第4讲-分娩期产妇护理说课讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第4章,分娩期产妇的护理,第4讲-分娩期产妇护理,第1节 影响分娩的因素,影响分娩的因素,产 力,产 道,精 神 心 理 因 素,胎 儿,分娩前的准备,1,、分娩的知识与心理准备,2,、新生儿物品准备,3,、母亲用物准备,向孕妇介绍分娩的知识，包括识别分娩的先兆、临产的过程，宫颈口扩张及伸展过程，分娩过程的分期.,做好心理的调适，做好分娩前的准备很有必要。,第1节 影响分娩的因素,产 力 （power）,产力来源,子 宫 收 缩 力,腹肌及膈肌收缩力,肛 提 肌 收 缩 力,节 律 性,对 称 性,极 性,缩复作用,contract of uterus,第1节 影响分娩的因素,子 宫 收 缩 的 节 律 性,强度,宫缩期,宫缩期,间隙期,衡量宫缩标准,宫缩持续时间由短到长,宫缩间隙时间由长到短,宫缩的强度由弱到强,宫缩的节律性有利于胎血循环,第1节 影响分娩的因素,对称性,极 性,子 宫 收 缩 对 称 性 和 极 性,特点：,*,宫底部收缩力最强,*,子宫体收缩力其次,*,子宫下段收缩最弱,第1节 影响分娩的因素,子宫收缩的缩复作用,特征：每当宫缩时肌纤维缩短，,间歇时肌纤维松弛，,但不恢复到原来的长度。,使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，,迫使胎先露下降及宫颈管消失。,第1节 影响分娩的因素,肛 提 肌 收 缩 力,腹肌及膈肌收缩力,是重要的辅助力量。,运用的条件：,1、宫口开全，,2、配合子宫收缩,帮助先露部进行内旋转,产生合力使胎头仰伸,有助于已剥离的胎盘娩出,产 力 （power）,第1节 影响分娩的因素,产 道（passage）,骨 产 道,入 口 平 面,Pelvis intet plane,中 骨 盆 平 面,mid plane of pelvis,出 口 平 面,Pelvis outlet plane,横椭圆形,纵椭圆形,纵椭圆形,Bony pelvis,第1节 影响分娩的因素,骨盆轴方向：,上段向下向后，,中段向下，,下段向下向前,倾斜度过大，,入口面积越小，,影响胎头衔接。,骨盆轴,（axis of pelvis）,骨盆倾斜度,（inclination of pelvis）,第1节 影响分娩的因素,产 道（passage）,软产道,子宫下段的形成,峡部,由1cm拉长到10cm,Soft tissues of the passage,第1节 影响分娩的因素,软产道在临产后的变化,子宫上段,子宫下段,宫颈外口,生理性缩复环,第1节 影响分娩的因素,子 宫 下 段 的 形 成,第1节 影响分娩的因素,宫 颈 管 的 变 化,宫颈管,缩短,消失,宫颈口扩张,开全,第1节 影响分娩的因素,宫 颈 管 的 消 失（effacement of cervix）,第1节 影响分娩的因素,宫 颈 口 的 开扩张（dilatation of cervix）,促使宫口,扩张因素：,子宫收缩力,羊膜囊的压力,胎先露的压迫,第1节 影响分娩的因素,胎 儿（fetus）,取决于：,胎儿大小,胎 位,胎头径线,胎儿畸形,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。,9.3cm,第1节 影响分娩的因素,精神心理因素,情绪改变,机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、,肺内交换气体不足）,子宫肌缺氧,（子宫收缩乏力）,神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，,血压升高。,胎儿缺血缺氧,（胎儿窘迫）,焦虑和恐惧,焦虑去甲肾上腺素减少,子宫收缩力减弱,疼痛的敏感性增加,第1节 影响分娩的因素,第2节 枕先露的分娩机制（mechanism of labor）,衔接（engagement）,胎头双顶径进入骨盆入口平面,枕额径衔接于骨盆 入口的右斜径上,颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平,矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致,第2节 枕先露的分娩机制,下 降（,desent,）,胎头沿骨盆轴前进的动作。,下降的因素有：,宫缩时通过羊水传导。压力,经胎轴传至胎头。,宫缩时弓底直接压迫胎臀。,腹肌收缩使腹压增加。,下降,是判断产程进展的重要指标,第2节 枕先露的分娩机制,俯 屈（,flexion,）,枕 额径,枕下前囟径,借杠杆作用,第2节 枕先露的分娩机制,内 旋 转（,internal rotation,）,45,0,为了适应中骨盆,前后经大于横经,的特点。,第2节 枕先露的分娩机制,仰 伸（,extension,）,合力,第2节 枕先露的分娩机制,胎 头 的 娩 出,衔接,达盆底,内旋转,仰伸,需要：,良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力（腹压），肛提肌的收缩力。,第2节 枕先露的分娩机制,仰 伸,第2节 枕先露的分娩机制,复位,（restitution）,外旋转,（external rotation）,第2节 枕先露的分娩机制,胎 儿 娩 出,后肩娩出,前肩娩出,第2节 枕先露的分娩机制,先兆临产,threatened labor,胎儿下降感,(lightening),见 红,(show),不规则子宫收缩,(false labor),第3节 正常分娩 产妇的护理,第3节 正常分娩产妇的护理,临 产（in labor）,临产,宫颈管消失、宫口扩张,胎先露部下降,有规则子宫收缩,第3节 正常分娩产妇的护理,总 产 程（total stage of labor）,从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。,产程分期,第一产程（宫颈扩张期）first stage of labor,第二产程（胎儿娩出期）second stage of labor,第三产程（胎盘娩出期）third stage of labor,从有规则宫缩开始到宫口开全。,从宫口开全到胎儿娩出。,从胎儿娩出到胎盘娩出。,第3节 正常分娩产妇的护理,第一产程（宫颈扩张期）,规 律 宫 缩,宫 口 扩 张,胎头下降程度,胎 膜 破 裂,宫缩持续时间由短到长,（30秒60秒）,间隙时间由长渐短,（56分钟23分 ）,宫缩强度逐渐增加,潜伏期 宫口开张13cm,加速期 宫口开张38cm,减速期宫口开张10cm,first stage of labor,护理评估,rupture of membranes,坐骨棘,0,+1,+3,+5cm,-3,-1,-5cm,胎头下降程度以,坐骨棘平面,为标志。,胎膜内羊水形成羊膜囊，,有助于扩张宫口。,宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。,用手置于产妇腹壁上（宫底部）,连续观察,宫缩持续时间,间隙期时间,宫缩强度、规律,第3节 正常分娩产妇的护理,第一产程产妇的护理,护理诊断,焦虑,知识缺乏,疼痛,有感染的危险,潜在并发症,first stage of labor,情绪改变,子宫收缩痛,第3节 正常分娩产妇的护理,第一产程的护理措施,入院护理,仔细阅读产前记录,护理体检,灌肠,禁忌症：,有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张56cm），先兆早产，有剖宫产史。,灌肠溶液：0.2%肥皂水5001000ml,禁用生理盐水。,注意点:,观察宫缩及胎心音，作好记录。,目的:,通过反射作用刺激子宫收缩；,清洁直肠,第3节 正常分娩产妇的护理,第一产程产妇的护理,心理护理,情绪改变,机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、,肺内交换气体不足）,子宫肌缺氧,（子宫收缩乏力,）,神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，,血压升高。,胎儿缺血缺氧,（胎儿窘迫）,焦虑和恐惧,焦虑去甲肾上腺素减少,子宫收缩力减弱,疼痛的敏感性增加,护理措施,如何消除初产妇顾虑,first stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,一种,新,的产时服务模式,导乐分娩,(由一个有生育经验的妇女),在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。,第一产程产妇的护理,first stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,一般护理与健康教育,注意膀胱充盈情况,第一产程产妇的护理,护理措施,饮食护理,为何要排空膀胱、直肠？,first stage of labor,清洁卫生（备皮）,1、备皮范围,2、外阴冲洗,活动,休息,与,第3节 正常分娩产妇的护理,定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。,观察方法：,1、通过手触摸,2、胎儿监护仪,观察宫缩,第一产程产妇的护理,产程观察,护理措施,first stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,部 位,胎心160次/分，提示,胎儿缺氧,。,O,2,O,2,O,2,O,2,听胎心,护理措施,产程观察,时间,第一产程产妇的护理,潜伏期 每隔12小时,活跃期每隔1530分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。,first stage of labor,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,第3节 正常分娩产妇的护理,一旦破膜，立即听胎心。,观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。,宫口开全胎膜未破，应人工破膜,。注意无菌操作。,胎头未入盆,先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。,若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。,破膜,你能描述正常羊水的性状、颜色、量吗,第一产程产妇的护理,产程观察,first stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,观察,宫口扩张,及,胎先露下降,肛,查,宫颈软硬、厚薄、,宫口扩张程度,胎膜有无破裂,胎先露及,胎先露的高低,骨盆腔等情况,肛查时间：,临产后24小时1次,第一产程产妇的护理,目的：,是否每个产妇都能肛查？,有阴道流血者,禁忌症：,护理措施,first stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,宫口扩张,胎头下降,第一产程产妇的护理,产程观察,first stage of labor,坐骨棘,0,+1,+3,+5cm,-3,-1,-5cm,胎头下降程度以,坐骨棘平面,为标志。,第3节 正常分娩产妇的护理,产程时间（小时）,2,4,6,8,10,12,14,宫颈扩张（cm),2,4,3,5,7,6,9,8,10,1,胎头下降程度（cm),2,-1,5,3,1,0,-5,-4,-3,-2,4,加速阶段,最大倾斜阶段,减速阶段,产 程 图,(partogram),潜伏期,（,约需8小时、最大时限为16小时）,活跃期,（约需4小时、,最大时限为8小时）,第3节 正常分娩产妇的护理,产程图,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,0,-1,-2,-3,+1,+2,+3,+4,12,14,16,18,20,22,绘制产程图,初产妇宫口开全，经产妇宫口开张3,4cm,护送产妇入分娩室,(partogram),第3节 正常分娩产妇的护理,产程图,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,0,-1,-2,-3,+1,+2,+3,+4,12,14,16,18,20,22,绘制产程图,(partogram),警戒线,处理线,区,处,理,第3节 正常分娩产妇的护理,第二产程（胎儿娩出期）,宫口开全后宫缩加强,每次宫缩：,持续时间：,1分钟或以上。,间隙期：仅12分钟。,宫缩强度：中强。,产 妇 有 排 便 感,当抬头降到骨盆出口,压迫盆底时，产妇有,不自主地向下屏气。,排便感。,会阴渐膨隆和变薄，,肛门括约肌松弛。,胎 头 拨 露,胎 头 着 冠,胎 儿 娩 出,于宫缩时胎头露出于阴,道口，露出部分不断增大。,在宫缩间隙期，胎头又,缩回阴道内。,几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙,时胎头也不再回缩。,second stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,护理诊断,第二产程产妇的护理,有皮肤完整性受损的危险,有感染的危险,潜在的并发症,second stage of labor,疼 痛,焦 虑,第3节 正常分娩产妇的护理,第二产程产妇的护理,监测胎心音,指导产妇屏气,准备接产,严格无菌,操作接产生,外阴清洁及消毒,产包准备、新生儿用物准备。,接生者准备,保护会阴,护理措施,产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。,每510分钟听一次。,当胎头拨露阴唇后联合紧张时，,开始保护会阴。,待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。,什么时候保护会阴,second stage of labor,心理护理,第3节 正常分娩产妇的护理,气门芯结扎脐带,新生儿护理,清理呼吸道,Apgar score,脐带处理,新生儿护理,每分钟心率,呼 吸,肌张力,喉反射,皮肤颜色,立即清除呼吸道分泌物，,新生儿评分,新生儿标记,护理措施,用碘酒及75%的酒精消毒。,记录单上打上新生儿左足印和右母指印,第3节 正常分娩产妇的护理,体征,0分,1分,2分,每分钟心率,0,100次,呼吸,0,浅慢不规则,佳，哭声响,肌张力,松弛,四肢稍屈,四肢屈曲活动好,喉反射,无反射,有些动作,咳嗽、恶心,皮肤颜色,全身苍白,四肢青紫,全身红润,新生儿评分,（Apgar score）,每项02分，满分为10分，810分一般不需处理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救。,第3节 正常分娩产妇的护理,第三产程（胎盘娩出期）,胎盘剥离征象：,1、子宫体变硬呈球形。,2、外露的脐带自行延长。,3、阴道少量流血。,4、轻压子宫下段，宫体上,升而外露的脐带不再回缩。,third stage of labor,胎盘娩出后子宫体明显缩小,护理评估,宫底下降至平脐，子宫继续收缩。,第3节 正常分娩产妇的护理,胎盘剥离及排出方式有两种：,胎儿面娩出式,Schultz mechanism,母体面娩出式,Duncan mechanism,胎盘从中央开始离,其特点：胎盘先排出，随后见少量阴道流血。,胎盘从边缘开始剥离其特点：先有较多的阴道流血，而后胎盘才排出,护理评估,第3节 正常分娩产妇的护理,胎 盘 娩 出,第3节 正常分娩产妇的护理,检查胎盘胎膜,协助胎盘娩出,护理措施,第三产程产妇的护理,third stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,胎儿面,母体面,胎 盘,第三产程产妇的护理,第3节 正常分娩产妇的护理,异 常 形 态 的 胎 盘,第三产程产妇的护理,第3节 正常分娩产妇的护理,检查软产道,预防产后出血,III度：肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。,I度：皮肤粘膜裂伤,II度：肌肉裂伤,胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10,u,，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，,可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg。,护理措施,第三产程产妇的护理,third stage of labor,协助胎盘娩出并评估胎盘,第3节 正常分娩产妇的护理,子宫收缩情况,宫 底 高 度,阴道出血量,膀胱充盈情况,会阴阴道有无血肿,测量血压及脉搏,产 后 观 察 2 小 时,第三产程产妇的护理,严密观察,third stage of labor,第3节 正常分娩产妇的护理,结 束,第3节 正常分娩产妇的护理,第3节 正常分娩产妇的护理,1.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及产妇精神心理状态。,2.临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒,以上，间歇56分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩,张和胎先露下降。见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。,3产程分期 第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现间歇56分,钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需1112小时、经产妇需,68小时；第二产程(胎儿娩出期)：从宫口开全到胎儿娩出。,初产妇需12小时；经产妇需几分钟至1小时。第三产程(胎盘,娩出期)：从胎儿娩出到胎盘娩出。需515分钟,不超过30分,钟。,重点提示,目标检测,第3节 正常分娩产妇的护理,1.分娩的主要产力是,A.膈肌收缩力 B.腹肌收缩力 C.肛提肌收缩力,D.子宫收缩力 E.腰肌收缩力,2.进入第二产程的主要标志是,A.破膜 B.产妇用腹压 C.拨露,D.阴道口见先露 E.宫口开全,3.哪项不是新生儿Apger评分体征,A.心率 B.呼吸 C.肌张力,D.喉反射 E.体温,第3节 正常分娩产妇的护理,4.初产妇王某，妊娠39周住院待产。检查：规律宫缩，枕左前,位，胎心146次/分，宫口开大3cm。在产程护理措施中，错误,的是,A.指导合理进食 B.休息时取左侧卧位,C.宫缩时嘱正确用腹压 D.每隔12小时听1次胎心,E.鼓励24小时排尿1次,5.产妇孙某，自然分娩，产后2小时观察内容不包括,A.血压及脉搏 B.子宫收缩情况 C.阴道流血量,D.乳汁分泌情况 E.膀胱充盈情况,6.第三产程处理错误的是,A.胎儿娩出后应立即挤压子宫，促使胎盘娩出,B.胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜是否完整,C.检查阴道、会阴有无裂伤,D.第三产程结束后，产妇在产房观察2小时,E.产后2小时情况良好，护送到休养室,第3节 正常分娩产妇的护理,王女士，24岁，农民。第一胎，孕40周。自诉腹部阵痛后，立即到镇卫生院待产，现已腹痛7小时仍未分娩，因姐姐是剖宫产分娩的，估计自己也要剖宫产，由镇卫生院的护士陪送转到县医院。查阅产前检查记录，每次各项记录均正常。检查：T37，P88次/分，BP120/80mmHg。精神疲倦，听诊心肺正常。下肢无水肿。产科腹部触诊：枕右前位。宫缩持续30秒、间歇34分钟，缩力中等。听诊：胎心140次/分。膀胱稍胀。肛查：宫口开大5cm，触及前羊膜囊，先露头，S-1。产妇在宫缩时自己手按腹部，大声呼叫，要求剖宫产。,1.根据产妇目前的情况，应制定哪些护理措施？,2.请说出措施的依据。,案例分析,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,