4IV。护。护士从抢救车上很快速取药、抽药、接上输液器连士从抢救车上很快速取药、抽药、接上输液器连接处就要开始推注。被在一旁测血压另一护士一接处就要开始推注。被在一旁测血压另一护士一把夺下，这位护士很快醒悟过来，大家出了一身把夺下，这位护士很快醒悟过来，大家出了一身冷汗。医生认为护士会知道应该要配生理盐水，冷汗。医生认为护士会知道应该要配生理盐水，护士在抢救时因忙乱也少了根弦，差点就出人命。护士在抢救时因忙乱也少了根弦，差点就出人命。医疗护理安全教育25/54案例案例患儿李某某，男，患儿李某某，男，3 3岁。因误服岁。因误服5 5毫升炉甘石洗剂毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备到某医院急诊。急诊医生准备2525硫酸镁硫酸镁2020毫升毫升导泻导泻,但将但将口服误写成静脉注射口服误写成静脉注射。治疗护士心想：。治疗护士心想：“2525硫酸镁能静脉注射吗硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不似乎不能，但又拿不准。准。”又想：又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士责反正是医嘱，执行医嘱是护士责任。任。”于是给予静脉注射，致使患儿死于高血镁于是给予静脉注射，致使患儿死于高血镁呼吸麻痹。呼吸麻痹。医疗护理安全教育26/54目标四、目标四、严格预防手术患者、手术部位及严格预防手术患者、手术部位及 术式发生错误术式发生错误主要办法：主要办法：建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特认手术必须文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。殊用药等）均以备妥。建立术前由手术医师在手术部位作标识即刻停制度与规范，建立术前由手术医师在手术部位作标识即刻停制度与规范，并主动邀请患者参加认定，防止错误部位、错误病人、实并主动邀请患者参加认定，防止错误部位、错误病人、实施错误手术。施错误手术。医疗护理安全教育27/54案例案例潍坊某医院一次手术中，因为未认真查对，手术潍坊某医院一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术两患儿置室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术两患儿置换，造成应做心脏手术患儿切除了扁桃体，应做换，造成应做心脏手术患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术患儿却打开了心脏，给患儿造成了严扁桃体手术患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重后果，在全国也造成了极大影响。重后果，在全国也造成了极大影响。医疗护理安全教育28/54目标五目标五严格执行手卫生，落实医院感染控制基本严格执行手卫生，落实医院感染控制基本要求要求医疗护理安全教育29/54主要办法：主要办法：手部卫生。落实并落实医护人员手部卫生管理制度和手部手部卫生。落实并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷手卫生设备和设施，为执卫生实施规范，配置有效、便捷手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需保障与有效监管办法行手部卫生提供必需保障与有效监管办法操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵照无菌操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵照无菌操作规范，确保临床操作安全性操作规范，确保临床操作安全性器材。使用合格无菌医疗器械器材。使用合格无菌医疗器械环境。有创操作环境消毒，应该遵照医院感染控制基本要环境。有创操作环境消毒，应该遵照医院感染控制基本要求求手术后废弃物。应该遵照医院感染控制基本要求手术后废弃物。应该遵照医院感染控制基本要求医疗护理安全教育30/54案例案例西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科9 9名新生儿自名新生儿自9 9月月3 3日起相继出现发烧、心率加紧、肝脾肿大等临床症状日起相继出现发烧、心率加紧、肝脾肿大等临床症状，其中其中8 8名新生儿于名新生儿于9 9月月5 5日日1515日间发生弥漫性血管内凝血日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，相继死亡，1 1名新生儿经医院治疗好转。名新生儿经医院治疗好转。卫生部于卫生部于9 9月月2323日接到关于该事件举报信息后，马上组织日接到关于该事件举报信息后，马上组织教授调查组赶赴该院，与陕西省教授调查组共同开展实地教授调查组赶赴该院，与陕西省教授调查组共同开展实地调查。经教授组调查，认为该事件为医院感染所致，调查。经教授组调查，认为该事件为医院感染所致，是一是一起严重医院感染事件。起严重医院感染事件。医疗护理安全教育31/54目标六、目标六、建立临床试验室建立临床试验室“危急值危急值”汇报制汇报制度度主要办法：主要办法：制订出适合本单位制订出适合本单位“危急值危急值”汇报制度汇报制度“危急值危急值”汇报应有可靠路径且检验人员能为临床提供咨汇报应有可靠路径且检验人员能为临床提供咨询服务。询服务。“危急值危急值”汇报重点对象是急诊科、手术室、各类重症监汇报重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者护病房等部门急危重症患者医疗护理安全教育32/544.“危急值危急值”项目可依据医院实际情况认定，最少应包含有项目可依据医院实际情况认定，最少应包含有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等等5.对属对属“危急值危急值”汇报项目实施严格质量控制，尤其是分汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析前质量控制办法，如应有标本采集、储存、运输、交接、析前质量控制办法，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理要求，并认真落实处理要求，并认真落实医疗护理安全教育33/54目标七、目标七、防范与降低患者跌倒事件发生防范与降低患者跌倒事件发生主要方法：主要方法：对体检、手术和接收各种检验与治疗患者，尤其是儿童、对体检、手术和接收各种检验与治疗患者，尤其是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等方法预防患者跌倒事件发生请人帮助或警示标识等方法预防患者跌倒事件发生建立跌倒汇报与伤情认定制度和程序建立跌倒汇报与伤情认定制度和程序认真实施有效跌倒防范制度与方法认真实施有效跌倒防范制度与方法护理服务有适宜人力资源保障，与服务对象配置合理护理服务有适宜人力资源保障，与服务对象配置合理医疗护理安全教育34/54目标八、目标八、防范与降低患者压疮发生防范与降低患者压疮发生主要办法：主要办法：建立压疮风险评定与汇报制度和程序建立压疮风险评定与汇报制度和程序认真实施有效压疮防范制度与办法认真实施有效压疮防范制度与办法 有压疮诊疗与护理规范实施办法有压疮诊疗与护理规范实施办法医疗护理安全教育35/54目标九、目标九、主动汇报医疗安全（不良）事件主动汇报医疗安全（不良）事件主要办法：主要办法：建立主动提倡医护人员主动汇报医疗安全（不良）事件制建立主动提倡医护人员主动汇报医疗安全（不良）事件制度（非处罚性）与办法度（非处罚性）与办法勉励医务人员主动参加卫生部医政司主办勉励医务人员主动参加卫生部医政司主办医疗安全（不医疗安全（不良）事件汇报系统良）事件汇报系统网上汇报活动网上汇报活动进行进行“医院安全文化医院安全文化”建设活动建设活动将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性连续改进行机制与规章制度上进行有针对性连续改进医疗护理安全教育36/54目标十、目标十、勉励患者参加医疗安全勉励患者参加医疗安全主要办法：主要办法：针对患者疾病诊疗信息，为患者（家眷）提供相关健康知针对患者疾病诊疗信息，为患者（家眷）提供相关健康知识教育，帮助患方对诊疗方案了解与选择识教育，帮助患方对诊疗方案了解与选择主动邀请患者参加医疗安全管理，尤其是患者在接收手术主动邀请患者参加医疗安全管理，尤其是患者在接收手术（或有创性操作）前和药品治疗时（或有创性操作）前和药品治疗时教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并通知其教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并通知其对诊疗服务质量与安全主要性对诊疗服务质量与安全主要性公开本院接待患者投诉主管部门、投诉方式及路径公开本院接待患者投诉主管部门、投诉方式及路径医疗护理安全教育37/54案例案例年年1212月月1212日，患者许某诊疗肝硬化腹水由家眷搀扶入住我院。日，患者许某诊疗肝硬化腹水由家眷搀扶入住我院。1212月月1212日下午日下午1616：3030呕血呕血50-100ml50-100ml，并跌倒在地并跌倒在地，当初生命，当初生命体征平稳，给予生长抑素和奥西康治疗。体征平稳，给予生长抑素和奥西康治疗。1616：4545分晚班护士分晚班护士与白班床头交接班，从与白班床头交接班，从1717：00200020：2020先后七次到床边巡查，先后七次到床边巡查，监测生命体征，患者生命体征平稳，患者监测生命体征，患者生命体征平稳，患者2020：2020解暗红色大解暗红色大便便100ml100ml，及时汇报医师，未做特殊处理。，及时汇报医师，未做特殊处理。2121：2020巡视病房，巡视病房，重点查看此病人，并向陪人交待有事要随时喊护士。重点查看此病人，并向陪人交待有事要随时喊护士。2121：30233023：4545，未再巡视病人，未再巡视病人，2323：4545病人突然鼻出血，血压病人突然鼻出血，血压下降，经抢救无效死亡。家眷认为医院观察救治不及时，停下降，经抢救无效死亡。家眷认为医院观察救治不及时，停尸尸 4545小时。小时。医疗护理安全教育38/54案例案例年年1111月月2929日，我院某病区晚班护士在接班时上一班口头日，我院某病区晚班护士在接班时上一班口头交交代代2727床病人晚上有血小板要输，床病人晚上有血小板要输，1818：0000打电话通知值班工打电话通知值班工人去血库取血小板。人去血库取血小板。1818：3030工人取来工人取来“O”O”型血浆和红细型血浆和红细胞悬液各胞悬液各2 2袋。袋。即查看病历查对血型也为即查看病历查对血型也为“O”O”型，然后型，然后两人查对血单及血袋上血型、两人查对血单及血袋上血型、RHRH型、血量、血袋号是吻型、血量、血袋号是吻合。带至病人床边问询病人血型后即予输注。合。带至病人床边问询病人血型后即予输注。1919：4040血库血库来电说血发错了，两人汇报值班医生并给予妥善处理。来电说血发错了，两人汇报值班医生并给予妥善处理。医疗护理安全教育39/54案例案例年年1212月月7 7日，甘肃康县患者梁进英入住西安交大一日，甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院，被确诊为附院，被确诊为2 2期期A A型宫颈癌。经化疗，医院于型宫颈癌。经化疗，医院于1212月月3030日早晨对其实施手术，日早晨对其实施手术，术中需输入术中需输入200200毫升毫升O O型血液。型血液。当日当日1414时左右手术靠近尾声时，医护时左右手术靠近尾声时，医护人员发觉人员发觉为患者输入是为患者输入是200200毫升毫升ABAB型血液型血液，并出，并出现溶血反应，开始尿血。医院马上展开抢救。经现溶血反应，开始尿血。医院马上展开抢救。经4848个小时抢救，患者终于转危为安，心、肺、肾个小时抢救，患者终于转危为安，心、肺、肾等器脏功效正常。等器脏功效正常。医疗护理安全教育40/54案例案例某医院一位某医院一位6262岁脑出血女性患者，因为护士错误输血而死岁脑出血女性患者，因为护士错误输血而死亡。亡。4 4月月2424日日1717点点1515分，分，护士在给该患者输血前没有注意到护士在给该患者输血前没有注意到这个病房床位发生了改变，错误将其它患者备用这个病房床位发生了改变，错误将其它患者备用“A”A”型型血液输给了原来是血液输给了原来是“B”B”型血该患者，当这位护士发觉错型血该患者，当这位护士发觉错误时，血液已被输入约误时，血液已被输入约50ml50ml。结果该患者因急性肾功效衰结果该患者因急性肾功效衰竭竭16d16d之后死亡之后死亡。医疗护理安全教育41/54案例患者蒋某，今年患者蒋某，今年4月曾因急性心肌梗塞入住月曾因急性心肌梗塞入住常州市二院，经查诊疗为大面积脑梗塞，常州市二院，经查诊疗为大面积脑梗塞，于于5月月28日自行转入三院，入院当日医院日自行转入三院，入院当日医院就发出病危通知书。就发出病危通知书。6月月29日日11点点22分，分，常州市三院一护士在给该患者更换输液时，常州市三院一护士在给该患者更换输液时，将营养液误输入静脉通道后患者出现紫绀，将营养液误输入静脉通道后患者出现紫绀，医院马上进行抢救，终因抢救无效死亡。医院马上进行抢救，终因抢救无效死亡。医疗护理安全教育42/54案例案例某红十字医院一名护士为一位某红十字医院一名护士为一位6969岁女性住院患者岁女性住院患者接通了留置于患者右腿部静脉滴注通路，输液按接通了留置于患者右腿部静脉滴注通路，输液按计划进行。计划进行。可是在可是在1717日日1 1点点1010分，护士发觉患者呼分，护士发觉患者呼吸、心跳停顿，究其原因发觉输液管与静脉留置吸、心跳停顿，究其原因发觉输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员马上将患者移往护人员马上将患者移往ICUICU，但患者终因失血过，但患者终因失血过多死亡。多死亡。医疗护理安全教育43/54案例案例某医院一名护士在为一位某医院一名护士在为一位7272岁晚期癌症患者岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h1h死死亡。亡。医疗护理安全教育44/54案例案例某医院一名护士在给一位一岁半女患儿推某医院一名护士在给一位一岁半女患儿推注口服药液时（共注口服药液时（共7 7种药品，溶解后约种药品，溶解后约5ml5ml量）量），一样未经鼻饲管注入，而误注入患儿静一样未经鼻饲管注入，而误注入患儿静脉滴注通路，脉滴注通路，致使患儿于次日致使患儿于次日1919点点2929分死亡。分死亡。医疗护理安全教育45/54案例案例我院某病区护士在给患者执行静脉输液操我院某病区护士在给患者执行静脉输液操作，作，误将静脉输液液体接入腹腔引流管误将静脉输液液体接入腹腔引流管（腹腔引流管及股静脉置管位于同侧）。（腹腔引流管及股静脉置管位于同侧）。四小时后护士行静脉推注时方才发觉。及四小时后护士行静脉推注时方才发觉。及时汇报医生，配合冲洗腹腔，放腹水等治时汇报医生，配合冲洗腹腔，放腹水等治疗后，患者生命体征平稳，未出现急性腹疗后，患者生命体征平稳，未出现急性腹膜炎症状及其它并发症。膜炎症状及其它并发症。医疗护理安全教育46/54案例案例我院某病区患者崔某我院某病区患者崔某1414：0000在在B B超下行超下行“肝穿肝穿刺术刺术”。1515：3030返回病房，医嘱连续心电监测。返回病房，医嘱连续心电监测。1717：3030晚班护士接班后测生命体征平稳后私自晚班护士接班后测生命体征平稳后私自撤去心电监护。撤去心电监护。2020：0000患者出现休克症状，随患者出现休克症状，随即进行抢救。即进行抢救。2222：0000抢救无效死亡。当班护士抢救无效死亡。当班护士未能严格执行护理常规未能严格执行护理常规1717：00-2000-20：0000未测生命未测生命体征并伪造数值。体征并伪造数值。医疗护理安全教育47/54案例案例新生儿，男性，体重新生儿，男性，体重23002300克，吸吮能力差，产后第三天下克，吸吮能力差，产后第三天下午当班护士在下班前午当班护士在下班前3030分钟，按医师口头医嘱为患儿用热分钟，按医师口头医嘱为患儿用热水袋保温。从热水瓶中将开水倒入热水袋后，未测水温，水袋保温。从热水瓶中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检验有没有漏水现象，用毛巾包好后即放在患儿右侧也未检验有没有漏水现象，用毛巾包好后即放在患儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为患儿换尿布，查房时也曾发觉患儿哭闹不安，但未引发注患儿换尿布，查房时也曾发觉患儿哭闹不安，但未引发注意，次日早晨意，次日早晨8 8时为患儿洗澡时才发觉患儿背后有一漏水时为患儿洗澡时才发觉患儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，IIIIII烫伤占体表面积烫伤占体表面积3.5%3.5%，经植皮方治愈。，经植皮方治愈。1 1、有章不循，未按常规要求测水温和检验是否漏水。、有章不循，未按常规要求测水温和检验是否漏水。2 2、没有将使用热水袋问题列入交班内容。、没有将使用热水袋问题列入交班内容。3 3、不重视床头护理主动观察病情。、不重视床头护理主动观察病情。医疗护理安全教育48/54需要思索问题需要思索问题这些事，是否能够防止发生？这些事，是否能够防止发生？怎样帮助护士提升处理问题能力？怎样帮助护士提升处理问题能力？应怎样防范意外事件发生？应怎样防范意外事件发生？医疗护理安全教育49/54事情是能够防止！事情是能够防止！假如护士在操作过程中严格执行查对制度，可能假如护士在操作过程中严格执行查对制度，可能就不会将该鼻饲药液静脉注射、将该输就不会将该鼻饲药液静脉注射、将该输A型血病型血病人输成人输成B型血型血假如护士能够按时巡视病房，仔细观察病情，可假如护士能够按时巡视病房，仔细观察病情，可能就能及时发觉患者病情改变、及时发觉患儿烫能就能及时发觉患者病情改变、及时发觉患儿烫伤伤医疗护理安全教育50/54护士应主动学习护士应主动学习学学习相相关关专业技技术知知识、意外事件防范、意外事件防范、应对办法。尤其法。尤其是要求能前瞻性地是要求能前瞻性地发觉病人病情、心理改病人病情、心理改变、可能、可能发生意生意外事件，把意外毁外事件，把意外毁灭在萌芽在萌芽状状态；出；出现意外意外时，及，及时汇报护士士长、上、上级医医生，以生，以减减轻事件事件严重程度，重程度，学会学会自我保自我保护及保及保护大家。大家。医疗护理安全教育51/54对病人一直要有高度责任心对病人一直要有高度责任心我们面正确是活生生人，稍有不慎，轻则加重病人痛苦，我们面正确是活生生人，稍有不慎，轻则加重病人痛苦，重则使人丧失生命；对病人要不分贵贱，不抱成见。只要重则使人丧失生命；对病人要不分贵贱，不抱成见。只要是你病人，便要尽一切努力救死扶伤。自己能力假如不够是你病人，便要尽一切努力救死扶伤。自己能力假如不够时，要及时向上级汇报，以取得帮助。时，要及时向上级汇报，以取得帮助。医疗护理安全教育52/54三查七对天天在讲三查七对天天在讲安全警钟护士长天天在敲安全警钟护士长天天在敲安全检验护理部不定时在进行安全检验护理部不定时在进行有没有起到真正有没有起到真正作用？作用？其实关键还是大家要有安全意识，其实关键还是大家要有安全意识，关乎人命工作还是请大家各自慎重关乎人命工作还是请大家各自慎重医疗护理安全教育53/54医疗护理安全教育54/54