新生儿败血症护理查房.pptx

新生儿败血症疾病查房新生儿败血症疾病查房主讲人主讲人 舒莉莉舒莉莉新生儿败血症护理查房第1页内容介绍内容介绍|病史汇报病史汇报|定义、病因及发病机制定义、病因及发病机制|临床表现、辅助检验临床表现、辅助检验|治疗标准治疗标准|护理护理 新生儿败血症护理查房第2页病史汇报病史汇报基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无显著口吐泡沫及口唇青紫，于.1.21以新生儿败血症转入我院新生儿室。新生儿败血症护理查房第3页病史汇报病史汇报体检：神志清楚，反应普通，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg入院处置：完善相关检验如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血尤其是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗新生儿败血症护理查房第4页病史汇报病史汇报简明病史1.21医嘱下病危 血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L，BU31.96umol/l 血培养+药敏：无菌生长 新生儿败血症护理查房第5页病史汇报病史汇报1.22 患儿体温仍高，波动在3838.5，呼吸、心率较快，予降低盖被，温水擦浴，测血压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l1.23患儿体温降至正常：36.837.4 1.24 停心电监护,测血压bid新生儿败血症护理查房第6页新生儿败血症新生儿败血症定义定义指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成全指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成全身感染。身感染。病因病因1.1.本身原因本身原因2.2.病原菌病原菌3.3.感染路径感染路径新生儿败血症护理查房第7页本身原因本身原因新生儿免疫系统不完善，屏障新生儿免疫系统不完善，屏障功效差，血中补体少功效差，血中补体少 白细胞在应激情况下杀菌能力白细胞在应激情况下杀菌能力下降下降 T T细胞对特异抗原反应差，细细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引发全身感染菌侵入机体易引发全身感染新生儿败血症护理查房第8页病原菌病原菌地域差异显著：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌地域差异显著：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主为主近年：因为极低体重儿存活率提升和血管导管、近年：因为极低体重儿存活率提升和血管导管、气管插管技术广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克气管插管技术广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多 葡萄葡萄球菌球菌新生儿败血症护理查房第9页感染路径感染路径 产前产前 与孕妇有显著感染相关，尤其是羊膜腔感染与孕妇有显著感染相关，尤其是羊膜腔感染产时产时 与胎儿经过产道时被细菌感染相关，如胎膜与胎儿经过产道时被细菌感染相关，如胎膜早破、产程延长早破、产程延长产后产后 （最常见最常见）往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入相关，近年医源感染增多道等侵入相关，近年医源感染增多 新生儿败血症护理查房第10页临床表现临床表现早发型早发型早发型早发型晚发型晚发型晚发型晚发型起病起病生后生后生后生后7 7天内天内天内天内生后生后生后生后7 7天后天后天后天后时间时间出生前或出生后出生前或出生后出生前或出生后出生前或出生后出生时或出生后出生时或出生后出生时或出生后出生时或出生后传输路径母亲垂直传输水平传输病原菌病原菌大肠杆菌等大肠杆菌等大肠杆菌等大肠杆菌等G-G-杆菌为主杆菌为主杆菌为主杆菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主并发症并发症呈暴发性多器官受累呈暴发性多器官受累呈暴发性多器官受累呈暴发性多器官受累脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染染染染死亡率死亡率较高较高较高较高较低较低较低较低依据发病时间分依据发病时间分早发型早发型和和晚发型晚发型新生儿败血症护理查房第11页临床表现临床表现发烧或体温发烧或体温不不升升不不吃吃不不哭哭反应差、嗜睡（反应差、嗜睡（不不动）动）体重体重不不增增普通症状和体征普通症状和体征“五五 不不”新生儿败血症护理查房第12页临床表现临床表现黄疸黄疸肝脾肿大肝脾肿大特殊表现特殊表现新生儿败血症护理查房第13页临床表现临床表现出血倾向出血倾向 休克休克新生儿败血症护理查房第14页临床表现临床表现其它其它 呕吐、腹胀、中毒性肠麻呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青痹、呼吸窘迫或暂停、青紫紫合并症合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎骨髓炎新生儿败血症护理查房第15页辅助检验辅助检验血细菌培养血细菌培养血细菌培养血细菌培养（金标准金标准）应在用抗生素前做应在用抗生素前做严格消毒严格消毒取血量要足（最少取血量要足（最少 0.50.5）已用抗生素者作已用抗生素者作L L型细型细菌培养菌培养疑为肠源性感染者行厌疑为肠源性感染者行厌氧菌培养氧菌培养标本标本 血、脑脊液和尿血、脑脊液和尿方法方法 对流免疫电泳对流免疫电泳（CIECIE）、酶联免疫吸附）、酶联免疫吸附（ELISAELISA）、乳胶颗粒凝）、乳胶颗粒凝集（集（LALA）检测细菌抗原检测细菌抗原血清涂片找细菌血清涂片找细菌新生儿败血症护理查房第16页辅助检验辅助检验外周血象外周血象反应最灵敏反应最灵敏感染感染68h内内，860h达高达高峰（峰（作为细菌感染早期指标作为细菌感染早期指标）感染控制后快速感染控制后快速（评定抗生评定抗生素疗效和指导抗生素程素疗效和指导抗生素程）急相蛋白急相蛋白白细胞总数白细胞总数 5109/L或或 20109/L，中性粒细胞，中性粒细胞中杆状核细胞所占中杆状核细胞所占0.2，出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数100109/L新生儿败血症护理查房第17页治疗标准治疗标准抗生素治疗：早期、联合、足量、注意抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药品毒副作用药品毒副作用处理严重并发症处理严重并发症支持治疗支持治疗免疫治疗免疫治疗去除感染灶去除感染灶新生儿败血症护理查房第18页表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌已成为新生儿败血症主要致病之一已成为新生儿败血症主要致病之一 特征特征:产生细胞外粘液产生细胞外粘液,附着表面附着表面 感染路径感染路径:静脉插管、气管插管及皮肤接触静脉插管、气管插管及皮肤接触 预防预防:加强各种导管消毒和管理加强各种导管消毒和管理 加强医护人员手消毒和清洁加强医护人员手消毒和清洁 严格实施无菌操作严格实施无菌操作新生儿败血症护理查房第19页处理严重并发症处理严重并发症 抗休克抗休克 纠正酸中毒、低氧血症纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿减轻脑水肿 主动退黄主动退黄,预防核黄疸预防核黄疸新生儿败血症护理查房第20页护理诊疗护理诊疗体温过高体温过高与感染相关与感染相关有营养失调危险有营养失调危险与患儿白蛋白低、疾病与患儿白蛋白低、疾病消耗增加相关消耗增加相关知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）缺乏相关疾病和护理缺乏相关疾病和护理新生儿知识新生儿知识 潜在并发症潜在并发症：化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎新生儿败血症护理查房第21页体温过高体温过高与感染相关与感染相关目标：目标：患儿一周内体温逐步恢复正常办法办法：1.保持室温22-24，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜 2.监测体温q4h，37.8T 38.5，散包降温；T38.5,予温水擦浴，亲密观察生命体征改变 3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及不良反应，有异常及时通知医生 4.4.严格无菌操作及手消毒，防止交叉及二重感染评价：评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：36.837.4 新生儿败血症护理查房第22页有营养失调危险有营养失调危险与患儿白蛋白低、与患儿白蛋白低、疾病消耗增加相关疾病消耗增加相关目标目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加办法办法：1.供给足够能量和营养：少许多餐，细心喂养 2.定时监测体重改变 3.加强病情观察评价评价：患儿住院期间体重增加：3.65kg（12.1）3.775kg（12.3）4.0kg（12.6）新生儿败血症护理查房第23页知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）缺乏相关疾病缺乏相关疾病和护理新生儿知识和护理新生儿知识目标：目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能办法：办法：1.向家长讲解相关疾病和护理新生儿知识，解除家长焦虑担心 2.及时向家眷说明患儿治疗情况和病情，勉励他们正确对待，主动配合 3.心理护理评价：评价：家长对本病护理和注意事项有所掌握新生儿败血症护理查房第24页潜在并发症：化脓性脑膜炎潜在并发症：化脓性脑膜炎目标：目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 办法：办法：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程）2.监测生命体征、SPO2等改变，如出现异常，及时通知医生并处理 3.亲密观察病情:如患儿出现连续发烧、激惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两眼凝视、呼吸暂停提醒有化脓性脑膜炎可能 评价：评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症 新生儿败血症护理查房第25页感感 激激 聆聆 听听请请 多多 指指 教教新生儿败血症护理查房第26页