肺栓塞患者病例讨论ppt.pptx

肺栓塞病人护理主讲人：2护理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。01病史汇报与检查治疗03临床表现与检查诊断治疗04护理诊断及措施02肺栓塞概述与病因目录4 第一部分病史汇报与检查治疗PART015患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病 史 汇 报6病史汇报2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36，脉搏133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg，SPO285%，即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。专业活力用心创新7双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上。血气：入院时急查血气：PH：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下叶斑片影，考虑炎症。肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。病 史 汇 报8凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR）D二聚体实验室及特殊检查凝血酶活动度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.83无30.8%9诊疗经过抗凝输液日期依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mg Qd磷酸肌酸液丹红注射液2月-19日-2月23日10现在身体状况文字说明神志：神清，精神可饮食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定姓名;章三神志自理睡眠饮食80%59%95%100%症状：患者无胸闷气促等情况，在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。11 第二部分肺栓塞概述与病因PART0212相关知识 由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。定义13发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高，可高达20%-30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%-8%临 床 意 义14病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。15引起静脉血栓的危险因素骨折(髋部或大腿)大型普外科手术/大的创伤髋或膝关节置换/脊髓损伤关节镜膝部手术/中心静脉置管化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素危险原因高危因素中危因素卧床3天/年龄腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）16下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40）肿瘤（在我国为第二位原因，占35）妊娠和分娩其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞肺栓塞概述与病因17 第三部分临床表现与检查诊断治疗PART0318临床表现 肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者23个肺段，可无任何症状；重者1516个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：表现1.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。3.“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。4.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。19辅助检查12血气分析血浆D-二聚体测定4胸部X线检查3心电图5胸部螺旋CT检查6磁共振(MRI)7放射性核素显像灌注扫描9超声检查8肺动脉造影10静脉血栓诊断技术20诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。1.大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。3.微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。4.肺梗死常有发热、轻度黄疸。诊断211一般治疗23溶栓疗法抗凝疗法除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。治疗22低分子肝素-注射方法留置气泡技术低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。诊断23 第四部分护理诊断及措施PART0424一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤1、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。2、休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。3、呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。4、循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡护理诊断及措施25二、潜在并发症：出血1、密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。2、观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。3、抗凝治疗的护理按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。护理诊断及措施26三、潜在并发症：再栓塞1、需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。2、有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩3、要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力4、卧床期间所有的外出检查均要平车接送措施护理诊断及措施27四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需。3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。护理诊断及措施28五、焦虑：与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。5、介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；6、经常给予患者语言性和非语言性的安慰护理诊断及措施29六、知识缺乏1、评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况。2、向病人解释病因及愈后情况。3、向病人解释药物作用及副作用。4、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。5、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。6、抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险护理诊断及措施304-6L/min吸氧，注意保持气道通畅通知医生建立两组以上静脉通道急性肺栓塞应急预案生命体征、神志、SPO2监测。备抢救车立即平卧，保持安静，心理护理 迅速止痛：吗啡或杜冷丁解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右预防心衰：强心剂、利尿剂观察病情变化、用药反应做好护理记录血栓切除术和下腔静脉阻断术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件第第1 1课时课时第第2 2课时课时铁罐铁罐陶罐陶罐 这两张图，它们分别是什么？这两张图，它们分别是什么？第第1 1课时课时这两个罐子在外形上有什么共同点这两个罐子在外形上有什么共同点？口大肚小口大肚小它们又有哪些不同点呢？它们又有哪些不同点呢？一个是泥做的，一个是铁做；一个是泥做的，一个是铁做；一个坚固，一个易碎。一个坚固，一个易碎。6 6 陶罐和铁罐陶罐和铁罐初读课文初读课文l自由朗读课文，圈出生字，不会读的句自由朗读课文，圈出生字，不会读的句子多读几遍。子多读几遍。l标明自然段。标明自然段。l思考：课文讲了一件什么事？思考：课文讲了一件什么事？骄傲骄傲 傲慢傲慢 谦虚谦虚 懦弱懦弱 尘土尘土 捧起捧起 古代古代 价值价值 国王国王 神气神气 住嘴住嘴 王朝王朝 光洁光洁 相提并论相提并论检查字词。检查字词。课文讲了一件什么事？理清脉络，选词填空。课文讲了一件什么事？理清脉络，选词填空。奚落奚落 光洁光洁 朴素朴素 美观美观 无影无踪无影无踪 铁罐常常（铁罐常常（）陶罐，但多年之后，陶罐依然那么（）陶罐，但多年之后，陶罐依然那么（），（），（），（），（），而铁罐却（），而铁罐却（）了。）了。奚落奚落光洁光洁朴素朴素美观美观无影无踪无影无踪理解对话理解对话阅读第阅读第1919自然段，说说铁罐是怎样奚落自然段，说说铁罐是怎样奚落陶罐的？陶罐又是怎样回答的呢？陶罐的？陶罐又是怎样回答的呢？l“你敢碰我吗，陶罐子！你敢碰我吗，陶罐子！”铁罐傲慢铁罐傲慢地问。地问。l“我就知道你不敢，懦弱的东西！我就知道你不敢，懦弱的东西！”铁罐说，带着更加轻蔑的神气。铁罐说，带着更加轻蔑的神气。l“住嘴！住嘴！”铁罐恼怒了，铁罐恼怒了，“你怎么敢和你怎么敢和我相提并论！你等着吧，要不了几天，我相提并论！你等着吧，要不了几天，你就会破成碎片，我却永远在这里，什你就会破成碎片，我却永远在这里，什么也不怕。么也不怕。”l“和你在一起，我感到羞耻，你算什么和你在一起，我感到羞耻，你算什么东西！东西！”铁罐说，铁罐说，“走着瞧吧，总有一走着瞧吧，总有一天，我要把你碰成碎片！天，我要把你碰成碎片！从铁罐的这些话来看，你觉得铁罐的性格从铁罐的这些话来看，你觉得铁罐的性格是怎样的？是怎样的？傲慢傲慢无礼无礼狂妄狂妄不友好不友好铁罐如此傲慢无理，气势汹汹，陶罐生气铁罐如此傲慢无理，气势汹汹，陶罐生气了吗？它是怎么回答铁罐的？把陶罐说的了吗？它是怎么回答铁罐的？把陶罐说的话读一读。话读一读。l“不敢，铁罐兄弟。不敢，铁罐兄弟。”陶罐谦虚地回答。陶罐谦虚地回答。l“我确实不敢碰你，但并不是懦弱。我确实不敢碰你，但并不是懦弱。”陶罐争辩说，陶罐争辩说，“我们生来就是盛东西的，我们生来就是盛东西的，并不是来互相碰撞的。说到盛东西，我并不是来互相碰撞的。说到盛东西，我不见得就比你差。再说不见得就比你差。再说”l“何必这样说呢？何必这样说呢？”陶罐说，陶罐说，“我们还我们还是和睦相处吧，有什么可吵的呢！是和睦相处吧，有什么可吵的呢！”从陶罐讲的这些话可以看出它的性格是怎从陶罐讲的这些话可以看出它的性格是怎样的呢？样的呢？谦虚有礼谦虚有礼和善友好和善友好不卑不亢不卑不亢分角色朗读。注意读出铁罐的傲慢无理、分角色朗读。注意读出铁罐的傲慢无理、气势汹汹以及陶罐的谦虚有礼、和善友好。气势汹汹以及陶罐的谦虚有礼、和善友好。在读好的基础上还可以配上动作来表演。在读好的基础上还可以配上动作来表演。陶罐与铁罐的命运陶罐与铁罐的命运日子一天一天过去，陶罐的样子发生变化日子一天一天过去，陶罐的样子发生变化了吗？快速阅读第了吗？快速阅读第10171017自然段。自然段。光洁光洁朴素朴素美观美观当人们发现陶罐时，态度怎样？当人们发现陶罐时，态度怎样？高兴高兴惊讶惊讶为什么会这样呢？为什么会这样呢？因为陶罐是古代的东西，很有价值。因为陶罐是古代的东西，很有价值。陶罐听到人们赞美它，它是怎么说的？陶罐听到人们赞美它，它是怎么说的？如果此时铁罐在旁边，它会怎么想？会如果此时铁罐在旁边，它会怎么想？会怎么说呢？怎么说呢？可铁罐听得到吗？可铁罐听得到吗？铁罐被氧化消失得无影无踪。铁罐被氧化消失得无影无踪。指导书写指导书写骄骄 傲傲 谦谦 虚虚 懦懦提提 尘尘 捧捧 代代 价价弱弱傲傲 左窄右宽，左窄右宽，“敖敖”第五笔第五笔横折钩从横中线下起笔，下斜横折钩从横中线下起笔，下斜至竖中线左拐。至竖中线左拐。谦谦 左窄右宽，左窄右宽，“兼兼”两端出两端出头，两竖左短右长。头，两竖左短右长。复习导入复习导入第第2 2课时课时骄骄 傲傲谦谦 虚虚看到这两个词语，你们想到了谁呀？看到这两个词语，你们想到了谁呀？深入研读深入研读默读第默读第2929自然段找出铁罐奚落陶罐的话。自然段找出铁罐奚落陶罐的话。l“你敢碰我吗，陶罐子！你敢碰我吗，陶罐子！”铁罐傲慢铁罐傲慢地问。地问。l“我就知道你不敢，懦弱的东西！我就知道你不敢，懦弱的东西！”铁罐说，带着更加轻蔑的神气。铁罐说，带着更加轻蔑的神气。l“住嘴！住嘴！”铁罐恼怒了，铁罐恼怒了，“你怎么敢和你怎么敢和我相提并论！你等着吧，要不了几天，我相提并论！你等着吧，要不了几天，你就会破成碎片，我却永远在这里，什你就会破成碎片，我却永远在这里，什么也不怕。么也不怕。”l“和你在一起，我感到羞耻，你算什么和你在一起，我感到羞耻，你算什么东西！东西！”铁罐说，铁罐说，“走着瞧吧，总有一走着瞧吧，总有一天，我要把你碰成碎片！天，我要把你碰成碎片！”读了铁罐的话，你感受到了什么？读了铁罐的话，你感受到了什么？铁罐根本看不起陶罐，它尖酸刻薄、铁罐根本看不起陶罐，它尖酸刻薄、蛮横无理、责骂挖苦蛮横无理、责骂挖苦联系上下文是一种很好的学习方法，请同联系上下文是一种很好的学习方法，请同学们快速地读读这几句话，你从哪几个词学们快速地读读这几句话，你从哪几个词语可以看出铁罐的蛮横无理？语可以看出铁罐的蛮横无理？傲慢傲慢轻蔑轻蔑恼怒恼怒通过读这个故事，你明白了什么道理？通过读这个故事，你明白了什么道理？每个人都有长处和短处，要看到别每个人都有长处和短处，要看到别人的长处，正视自己的短处。人的长处，正视自己的短处。结合生活实际谈谈这个故事带给你的启示。结合生活实际谈谈这个故事带给你的启示。做一个谦虚，不骄傲，善于汲取别做一个谦虚，不骄傲，善于汲取别人长处的人。人长处的人。升华情感升华情感看到陶罐和铁罐的变化，你想对它们说些看到陶罐和铁罐的变化，你想对它们说些什么呢？什么呢？此时，我想对铁罐说：此时，我想对铁罐说：“_”。我想对陶罐说：我想对陶罐说：“_”。l“何必这样说呢？何必这样说呢？”陶罐说，陶罐说，“我们还我们还是和睦相处吧，有什么可吵的呢！是和睦相处吧，有什么可吵的呢！”l“你敢碰我吗，陶罐子！你敢碰我吗，陶罐子！”铁罐傲慢铁罐傲慢地问。地问。仔细观察这两句语言描写在形式上的不仔细观察这两句语言描写在形式上的不同。同。第一句话提示语在后面，第二句话提示第一句话提示语在后面，第二句话提示语在中间，这两句话的提示语位置不同，标语在中间，这两句话的提示语位置不同，标点符号的使用也不同。点符号的使用也不同。参照这两种不同形式的语言描写进行仿写。参照这两种不同形式的语言描写进行仿写。拓展延伸拓展延伸学习学习“阅读链接阅读链接”。小故事里也有大道理，有一本很有趣的小故事里也有大道理，有一本很有趣的书叫书叫伊索寓言伊索寓言，里面有一则关于北风和，里面有一则关于北风和太阳的故事。读课本第太阳的故事。读课本第2020页页北风和太阳北风和太阳，朗读后说说故事主要讲了一件什么事。朗读后说说故事主要讲了一件什么事。用自己的话简单讲讲这个故事。用自己的话简单讲讲这个故事。想想故事中的北风和课文中的铁罐有什想想故事中的北风和课文中的铁罐有什么相似之处。么相似之处。铁罐和北风都是因为骄傲自大，没铁罐和北风都是因为骄傲自大，没有看到别人的长处有看到别人的长处,只看到别人的短处，只看到别人的短处，最终都没有好的结果。所以生活中我们最终都没有好的结果。所以生活中我们一定不要做这样的人。一定不要做这样的人。小组交流：你还读过哪些寓言故事？小组交流：你还读过哪些寓言故事？说说从这些故事中你懂得了什么道理。说说从这些故事中你懂得了什么道理。今后，希望大家多读寓言故事。今后，希望大家多读寓言故事。陶陶罐罐和和铁铁罐罐板书设计板书设计国王国王橱柜橱柜铁罐：傲慢、轻蔑、恼怒、愤怒铁罐：傲慢、轻蔑、恼怒、愤怒陶罐：谦虚、友善、宽容、大度陶罐：谦虚、友善、宽容、大度荒凉荒凉场地场地陶罐：光洁朴素、成为文物陶罐：光洁朴素、成为文物铁罐：无影无踪、化为泥土铁罐：无影无踪、化为泥土正正视视自自己己尊尊重重他他人人 同学们，在天晴了的时候你最想做的同学们，在天晴了的时候你最想做的事情是什么？事情是什么？我国现代著名诗人戴望舒以我国现代著名诗人戴望舒以在天晴在天晴了的时候了的时候为题写下了一首清新的小诗。为题写下了一首清新的小诗。这节课就让我们走进诗中，看看诗人在天这节课就让我们走进诗中，看看诗人在天晴了的时候，到了哪里，看到了什么，感晴了的时候，到了哪里，看到了什么，感受到了什么。受到了什么。12 12 在天晴了的时候在天晴了的时候 戴望舒戴望舒,现代中国诗坛上负现代中国诗坛上负有盛名的有盛名的“雨巷诗人雨巷诗人”,”,现代派象现代派象征主义诗歌的代表人物。征主义诗歌的代表人物。主要作品：望舒草雨主要作品：望舒草雨巷等。巷等。朗读课文朗读课文 扫清障碍扫清障碍qi胆胆怯怯我会认我会认我会认我会认xun炫炫耀耀guyn晕晕皱皱ch赤赤脚脚尘尘垢垢sh涉涉过过p 曝曝着着晕新阳推开阴霾了，溪水在温风中新阳推开阴霾了，溪水在温风中晕晕皱。皱。多音字多音字yn奶奶猛地站起来，觉得头很奶奶猛地站起来，觉得头很晕晕。yn曝凤蝶儿把它的饰彩的智慧书页凤蝶儿把它的饰彩的智慧书页曝曝着阳光着阳光一开一收。一开一收。p这些人造假药被媒体这些人造假药被媒体曝曝光了。光了。bo识字方法识字方法换偏旁：爆-火+日=曝加一加：火+玄=炫 土+后=垢识字游戏识字游戏雨后美景炫耀炫耀尘垢尘垢胆怯胆怯曝着阳光曝着阳光晕皱晕皱炫耀：夸耀。夸耀。文中指雨后文中指雨后的小草夸耀自己美丽的颜的小草夸耀自己美丽的颜色。色。造句：造句：孔雀孔雀炫耀炫耀它漂亮它漂亮的尾羽。的尾羽。词语解释词语解释词语解释词语解释造句：造句：面对敌人凶残的威胁，面对敌人凶残的威胁，我们的战士毫不我们的战士毫不胆怯胆怯。胆怯胆怯：胆小，缺少勇气。胆小，缺少勇气。文文中指小白菊在雨前得得性格中指小白菊在雨前得得性格特点。特点。造句：造句：在冬天，阿尔卑斯山在冬天，阿尔卑斯山区经常阳光普照，而中部地区经常阳光普照，而中部地方则相反，方则相反，阴霾阴霾密布。密布。阴霾阴霾：天气阴晦、昏暗。霾天气阴晦、昏暗。霾的通称。的通称。文中指溪水、山间文中指溪水、山间的雾气。的雾气。整体感知整体感知 读课文，边读边想：诗人在初晴的小径上看到了什么？泥路小草小白菊凤蝶儿新阳溪水云 你最喜欢诗人在初晴的小径上看到的你最喜欢诗人在初晴的小径上看到的什么景物？细细品读各小节，交流自己的什么景物？细细品读各小节，交流自己的感受。感受。互动课堂互动课堂在天晴了的时候在天晴了的时候,该到小径中去走走该到小径中去走走:给雨润过的泥路，给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；一定是凉爽又温柔；炫耀着新绿的小草，炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢一下子洗净了尘垢。走在这样凉爽而又走在这样凉爽而又温柔的小路上，呼温柔的小路上，呼吸着新鲜的空气，吸着新鲜的空气，你想说些什么？你想说些什么？小草泛着新绿色，小草泛着新绿色，生机勃勃，小草生机勃勃，小草会说些什么呢？会说些什么呢？诗人诗人热爱热爱自然自然 亲近自然亲近自然（）的泥路）的泥路凉爽又温柔凉爽又温柔（）的小草）的小草炫耀新绿炫耀新绿朗读指导朗读指导在天晴了的时候在天晴了的时候,该到小径中去走走该到小径中去走走:给雨润过的泥路，给雨润过的泥路，一定是一定是凉爽又温柔凉爽又温柔；炫耀着新绿的小草，炫耀着新绿的小草，一下子一下子洗净洗净了尘垢了尘垢。语速舒缓。“润过”“一定”“一下子”几个词要重读，语调上扬；“凉爽又温柔”“洗净”要慢读，读出对泥路和小草的喜爱之情。不再胆怯的小白菊，不再胆怯的小白菊，慢慢地慢慢地抬起它们的头，抬起它们的头，试试试试寒，寒，试试试试暖，暖，然后然后一瓣瓣一瓣瓣地绽透。地绽透。“慢慢地”“试试”“一瓣瓣”要慢读，语调低沉，读出小白菊绽放的过程。诗人诗人热爱热爱自然自然 亲近自然亲近自然不再胆怯、抬起头不再胆怯、抬起头拟人拟人自信、坚强自信、坚强男女生对读，看谁能读出小白菊的自信、坚强。男女生对读，看谁能读出小白菊的自信、坚强。仿写仿写 小溪一边哼着歌儿，小溪一边哼着歌儿，一边欢笑着奔向前方。一边欢笑着奔向前方。请你请你运用拟人的修辞手法来写运用拟人的修辞手法来写一写一写小溪。小溪。抖去水珠的凤蝶儿抖去水珠的凤蝶儿,在木叶间自在闲游，在木叶间自在闲游，把它的五彩的智慧书页，把它的五彩的智慧书页，曝着阳光一开一收。曝着阳光一开一收。比喻比喻诗人诗人热爱热爱自然自然 亲近自然亲近自然 比比喻喻指指用用跟跟甲甲事事物物有有相相似似之之点点的的乙乙事物来描写或说明甲事物。事物来描写或说明甲事物。好好处处是是使使事事物物形形象象，生生动动，突突出出特点。特点。比喻比喻仿写仿写 这奇异的蝴蝶，远远这奇异的蝴蝶，远远看去看去像像倒挂在花朵上的一倒挂在花朵上的一片枯叶，要是你伸手去摘片枯叶，要是你伸手去摘那片树叶，它却飞了起来。那片树叶，它却飞了起来。运用比喻的修辞手法来写运用比喻的修辞手法来写一写下图的一写下图的蝴蝶。蝴蝶。（）的凤蝶儿）的凤蝶儿自在闲游自在闲游请你发挥想象，填一填。抖去水珠的凤蝶儿，抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在地闲游。在木叶间自在地闲游。瞧，有的落在娇艳的花朵上，瞧，有的落在娇艳的花朵上，在和花儿说着悄悄话呢；在和花儿说着悄悄话呢；有的有的 ，；还有的还有的 ，；落在树枝上落在树枝上在和枝头的鸟儿一起唱着动听的歌在和枝头的鸟儿一起唱着动听的歌落在草叶上落在草叶上在为小草轻轻拂去叶片上的雨滴在为小草轻轻拂去叶片上的雨滴到小径中去走走吧，到小径中去走走吧，在天晴了的时候在天晴了的时候：赤着脚，携着手，赤着脚，携着手，踏着新泥，涉过溪流。踏着新泥，涉过溪流。重复重复式的语言式的语言，使，使诗歌前后诗歌前后呼应。呼应。全身心地投入自全身心地投入自然、亲密地接触然、亲密地接触自然，真好！自然，真好！全班齐读，重读动词。全班齐读，重读动词。诗人诗人热爱热爱自然自然 亲近自然亲近自然按要求仿写句子。按要求仿写句子。赤着赤着脚，脚，携着携着手，手，踏着踏着新泥，新泥，涉过涉过溪流。溪流。妈妈妈妈回到回到家，家，放下放下手中的菜篮，手中的菜篮，拿起拿起拖拖把，开始把，开始拖地拖地，打扫打扫卫生了。卫生了。仿写仿写赤着脚赤着脚 携着手携着手 踏着泥踏着泥 挥着手挥着手 扫着地扫着地 打着伞打着伞喝着茶喝着茶 看着书看着书 唱着歌唱着歌词语积累（词语积累（动词动词+着着+名词名词）新阳推开阴霾了，新阳推开阴霾了，溪水在温风中晕皱，溪水在温风中晕皱，看山间移动的暗绿看山间移动的暗绿云的脚迹云的脚迹它也在闲游。它也在闲游。第一个破折号表示第一个破折号表示解释说明。解释说明。第二个破折号表示第二个破折号表示意思的递进。意思的递进。微风吹动溪水的波纹微风吹动溪水的波纹诗人诗人热爱热爱自然自然 亲近自然亲近自然背诵指导背诵指导在天晴了的时候在天晴了的时候,该到小径中去走走该到小径中去走走:给雨润过的泥路，给雨润过的泥路，一定是（一定是（）又（）又（）；）；炫耀着（炫耀着（）的小草，）的小草，一下子洗净了（一下子洗净了（）；）；结合图片填一填，填完试着背一背，这样背诵更轻松。结合图片填一填，填完试着背一背，这样背诵更轻松。凉爽凉爽 温柔温柔新绿新绿 尘垢尘垢不再（不再（）的小白菊，）的小白菊，（）地抬起它们的头，）地抬起它们的头，试试（试试（），试试（），试试（），），然后一瓣瓣地（然后一瓣瓣地（）；）；胆怯胆怯 慢慢慢慢 寒寒 暖暖 绽透绽透 抖去水珠的（抖去水珠的（）,在木叶间自在（在木叶间自在（），），把它的五彩的（把它的五彩的（），），曝着阳光一（曝着阳光一（）一（）一（）。）。凤蝶儿凤蝶儿 闲游闲游 智慧书页智慧书页 开开 收收到小径中去走走吧，到小径中去走走吧，在（在（）的时候：）的时候：赤着脚，（赤着脚，（），），踏着（踏着（），（），（）溪流。）溪流。天晴了天晴了 携着手携着手 新泥新泥 溪流溪流（）推开阴霾了，）推开阴霾了，溪水在温风中（溪水在温风中（），），看山间移动的暗绿看山间移动的暗绿云的（云的（）它也在（它也在（）。）。新阳新阳 晕皱晕皱 脚迹脚迹 闲游闲游 请你用诗的形式，写一写自己看到过的雨后天晴的景象吧！雨后天晴，雨后天晴，我来到小路上：我来到小路上：小鸟哼着歌儿，小鸟哼着歌儿，树梢跟着轻轻摇；树梢跟着轻轻摇；小草流下最后一滴泪，小草流下最后一滴泪，露出坚强的微笑；露出坚强的微笑；溪水哗啦啦，溪水哗啦啦，迈着轻盈的步伐向前跑。迈着轻盈的步伐向前跑。雨后天晴，雨后天晴，我来到小路上：我来到小路上：风儿吹向我，风儿吹向我，抚摸我的发梢；抚摸我的发梢；花香奔向我，花香奔向我，给我一个温柔的拥抱；给我一个温柔的拥抱；彩虹看着我，彩虹看着我，快乐把我绕。快乐把我绕。特写镜头特写镜头热爱自然热爱自然亲近自然亲近自然在天在天晴了晴了的时的时候候行动起来行动起来放眼望去放眼望去泥路：凉爽温柔泥路：凉爽温柔赤脚赤脚 携手携手 踏泥踏泥 涉溪涉溪结构梳理结构梳理小草：炫耀新绿小草：炫耀新绿白菊：花瓣绽透白菊：花瓣绽透凤蝶：自在闲游凤蝶：自在闲游新阳：推开新阳：推开溪水：晕皱溪水：晕皱云：闲游云：闲游 诗人运用诗人运用 、的手法，勾勒出的手法，勾勒出一幅一幅 画面，抒发了诗人画面，抒发了诗人 ，的情怀。的情怀。雨后天晴雨后天晴拟人拟人 比喻比喻亲近自然亲近自然主题概括主题概括热爱自然热爱自然拓展延伸拓展延伸渭城朝雨浥轻尘渭城朝雨浥轻尘,客舍青青柳色新。客舍青青柳色新。王维王维送元二使安西送元二使安西天街小雨润如酥，草色遥看近却无。天街小雨润如酥，草色遥看近却无。韩愈韩愈早春呈水部张十八员外早春呈水部张十八员外晓看红湿处，花重锦官城。晓看红湿处，花重锦官城。杜甫杜甫春夜喜雨春夜喜雨雨后美景雨后美景课堂演练课堂演练一、课文内容我知道。一、课文内容我知道。这一课体裁是（这一课体裁是（）,作者是现代中国诗坛作者是现代中国诗坛上负有盛名的上负有盛名的“（）”（），），诗歌抒发了作者（诗歌抒发了作者（）的情怀。）的情怀。诗歌诗歌雨巷诗人雨巷诗人戴望舒戴望舒亲近自然、热爱自然亲近自然、热爱自然二、选词填空。二、选词填空。清爽清爽 凉爽凉爽 清凉清凉1.1.给雨润过的泥路，一定是（给雨润过的泥路，一定是（）又温柔。）又温柔。2.2.雨后的空气格外（雨后的空气格外（）。）。3.3.这条小溪的水真（这条小溪的水真（）。）。凉爽凉爽清爽清爽清凉清凉 不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透；试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透；1 1.这节诗运用了（这节诗运用了（）的修辞手法）的修辞手法。A A比喻比喻B B夸张夸张C C拟人拟人2 2.“它们它们”在文中指在文中指（）。）。A A小朋友小朋友 B B小白菊小白菊 C C作者作者三、读句子，完成练习。三、读句子，完成练习。C CB B