常用抗凝药物种类和注意事项.pptx

惯用抗凝药品种类及惯用抗凝药品种类及用药注意事项用药注意事项肾内科常用抗凝药物种类和注意事项第1页抗凝药抗凝药抗凝药是指能降低机体凝血功效，预防血栓形成或对已形成血栓可预防其深入发展药品。常用抗凝药物种类和注意事项第2页正常凝血机制正常凝血机制血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂理化反应。肉眼可见血块形成既是纤维蛋白形成物理现象，也是一系列酶促生化反应终点。整个过程包括许多凝血因子。常用抗凝药物种类和注意事项第3页惯用抗凝药品种类：v1.注射用抗凝血药注射用抗凝血药肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝素v2.口服抗凝血药口服抗凝血药香豆类：华法林、双香豆素、硝酸香豆素v3.体外抗凝药体外抗凝药枸橼酸钠v4.凝血酶抑制剂凝血酶抑制剂水蛭素、阿加曲班常用抗凝药物种类和注意事项第4页临床惯用凝血药品临床惯用凝血药品v一、血小板聚集抑制剂一、血小板聚集抑制剂 1 1、阿斯匹林片、阿斯匹林片 大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿 小剂量用于抗血小板聚集。常用抗凝药物种类和注意事项第5页 普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值23)快速吸收，并在1520分钟内到达最大血药浓度，所以对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引发上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引发胃溃疡，甚至胃出血。常用抗凝药物种类和注意事项第6页 肠溶阿司匹林肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠碱性环境中溶解释放，并迟缓吸收。所以，长久服用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小多。常用抗凝药物种类和注意事项第7页阿司匹林肠溶片适应症：阿司匹林肠溶片适应症：对血小板聚集有抑制作用，能够预防血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其它手术后血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于预防小血栓形成。常用抗凝药物种类和注意事项第8页2、硫酸氢氯吡格雷 本品为血小板聚集抑制剂，临床用途 适合用于有过近期发作中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化患者,波立维（氯吡格雷）可降低动脉粥样硬化性事件发生（如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。常用抗凝药物种类和注意事项第9页氯吡咯雷用于以下患者预防动脉粥样硬化血栓氯吡咯雷用于以下患者预防动脉粥样硬化血栓形成事件：形成事件：心肌梗死心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病患者。常用抗凝药物种类和注意事项第10页3、潘生丁（双嘧达莫）本品为较强冠脉扩张剂。可改进心肌供氧和供血，同时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动脉功效不全、心绞痛、心梗等。另外还有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，预防血栓形成。用于冠心病。常用抗凝药物种类和注意事项第11页二、抗凝血酶二、抗凝血酶 v华法林钠（香豆素类）本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性反抗维生素K作用，抑制肝细胞中凝血因子合成，还含有降低凝血酶诱导血小板聚集反应作用，因而含有抗凝和抗血小板聚集功效。常用抗凝药物种类和注意事项第12页 适应症：适应症：1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可预防血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞发病率和死亡率，降低外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等静脉血栓发生率。2.心肌梗塞辅助用药。常用抗凝药物种类和注意事项第13页v纤维蛋白溶解药 1.尿激酶 为溶栓药。常用抗凝药物种类和注意事项第14页【使用方法用量】【使用方法用量】1 肺栓塞首次剂量4400单位/千克体重，以生理盐水或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小时速度在10分钟内滴完；其后以每小时4400单位给药速度，连续静脉滴注2小时或12小时。肺栓塞时，也可按每千克体重15000单位生理盐水配制后肺动脉内注入；必要时，可依据情况调整剂量，间隔24小时重复一次，最多使用三次；常用抗凝药物种类和注意事项第15页2、心肌梗死提议以生理盐水配制后，按6000单位/分速度冠状动脉内连续滴注2小时，滴注前应先行静脉给予肝素2500-10000单位。常用抗凝药物种类和注意事项第16页【注意事项】【注意事项】1 应用本品前，应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血致活酶时间（APTT）测定。TT和APTT应小于2倍延长范围内；常用抗凝药物种类和注意事项第17页 2 用药期间应亲密观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，最少每4小时统计1次；3 静脉给药时，要求穿刺一次成功，以防止局部出血或血肿；4 动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压最少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血；常用抗凝药物种类和注意事项第18页【禁忌症】【禁忌症】以下情况病人禁用本品：急性内脏出血、急性颅内出血，陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、严重难控制高血压患者。相对禁忌症包含延长心肺复苏术、严重高血压、近4周内外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10天、活跃性溃疡病。常用抗凝药物种类和注意事项第19页2.组织性纤溶酶原激活物 链激酶常用抗凝药物种类和注意事项第20页三、其它抗凝血药三、其它抗凝血药 v1.肝素钠抗凝血药及溶栓药。适应症适应症 用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞 等）；各种原因引发弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及一些血液标本或器械抗凝处理。常用抗凝药物种类和注意事项第21页抑制抑制ET-1ET-1肝素相关并发症肝素相关并发症出血出血HIT低血压低血压发生率发生率1%-33%1%-33%肝素肝素-血小板血小板降低降低-血栓形血栓形成综合征发成综合征发生率生率2.7%-2.7%-12%12%常用抗凝药物种类和注意事项第22页激活脂蛋激活脂蛋白酶引发白酶引发高甘油三高甘油三酯及酯及HDLHDL下下降降肝素相关并发症肝素相关并发症骨质疏松骨质疏松AT-下降下降血脂异常血脂异常剂量剂量0U0U用药用药6 6个月个月以上以上发生肝素发生肝素抵抗抵抗常用抗凝药物种类和注意事项第23页预防性治疗：预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以预防深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应防止硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约 7日。常用抗凝药物种类和注意事项第24页v主要不良反应：主要不良反应：用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引发严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行抢救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。常用抗凝药物种类和注意事项第25页2.肝素钙 本品口服不吸收，皮下或静脉注射吸收良好。适应症 可阻抑血液凝固过程。用于预防血栓形成。常用抗凝药物种类和注意事项第26页预防性应用预防性应用，术前2小时深部皮下注射5000单位，之后每812小时重复上述剂量，连续7天。对于心血管外科手术，其首次剂量及连续60分钟以内手术用量同成人惯用量。对于弥散性血管内凝血，每4小时2550单位/kg连续静脉点滴。若48小时后病情无好转即应停用。常用抗凝药物种类和注意事项第27页 不良反应：不良反应：1、局部刺激，可见注射局部小结节和血肿，数日后自行消失。2、长久用药可引发出血，血小板降低及骨质疏松等。3、过敏反应较少见。常用抗凝药物种类和注意事项第28页低分子肝素钙注射液-速碧林 低分子肝素是一个低分子量肝素，由含有抗血栓形成和抗凝作用普通肝素解聚而成。常用抗凝药物种类和注意事项第29页适应证：适应证：预防血栓性栓塞性疾病，尤其是预防普通外科手术或骨科手术血栓栓塞性疾病。治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中预防血凝块形成。常用抗凝药物种类和注意事项第30页用药注意事项用药注意事项：1、注意观察有没有出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并马上与医院联络。常用抗凝药物种类和注意事项第31页v2、注意有没有血栓形成和栓塞:血栓形成原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、结构相关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。常用抗凝药物种类和注意事项第32页 3、出血并发症处理:(1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可依据化验结果降低用量。(2)显著出血:如鼻衄、血尿可停用。(3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、马上静注维生素K120mg，待出血停顿后观察1-2天，重新抗凝。(4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。(5)勿忘与手术医院联络。常用抗凝药物种类和注意事项第33页4 4、抗凝期间手术处理、抗凝期间手术处理：以手术不引发过分失血为目标，可采取以下方法：(1)不停抗凝：出血少或可经过压迫止血小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。常用抗凝药物种类和注意事项第34页(2)维持抗凝：手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。(3)中止抗凝：需作急症手术时，马上采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K120mg，4小时后复查凝血酶原时间正常常用抗凝药物种类和注意事项第35页 后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后开始手术，术中仔细止血，出血停顿后24-48小时开始抗凝。(4)暂停抗凝：术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素，术前4-6小时停肝素。常用抗凝药物种类和注意事项第36页影响药品用量及监测结果原因影响药品用量及监测结果原因 常用抗凝药物种类和注意事项第37页增强抗凝作用药品以下增强抗凝作用药品以下:A.使肠道产生维生素K降低；广谱抗菌素 B.竞争血浆蛋白结合点，使末与蛋白结合药品百分比增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。C.使维生素K吸收降低；液体石腊等。D.抑制降解化法林酶类：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。E.竞争相同代射路径：苯妥英纳、甲苯磺丁脲常用抗凝药物种类和注意事项第38页 F.在药品使用部位加强其作用或改变其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。G.协同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。H.影响血小板功效：水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。常用抗凝药物种类和注意事项第39页降低抗凝作用药品以下：降低抗凝作用药品以下：A.肠道与抗凝药品结合：消胆胺。B.促进肝微粒体酶活性，加紧华法林肝内代谢：催眠药、利福平、灰黄霉素。C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕药。常用抗凝药物种类和注意事项第40页常用抗凝药物种类和注意事项第41页