美国INS静脉输液治疗实践标准解读.pptx

Company LOGO美国美国INS输液治疗护输液治疗护理实践标准解读理实践标准解读美国INS静脉输液治疗实践标准解读第1页中国家标准准制订中国家标准准制订 美国INS静脉输液治疗实践标准解读第2页国际标准制订国际标准制订 年年 INS 盛大推出了新操作标准盛大推出了新操作标准年 年 年 年年 INS国际参会国多达国际参会国多达13个国家和地域个国家和地域 (年 INS在肯塔基州路易维尔市)美国INS静脉输液治疗实践标准解读第3页年年 INS标准主要改变标准主要改变p增加了循证学等级增加了循证学等级n 整合标准整合标准 血管通路穿刺点准备和血管通路装置置换血管通路穿刺点准备和血管通路装置置换 血管通路穿刺点护理和敷料更换血管通路穿刺点护理和敷料更换 渗出和外渗渗出和外渗p输液相关并发症输液相关并发症-新标准中增加了以下内容新标准中增加了以下内容 气体栓塞气体栓塞 导管栓塞导管栓塞 导管相关性静脉血栓导管相关性静脉血栓 中心血管通路易位中心血管通路易位美国INS静脉输液治疗实践标准解读第4页循证分级与证据循证分级与证据p实践标准证据：实践标准证据：n 分等级标准和参考价值分等级标准和参考价值反应证据一定时间内可靠性和可获取性反应证据一定时间内可靠性和可获取性Rating Scale:,A/P,-V,Regulatory证据等级：证据等级：,A/P,-V,法规。法规。n 标准本身没有分级之分，只是支持偱证证据多少标准本身没有分级之分，只是支持偱证证据多少p期望实践标准适合用于全部医疗护理机构期望实践标准适合用于全部医疗护理机构美国INS静脉输液治疗实践标准解读第5页EVIDENCE TABLE 偱证列表偱证列表vMeta分析，系统文件回顾，标准是在随机对照试验且最少分析，系统文件回顾，标准是在随机对照试验且最少3个个设计良好随机对照试验基础上建立；设计良好随机对照试验基础上建立；vA/P截止到当前解剖、生理和病理现实证据；截止到当前解剖、生理和病理现实证据；v2个个RCTs，2个或者更多多中心、非随机或荟萃分析；个或者更多多中心、非随机或荟萃分析；v居于最少一个设计良好随机对照试验，多个不随机临床试验或多居于最少一个设计良好随机对照试验，多个不随机临床试验或多个对照试验；包含个对照试验；包含2个或者更多设计良好试验室研究；个或者更多设计良好试验室研究；v设计良好准试验设计研究，病例对照研究，群组研究，相关性研设计良好准试验设计研究，病例对照研究，群组研究，相关性研究，时间序列研究，描述性和定性研究系统性文件回顾和心理计量特究，时间序列研究，描述性和定性研究系统性文件回顾和心理计量特质研究；包含一个设计良好试验室研究；质研究；包含一个设计良好试验室研究；v临床文章临床文章/专业书专业书/一致经过汇报，案例汇报，标准建立在以下基一致经过汇报，案例汇报，标准建立在以下基础上，一致同意、描述性试验，设计完善质量指标试验，理论基础，础上，一致同意、描述性试验，设计完善质量指标试验，理论基础，授权人和专业组织推荐或厂家产品授权人和专业组织推荐或厂家产品/服务推荐。一样包含一些普通可服务推荐。一样包含一些普通可接收、暂时没有研究基础实践标准（如患者标识）。接收、暂时没有研究基础实践标准（如患者标识）。v法规法规法规和一些有一些机构可强制执行规则（如法规和一些有一些机构可强制执行规则（如state Boards of Nursing,OSHA,AABB)美国INS静脉输液治疗实践标准解读第6页主要更新和强调内容主要更新和强调内容v无针输液接头无针输液接头v冲封管冲封管v血管通路建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔血管通路建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等）出、输液装置与敷料更换等）v静脉输液相关并发症静脉输液相关并发症美国INS静脉输液治疗实践标准解读第7页无针输液接头无针输液接头v“安全理念安全理念”v26.3全部附加装置应该使用螺口连接，以确保安全连接。全部附加装置应该使用螺口连接，以确保安全连接。v27.2连接在导管座或者通路装置上无针输液接头应该使连接在导管座或者通路装置上无针输液接头应该使用螺口连接，以确保安全连接。用螺口连接，以确保安全连接。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第8页无针输液接头无针输液接头v护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功效来区分。效来区分。v简单无针接头组包含内部简单无针接头组包含内部无机械装置分隔膜设计无机械装置分隔膜设计，液体通，液体通路既能够和钝针直接连接也能够进行螺口连接；路既能够和钝针直接连接也能够进行螺口连接；v复杂无针接头组包含各种内在机械装置设计，液体通路和复杂无针接头组包含各种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。螺口连接。v护士应该了解：导管座是一个已知出现于导管相关血流感护士应该了解：导管座是一个已知出现于导管相关血流感染（染（CRBSI）起源，而且无针接头被认为是产生微生物）起源，而且无针接头被认为是产生微生物污染部位。污染部位。v在在CDC年指南中尤其之处机械阀无针接头会引发年指南中尤其之处机械阀无针接头会引发CRBSI暴发，推荐使用结构简单无针连接。暴发，推荐使用结构简单无针连接。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第9页无针输液装置置换无针输液装置置换v在以下情况下，护士应该更换无针接头在以下情况下，护士应该更换无针接头v无针接头因为任何原因从原输液装置上移除时无针接头因为任何原因从原输液装置上移除时v接头松脱接头松脱v移除接头推注移除接头推注v从导管里抽取血液培养样本之前从导管里抽取血液培养样本之前v无针接头中有血液或者残留物；无针接头中有血液或者残留物；v无针输液接头被污染时候；无针输液接头被污染时候；v更换血管通路装置时。更换血管通路装置时。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第10页小结小结无针输液接头无针输液接头v职业安全与医疗安全理念；职业安全与医疗安全理念；v年年CDC关于关于CRBSI指南更改和指南更改和INS指南更改共同焦点；指南更改共同焦点；v指南更推荐结构简单无针输液接头。指南更推荐结构简单无针输液接头。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第11页冲封管实践标准冲封管实践标准v定时使用生理盐水冲洗血管通路定时使用生理盐水冲洗血管通路v何时何时冲管冲管：v每一次输液之前，作为评定导管功效一个步骤，应该冲洗每一次输液之前，作为评定导管功效一个步骤，应该冲洗导管；导管；v每一次输液后，应该冲洗导管，方便将输入药品从导管腔每一次输液后，应该冲洗导管，方便将输入药品从导管腔内去除，预防不相容药品之间接触内去除，预防不相容药品之间接触v何时何时封管封管：v在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以降低血管通路装置阻塞发生降低血管通路装置阻塞发生危险。危险。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第12页冲封管实践标准冲封管实践标准v首选单次使用首选单次使用小剂量装小剂量装&预冲式注射器预冲式注射器v最小剂量要求：管腔内容积最小剂量要求：管腔内容积2倍；倍；vPICC（4Pr)+延长装置容积延长装置容积*2=2.66ml;v外周留置针容积（外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.v对于采血或者输液而言，可能需要更大容量冲洗液。对于采血或者输液而言，可能需要更大容量冲洗液。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第13页冲封管实践标准冲封管实践标准 注射器选择标准注射器选择标准v注射器大小应该遵照厂家要求；注射器大小应该遵照厂家要求；v冲洗注射器应选择对导管产生较小压强型号；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强型号；v标准标准3ml注射器产生压强注射器产生压强=55p.s.l（标准压强）；（标准压强）；v标准标准10ml注射器产生压强注射器产生压强=19.75p.s.l（标准压强）；（标准压强）；v提议使用提议使用10ml管径注射器用于冲封管。管径注射器用于冲封管。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第14页冲封管实践标准冲封管实践标准v对于新生儿患者，因为其药品代谢和排泄生理成熟度存在差异，所以冲洗液和对于新生儿患者，因为其药品代谢和排泄生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管或封管液均不应含有防腐剂；液均不应含有防腐剂；v成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂0.9%氯化钠溶氯化钠溶液（美国药典）封管；液（美国药典）封管；v外周导管：生理盐水外周导管：生理盐水vPICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水肝素盐水vPort:100u/ml肝素盐水肝素盐水v透析导管：透析导管：1000u/ml肝素盐水肝素盐水v当药品与生理盐水不相容时，应该先使用当药品与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。肝素盐水封管。v因为葡萄糖可为生物被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。因为葡萄糖可为生物被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第15页冲封管实践标准冲封管实践标准v护士在给予药品和溶液之前，作为评定导管功效一个组成护士在给予药品和溶液之前，作为评定导管功效一个组成部分，护士应该部分，护士应该抽回血抽回血（见标准（见标准61，肠外药品和溶液给，肠外药品和溶液给药）药）v在给予药品和溶液之前，假如碰到阻力和在给予药品和溶液之前，假如碰到阻力和/或者不能抽出或者不能抽出回血，回血，不能暴力冲洗导管不能暴力冲洗导管。（见标准。（见标准56，导管清洁），导管清洁）v对于术后患者使用肝素盐水封管液应慎重，提议从对于术后患者使用肝素盐水封管液应慎重，提议从第第4天天到第到第14天天，每，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素造天监测一次血小板计数，监测肝素造成血小板降低症发生成血小板降低症发生。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第16页冲封管实践标准冲封管实践标准vSASH或或SAS冲管方法能够确保药品与肝素或其冲管方法能够确保药品与肝素或其它药品不相容时也不会混合。它药品不相容时也不会混合。vS=Saline S=生理盐水生理盐水vA=Administer medications A=输注药品输注药品vS=Saline S=生理盐水生理盐水vH=Heparin(if using)H=肝素盐水（假如使用肝素盐水（假如使用）美国INS静脉输液治疗实践标准解读第17页小结小结冲封管实践标准冲封管实践标准vA-C-L时冲封管金标准时冲封管金标准v评定评定Assess:判断导管功效是否健全；判断导管功效是否健全；v冲洗冲洗Clear:防止药品间相互作用，保持导管功效健全；防止药品间相互作用，保持导管功效健全；v封管封管Lock:正确封管手法正确封管手法+适当封管溶液适当封管溶液+最终最终Lock=正压、有效、正压、有效、安全封管安全封管。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第18页导管选择导管选择 标准标准v护士应该依据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管完整护士应该依据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置现有资源，选择适宜患者血管性、患者意愿以及护理装置现有资源，选择适宜患者血管通路需要导管类型。通路需要导管类型。v在满足治疗方案前提下，选择管径最细长度最小导管，应在满足治疗方案前提下，选择管径最细长度最小导管，应该是所需该是所需创伤性最小创伤性最小装置装置美国INS静脉输液治疗实践标准解读第19页导管选择导管选择导管材质导管材质v选取聚亚氨酯或硅树脂材料导管。选取聚亚氨酯或硅树脂材料导管。v在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯(PVC)，这，这些材料含有不规则表面，有利于一些类型病原体粘附。些材料含有不规则表面，有利于一些类型病原体粘附。v使用这些材料制成导管尤其轻易造成细菌定植和继发感染。使用这些材料制成导管尤其轻易造成细菌定植和继发感染。v一些材料导管更易于血栓形成，这个特征也可促进导管上一些材料导管更易于血栓形成，这个特征也可促进导管上细菌定植和导管相关性感染。细菌定植和导管相关性感染。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第20页导管选择导管选择外周导管外周导管v护士应该依据治疗方案、治疗时间（通常为少于护士应该依据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周治疗）周治疗）、可用外周血管通路置管位置、输液装置已知并发症和置、可用外周血管通路置管位置、输液装置已知并发症和置管人员经验来选择外周静脉管人员经验来选择外周静脉-短导管。短导管。v不宜于使用外周静脉不宜于使用外周静脉-短导管治疗包含：连续发泡剂治疗，短导管治疗包含：连续发泡剂治疗，胃肠外营养，胃肠外营养，PH值小于值小于5或者大于或者大于9补液、渗透压超出补液、渗透压超出600mOsm/L补液补液v护士应该使用一个配置有被动或主动安全装置外周静脉护士应该使用一个配置有被动或主动安全装置外周静脉-短导管，以提防针刺伤。短导管，以提防针刺伤。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第21页导管选择导管选择-中等长度导管中等长度导管v对预期连续对预期连续1-4周治疗，护士应该考虑选择外周静脉周治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中中长导管。长导管。v外周静脉外周静脉-中长导管应该用于补水、静脉输液、疼痛药品中长导管应该用于补水、静脉输液、疼痛药品和一些抗生素静脉给药。和一些抗生素静脉给药。v不宜应用外周静脉不宜应用外周静脉-中长导管治疗包含：连续腐蚀性药品中长导管治疗包含：连续腐蚀性药品治疗；胃肠外营养；治疗；胃肠外营养；PH值小于值小于5或者大于或者大于9液体或药品、液体或药品、渗透压超出渗透压超出600mOsm/L药品。药品。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第22页导管选择导管选择-中心静脉导管中心静脉导管v使用中心血管通路装置来给予短期或者长久、连续或者间使用中心血管通路装置来给予短期或者长久、连续或者间歇静脉输液给药（如抗肿瘤药品、连续腐蚀性药品或已知歇静脉输液给药（如抗肿瘤药品、连续腐蚀性药品或已知刺激性药品、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多刺激性药品、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多PH值值小于小于5或者大于或者大于9液体或药品，以及渗透压超出液体或药品，以及渗透压超出600mOsm/L液体或药品）；液体或药品）；v中心静脉导管末端应该终止在中心血管系统中，如上腔静中心静脉导管末端应该终止在中心血管系统中，如上腔静脉或下腔静脉，透析用导管末端应该位于上腔静脉或右心脉或下腔静脉，透析用导管末端应该位于上腔静脉或右心房。房。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第23页穿刺部位选择穿刺部位选择v穿刺部位选择应包含以下方面评定：穿刺部位选择应包含以下方面评定：v患者身体情况、年纪、诊疗和并发症；患者身体情况、年纪、诊疗和并发症；v置管部位血管条件；置管部位血管条件；v穿刺部位周围情况；穿刺部位周围情况；v预期穿刺部位皮肤条件；预期穿刺部位皮肤条件；v静脉穿刺和置管史；静脉穿刺和置管史；v输液治疗类型、连续时间；输液治疗类型、连续时间；v患者意愿患者意愿美国INS静脉输液治疗实践标准解读第24页穿刺部位选择穿刺部位选择外周血管外周血管v对于成年患者，可用于考虑放置外周导管血管主要分布在对于成年患者，可用于考虑放置外周导管血管主要分布在上肢背侧和内侧面；上肢背侧和内侧面；v对于儿童患者，类似考虑血管位于手部、前臂、肘前、腋对于儿童患者，类似考虑血管位于手部、前臂、肘前、腋以下上臂，以及幼儿和学步期小儿头皮、足部和手指血管以下上臂，以及幼儿和学步期小儿头皮、足部和手指血管美国INS静脉输液治疗实践标准解读第25页穿刺部位选择穿刺部位选择外周导管外周导管v穿刺部位选择通常应从上肢远端血管开始；穿刺部位选择通常应从上肢远端血管开始；v穿刺部位选择通常应从穿刺部位选择通常应从非惯用手臂开始非惯用手臂开始；v穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；v对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸拇指对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸拇指/手指；手指；v成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管常规部位成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管常规部位；v选择穿刺部位选择穿刺部位应避开应避开接收乳腺手术清扫腋窝淋巴结、接收接收乳腺手术清扫腋窝淋巴结、接收放射治疗，或淋巴水肿上肢末端，或放射治疗，或淋巴水肿上肢末端，或脑血管意外后患肢。脑血管意外后患肢。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第26页穿刺部位选择穿刺部位选择中心静脉导管中心静脉导管vCVC置入置入首选锁骨下静脉首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；，而不是颈静脉或股静脉；vPICC置入穿刺部位选择：置入穿刺部位选择：v可选静脉有：可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。v对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部耳后静脉、下肢大对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部耳后静脉、下肢大隐静脉隐静脉v穿刺部位应该避开触诊疼痛区域穿刺部位应该避开触诊疼痛区域v选择穿刺部位应避开接收乳腺手术清扫腋窝淋巴结、接收放射治疗，选择穿刺部位应避开接收乳腺手术清扫腋窝淋巴结、接收放射治疗，或淋巴水肿上肢末端，或脑血管意外后患肢。或淋巴水肿上肢末端，或脑血管意外后患肢。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第27页导管拔除导管拔除外周导管外周导管v当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关不适或者疼当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关不适或者疼痛时，应该拔除该导管；痛时，应该拔除该导管；v假如怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考假如怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养；虑对导管进行培养；v假如发泡剂药品已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗假如发泡剂药品已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗办法，同时护士应该从导管中抽出残留药品；办法，同时护士应该从导管中抽出残留药品；v护士不应该常规更换儿童患者外周静脉短导管护士不应该常规更换儿童患者外周静脉短导管。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第28页导管拔除导管拔除中等长度导管中等长度导管v对于中长导管保留时间尚无充分偱证数据表明，对于中长导管保留时间尚无充分偱证数据表明，提议不超出提议不超出4周，周，不不过需要评定个体情况作出对应判断，护士应该依据以下原因来判断是过需要评定个体情况作出对应判断，护士应该依据以下原因来判断是否需要延长留置时间，包含（但不但限于）：治疗连续时间和类型、否需要延长留置时间，包含（但不但限于）：治疗连续时间和类型、外周血管情况、导管所处静脉条件、皮肤完整性以及患者情况；外周血管情况、导管所处静脉条件、皮肤完整性以及患者情况；v假如超出了中长导管适应症，应及时拔除，换用适当输液工具，不可假如超出了中长导管适应症，应及时拔除，换用适当输液工具，不可强行使用以免造成不可逆转并发症；强行使用以免造成不可逆转并发症；v假如怀疑存在与导管相关并发症，应在对患者进行评定，在护理团体假如怀疑存在与导管相关并发症，应在对患者进行评定，在护理团体协作处理不成功时，应拔除导管；协作处理不成功时，应拔除导管；v当任何一个患者主诉有与导管相关不适或者疼痛时，应该对患者和导当任何一个患者主诉有与导管相关不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评定，并实施恰当护理干预，假如干预办法不成功，应该拔除管进行评定，并实施恰当护理干预，假如干预办法不成功，应该拔除导管。导管。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第29页导管拔除导管拔除中心静脉导管中心静脉导管v每日对中心静脉导管进行评定，每日对中心静脉导管进行评定，当不再需要马上拔除当不再需要马上拔除，这，这是已知能降低中心静脉导管感染危险主要办法。是已知能降低中心静脉导管感染危险主要办法。v假如怀疑存在与导管相关并发症，应在对患者进行评定，假如怀疑存在与导管相关并发症，应在对患者进行评定，在护理团体协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管；在护理团体协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管；v当任何一个患者主诉有与导管相关不适或者疼痛时，应该当任何一个患者主诉有与导管相关不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评定，并实施恰当护理干预，假如对患者和导管进行评定，并实施恰当护理干预，假如干预干预办法不成功，应该拔除导管办法不成功，应该拔除导管。v当无中心静脉治疗适应症时，应该考虑更换成外周静脉短当无中心静脉治疗适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管：导管：v 中心静脉通路并发症通常比较严重，且发生频率高。中心静脉通路并发症通常比较严重，且发生频率高。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第30页导管拔除导管拔除中心静脉导管中心静脉导管vPICC/CVC疑有污染，出现不能处理并发症或治疑有污染，出现不能处理并发症或治疗结束时应马上拔出；疗结束时应马上拔出；v拔管前严格消毒，拔出导管不得再次送入血管；拔管前严格消毒，拔出导管不得再次送入血管；v轻轻地、迟缓地顺势将导管拔出，拔管时不要用轻轻地、迟缓地顺势将导管拔出，拔管时不要用力；力；v拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血；至止血；v拔管后用无菌敷料覆盖，每拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评定穿刺点直小时评定穿刺点直到该部位上皮形成到该部位上皮形成美国INS静脉输液治疗实践标准解读第31页输液装置更换输液装置更换v连续输注（脂质、血液或血制品除外）输液装置连续输注（脂质、血液或血制品除外）输液装置更换频率应该不超出更换频率应该不超出96小时小时1次次?vCRBSI指南解读指南解读.ppt。连续输注定义：不间断，输连续输注定义：不间断，输注装置不脱开。注装置不脱开。v基本间歇式输液装置应该每基本间歇式输液装置应该每24小时更换小时更换1次。次。（当一个间歇性输液重复被断开、连接时，导管当一个间歇性输液重复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在增加导座、无针接头、输注装置接头末端，潜在增加导管相关性血流感染风险。）管相关性血流感染风险。）美国INS静脉输液治疗实践标准解读第32页输液装置更换输液装置更换v疑似污染、产品或者系统完整性受损时，应马上疑似污染、产品或者系统完整性受损时，应马上更换。更换。v一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新中一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新中心血管通路装置，应更换输液装置。心血管通路装置，应更换输液装置。v在更换输液装置同时，也要更换输液装置附加装在更换输液装置同时，也要更换输液装置附加装置。置。v全部输液装置全部输液装置都应是螺口连接都应是螺口连接（luer-lock),以以确保安全连接。确保安全连接。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第33页敷料更换敷料更换v无菌敷料应用于全部血管通路装置无菌敷料应用于全部血管通路装置v假如敷料完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存假如敷料完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染症状和体征时，应马上对穿刺部位进行护在穿刺部位感染症状和体征时，应马上对穿刺部位进行护理和更换敷料。理和更换敷料。v透明半透膜敷料（透明半透膜敷料（TSM）应该每）应该每5-7天更换天更换1次，次，纱布敷纱布敷料应该每料应该每2天更换天更换1次次v透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每每2天天更换更换1次次v天天应透过完整敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处天天应透过完整敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有没有触痛。有没有触痛。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第34页预防感染预防感染 置入中心静脉导管时，应该使用以偱证为基础一系列干置入中心静脉导管时，应该使用以偱证为基础一系列干预办法：预办法：v手卫生手卫生v使用使用最大无菌屏障最大无菌屏障预防办法（口罩、无菌隔离衣、帽子、预防办法（口罩、无菌隔离衣、帽子、无菌手套、护目镜和能覆盖全身孔巾）无菌手套、护目镜和能覆盖全身孔巾）v含葡萄糖酸洗必泰使用（作为皮肤杀菌剂）含葡萄糖酸洗必泰使用（作为皮肤杀菌剂）v穿刺点最正确选择穿刺点最正确选择v必须每日检验中心静脉导管等，以降低必须每日检验中心静脉导管等，以降低CRBSI.在置入中心血管通路装置时，护士应该使用一个核查清单，来确在置入中心血管通路装置时，护士应该使用一个核查清单，来确保符合无菌技术和操作流程。保符合无菌技术和操作流程。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第35页预防感染预防感染v护士应该参加机构中预防输液相关感染项目和护士应该参加机构中预防输液相关感染项目和CLABSI监管。目标是监管。目标是零感染率零感染率。v应该分析与输液相关感染监督数据，作为质量改应该分析与输液相关感染监督数据，作为质量改进方案办法一个组成部分。进方案办法一个组成部分。v护士应该降低对整个输液系统全部组成部件操作护士应该降低对整个输液系统全部组成部件操作（比如：给药装置连接处，导管接口处）（比如：给药装置连接处，导管接口处）美国INS静脉输液治疗实践标准解读第36页预防感染预防感染手卫生手卫生v在医疗机构制度、程序和在医疗机构制度、程序和/或实践指南中应将手卫生作为或实践指南中应将手卫生作为一项常规操作来制订。一项常规操作来制订。v何时应该进行洗手：何时应该进行洗手：v在护士接触患者前后；在护士接触患者前后；v在处理一个创伤性装置之前；在处理一个创伤性装置之前；v从污染区域到另一个位置之前；从污染区域到另一个位置之前；v在操作之前和脱掉手套之后；在操作之前和脱掉手套之后；v在接触患者紧邻区域中物体之后；在接触患者紧邻区域中物体之后；v戴手套不能替换洗手。戴手套不能替换洗手。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第37页医疗废弃物处理医疗废弃物处理v应该将全部血液污染锐器物抛弃在一个不渗透、耐穿刺性、应该将全部血液污染锐器物抛弃在一个不渗透、耐穿刺性、防干扰生物危害容器中。防干扰生物危害容器中。v为了防止废弃物相关伤害，在容器装满之前，应给予更换。为了防止废弃物相关伤害，在容器装满之前，应给予更换。v护士应该提倡使用主动地安全开启机械装置，以预防针刺护士应该提倡使用主动地安全开启机械装置，以预防针刺伤害。伤害。美国INS静脉输液治疗实践标准解读第38页静脉输液治疗相关并发症静脉输液治疗相关并发症v静脉炎静脉炎v渗出和外渗渗出和外渗v感染感染v空气栓塞空气栓塞v导管栓塞导管栓塞v导管相关静脉血栓导管相关静脉血栓v中心血管通路装置位置不正确中心血管通路装置位置不正确美国INS静脉输液治疗实践标准解读第39页质量控制是美国护士一个主要工作质量控制是美国护士一个主要工作v美国护士通惯用美国护士通惯用Checklist来自查；来自查；v经过系统质量控制计分表来了解整体质量问题经过系统质量控制计分表来了解整体质量问题v系统问题，造成群体质量下降系统问题，造成群体质量下降v重在处理问题，不再归咎责任重在处理问题，不再归咎责任美国INS静脉输液治疗实践标准解读第40页静疗专业队伍关键职能静疗专业队伍关键职能v专业培训专业培训v标准化流程标准化流程v质量控制质量控制美国INS静脉输液治疗实践标准解读第41页谢谢 谢谢 美国INS静脉输液治疗实践标准解读第42页