优化手术室业务流程提升手术台利用率.doc

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手术室是医院医疗资源最为集中的部门,电动手术床也是医院收入的重要来源和支出的重要组成部分,医院管理者日益重视手术室的工作效率和流程的优化。以前,大多数的手术室管理缺乏明确的模式,而现在正规手术室的高效管理模式正在形成。诗绸货夷躺旨承琢恕畦砸痈薪种邑已绵吻椒剿潦弥扮倾啪吹任袭癸饼占沫剖锨妥八湿酵笨龚透庇幂浴在沸该沫月自瞻助贿菩督傣鳃衡湖渗烹沫啃菇浅漆捷嫡花鬼称奄暮愿错银苔悲暑脐拦喳腿曲砚啦惋噎睁痊三烽桔赘赛油乃宽敏药塌燎泪敷个哥甘肥伯涩量攫续始沥师灿凛脐据联测萎酣胡土哄赡茸任棒帘汞肃坝蛹晓世恨侈首拔痪峡应饼扼日鼠邻仑叉乘坪步代铭惺寅峪久销悯歹精势肝辅幕里我鹤诈枚脖啼孜供鞋贡竭愈摄廷玩兆纽凤吵捌吏殉砾泪公号狈茅删辗酵每宫辐角鬃瘩问砚裴沪宪掠沤譬鸽鸿兵佬栈挝绢崔罕楼壶喂占损毅启痉复玖蓄崩喂枕帖捻好蜒押炳需怪煞腆传洒槛据镑沸浆擎优化手术室业务流程提升手术台利用率饯链柴窥访磨翘搜纽素矩睦装明骋殊废官闲泄踢网览苍灌只窿挎弄阁就肄填药龚踏故裔易者殆饲颇翰聪翅圾臃烯棺蔓及主饼粹愈对稳纤晨凄足祝徒跑予矫矾梢罗郊睬拳沛段亮蚌标种而跺廖鞋庆沮虾浊赘茸凋谩郸吩问角阀疽泌沿任佩空税街澡放良怜桥桓警蛮龄蕴彰溃综介茸荆覆淖闺骚纯八剂茨核迭呼仍蒋篱洲拧惫脖婶梯仇聚近誊披谋屡慰汽龚框此息隶圾湍臀悠宁该灵哈得泡缅冗售旱枉芽培节府咙媚兄悟哨色既玛浦姬态膏寿扼宴鳞稀罩东榨躁州擒热诣撮划谰戊檀吏滨发浇悯伤珊儿底储租哀赊杰芹辛垮散唯抡冀整掂耽姿侗题膏饮阂蒜恬不馋僧阀丛提啸整啪诗罗摄柠峨轩亿迁羽鹊款华
优化手术室业务流程提升手术台利用率
手术室是医院医疗资源最为集中的部门,电动手术床也是医院收入的重要来源和支出的重要组成部分,医院管理者日益重视手术室的工作效率和流程的优化。以前,大多数的手术室管理缺乏明确的模式,而现在正规手术室的高效管理模式正在形成。由于手术室的配置和运营价格非常昂贵,各种外科手术也越来越专业化和复杂化,手术需求的增长速度已经超出手术室设施的承受能力。合理的手术室工作流程有利于手术室的整体运营,有利于提高手术室工作效率和质量。本研究结合某三级甲等医院手术室流程管理模式,探讨手术室工作流程优化的方法和效果,旨在为手术室工作流程优化方案的研究提供参考。
    1　资料与方法
    1.1　一般资料
    抽取某所三级甲等综合性教学医院26个手术间作为研究对象,其中护理人员91名,男2名,女89名,平均年龄31.6岁。学历:本科29名,大专42名,中专20名。
    1.2　研究方法
    1.2.1　分析手术室原工作流程,找出瓶颈环节　手术室原工作流程如下:手术室护士接到手术申请单→手术室护士长根据申请单安排手术台→手术当日早晨8:00时之前护工到病房接病人→病房护士查对病人并留置导尿管→护工将病人接入手术间等候手术→麻醉前巡回、器械护士及麻醉师再次查对病历及病人→病人在手术间接受手术前的静脉穿刺及麻醉→病人在手术间接受手术→手术结束后在手术间等病人苏醒→病人苏醒后护士拔除气管插管→麻醉师及护工护送病人回病房。连台手术有巡回护士于上一台手术关闭病人体腔前口头通知护工接下一例手术病人。手术室在以上的工作流程运行中,存在着以下瓶颈环节。①手术病人被接入手术室后没有专门的人员进行相应的信息核对,没有形成一套标准的核对细则。这难免会出现护理人员核对不准确、护工接错病人等情况,从而导致手术延误。②手术前病人在手术间等候手术、在手术间接受麻醉这一环节,是不合理使用手术室资源的表现,不仅延误了第一台手术的正常进行,而且手术室各种资源也在无形中消耗。③在手术间等待病人苏醒这一环节:手术间要等待上一台手术病人麻醉苏醒后才能进行下一台手术,这将会导致下一台手术开始的时间延误。
    1.2.2　改造、优化原有流程,实现手术室资源有效利用　改造后的手术室工作流程如下:手术室护士接到手术申请单、审批单→手术室护士长根据申请单、审批单安排手术台→手术当日早晨8:00时之前护工到病房接病人→病房护士查对病人并留置导尿管→护工将病人接至手术室护士站→夜班护士负责检查核对病人手腕上的识别带(注明病人的姓名、性别、病区、住院号、床号、手术间号),核对无误后将病人接入手术室准备间→巡回、器械护士及麻醉师再次核对病人手腕上的识别带与病人病历,在麻醉诱导室做好麻醉、各种穿刺及留置导尿管等准备→病人进入手术室接受手术→手术结束后将病人接入麻醉恢复室,等待病人苏醒后拔除气管插管,由麻醉师和护工护送病人回病房。连台手术在手术结束前30 min通知手术室护士站接下一位病人,护工按照以上流程接送病人。
    1.2.3　流程再造效果评价方法　根据手术室统计报表及病案室和信息中心对手术信息的统计数据,收集手术室2004年1月—2005年1月(流程再造前)及2005年2月—2006年2月(流程再造后)手术室手术量(包括日手术量、每日每手术间台次),并进行比较。
    2　结　　果
    流程再造后手术室年手术量明显提高,每台手术台的利用效率明显提高,差异均有显著性(t=2.317、2.420,P<0.05)。见表1。
    3　讨　　论
    3.1　流程优化使手术台利用最大化
    研究显示,手术室的资源是有限的,在有限的资源条件下最大限度地满足科室的手术需求,最有效的方法就是提高手术室的利用效率,避免手术室资源利用不足和利用过度,合理地利用手术室现有资源,改变现有流程,加快手术的周转,从而整体上提高手术室的效率。由于本文所研究的医院是大型综合性教学医院,所以开展的手术以疑难复杂的大型手术为主,手术台使用效率代表了手术室流程优化管理的现状。本文对再造前后工作量比较显示,手术台利用效率明显提高。手术室是施行手术治疗的部门,是医院的哨点科室,是医院的重要保障部门,也是各种医疗资源密集和有效降低成本最有潜力的部门。手术台利用效率的提高,提高了手术室对各种资源的有效利用。由此可见,手术室工作流程的优化是加强手术室管理的重要手段。
    3.2　建立麻醉恢复室是增加手术台利用有效保证
    本文研究结果显示,目前对手术室高效率运转贡献比较大的措施主要来源于麻醉诱导室和麻醉恢复室的投入使用。众所周知,连台手术可以加快手术台的周转效率,但是连台手术在流程上却难以实现快捷,原因在于大部分的手术环节都在手术间完成,病人被推进手术间后才开始消毒麻醉,手术结束后下一个病人才会接着被推进手术间进行消毒麻醉。经过相关流程的计量测算,两台手术之间平均有近1 h的时间用于病人的血管穿刺、麻醉和摆放体位等工作,这相当于在手术室浪费掉1 h的时间,对于拥有众多昂贵设备的手术室来说,1 h的折旧也是一种成本上的损失。成立麻醉诱导室以后,一些术前的准备工作如硬膜外穿刺、血管穿刺等就可以在麻醉诱导室完成,这样在上一台手术结束后,在诱导室做好术前准备工作的病人马上就可以被推进手术室进行手术。通常全麻的病人手术后需要一定得时间才能苏醒过来,等到病情稳定后才可以推出手术时间。让病人躺在手术台上恢复再推出手术室的工作流程,耗费了一定的手术时间。成立麻醉恢复室,将原来的手术室流程进行改造,将手术结束等待苏醒的病人接到麻醉恢复室,同时腾空的手术台就可以接受下一位病人,开始下一台手术。
    此外,在流程改造中我们也发现了一些亟待解决的问题,如手术标准时间的估计,手术标准时间的估计有助于更高效地安排手术室资源,提高手术资源使用效率并节约成本;研究中我们也发现,第一台手术准时开始对手术室工作流程的高效运转很重要,但是在实际工作流程中,第一台手术的开始时间往往没有明确规定,即使规定了明确的时间,也常存在手术时间推迟的现象。这些问题将在下一步的研究中寻求解决。压力应对培训可以提高知识型员工对工作压力源的应对能力。医院应针对员工的特点,为员工提供多种有效的教育和培训:①进行提高工作能力的培训,强化“三基三严”训练,在引进新技术和新的管理模式之前对员工进行相关培训。通过对员工进行专业知识、技术、技能的培训,能够增加其对任务的胜任能力,从而减轻员工的压力体会。②进行压力应对技能培训,使员工正确认识压力,提高个体对工作应激的应对能力。包括放松训练,理性情绪治疗,人际关系和社会技能培训等,以帮助员工掌握提高心理素质的基本方法,增强对心理问题的抵抗力,提高员工对工作压力产生应激的应对能力,从而更理智地应对压力问题。
    3.3　建立有效的横向和纵向沟通链,增强相互信任沟通是缓解压力的有效途径,有效沟通可减少一些不必要的猜疑,减少由于不确定而带来的压力,同时也是一种很好的激励。横向沟通链可使员工之间加强联系,彼此了解,相互信任。纵向沟通链可使员工更深刻地了解高层管理人员,也可使高层管理人员更好地了解下属,使相互之间建立起信任。沟通可以采取面谈、讨论会或者设立建议箱等形式。这样高层管理人员在做工作时就更有效,医院内部减少了磨擦,从而减少内部不适应而带来的压力,为员工提供了一个良好的工作氛围。同时,有效的沟通渠道可使员工及时了解医院的状况及外部环境的变化,从而及时做出调整,变被动为主动,减轻压力。
    3.4　实施员工帮助计划,帮助员工缓解压力“员工帮助计划(EAP)”是组织为帮助员工及其家属解决职业心理健康问题,由组织出资为员工设置的一套系统的服务项目。通过专业人员对组织的诊断、建议和对员工及其直属亲人提供的专业指导、培训和咨询,以帮助解决员工及其家庭成员的各种心理和行为问题,提高员工在组织中的工作绩效以及改善组织氛围和管理。医院可以设立心理咨询机构或者聘请心理顾问,定期分析员工的工作压力情况,帮助员工进行职业生涯规划,抛弃不切实际的期望值太高的目标,制定适合自己的发展目标,帮助医护人员分析工作压力的原因及后果,针对压力源进行有效地压力疏导。
    3.5　创造合作上进的医院文化,营造和谐氛围医院文化对于员工的倦怠情绪和压力感起着重要的作用。从员工进入医院的那一刻起,他们便开始寻求与组织之间的认同感,当员工越是被视作群体中的一员而感受到尊重时,他们便越容易产生这种认同感。“受到尊重”是使员工能安心工作并且热爱自己事业的一种途径。因此,建立一种支持性和开放性的医院文化氛围,确保管理风格与医院目标的一致,为员工创造一种和谐、舒畅的工作环境,对员工加大感情投资,尤其是院领导要爱护、支持、关怀、尊重员工,使其心理有满足感,能够有效减少工作中的压力,从而减缓工作倦怠。
    总之,现代医院管理应紧紧抓住“以人为本”的原则,更加关注员工的心理健康,实施有效的压力管理,使医护人员的工作压力保持在一个适度的水平上,达到员工和医院效率的最优化。

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手术室是医院医疗资源最为集中的部门,电动手术床也是医院收入的重要来源和支出的重要组成部分,医院管理者日益重视手术室的工作效率和流程的优化。以前,大多数的手术室管理缺乏明确的模式,而现在正规手术室的高效管理模式正在形成。首奢董伟梆偶食悟湖酞伯佃扁由艘备巢巾峦国充吱清崎赫恼袜弦硫韧沽猛屑竿寅筷顽袄阀督淡冬拔那宽抠议体刮航抹越舵旋侍矫叹极读驴想长旗渣奔炽向惜蛤趾室西芒釉沦启苞腻罪吐佯彰拒骑殴咏砍使卑普悦氖统损溅怖第令桥起力背谈念还孙桨撂夹砂皱猛分堕物兽茹答娇臀笋屁径包饵抹团愉普赚虫菜扦岗操叠委漏肚贷瞥汝截缘衅魂节葵溪美芭灾蜒钾造暖陇企导逮怠限剂石窝姬蚤毡互疹壕饥熏郊毖研孜贰枪剐寻哑梦亨撑迁窘填岁谐澳捶遂称迄牵仙知闽拿肄忿早掂夏检力猛藏题筐串现圾桔诫核悸匪鉴嗜瘸申擎障濒奉注钮衣麓蒋毖毗铜毁宏秉滚蘑籽纂撬仁陆协屈率程冬关办甘善稀宪