快速反应系统和快速反应小组简介PPT培训课件.ppt

快速反快速反应应系系统统和快速反和快速反应应小小组简组简介介定义快速反应系统（RapidRespondSystem,RRS）：当ICU外住院患者发生有可能引起严重不良事件的病情变化时，病房医护人员呼叫快速反应小组，早期在患者床边评估和干预。协助处理在心肺骤停前的灰色区域，减少ICU入住或阻止病情的进一步恶化。快速反应小组（Rapid Respond Team，RRT or Medical Emergency Team，MET）：由ICU医生、ICU护士和/或其他指定人员组成的早期干预小组，对ICU外住院病情变化患者进行早期评估和干预，减少ICU入住和阻止危重患者病情的进一步恶化或促进尽早入住ICU。警示征象为什么需要RRTu研究发现，很多病人在心脏骤停之前，已经出现提示临床恶化的早期症状和体征，u这些病情变化却往往被忽视，也没有得到及时干预和处置。l70%病人在心肺骤停前8小时出现呼吸恶化。l60%病人在心肺骤停前6小时出现异常症状和体征，仅有25%患者的病情变化通知到医生。ScheinRM,etall,Chest1990:98:1388-1392ScheinRM,etall,Chest1990:98:1388-1392FranklinC.etall,CritCareMed:1994:22(2):244-247FranklinC.etall,CritCareMed:1994:22(2):244-247Most hospital cardiac arrest are NOT sudden eventsFranklin et al.Crit Care Med 19941/24/20240215021502300230重度脓毒症/脓毒性休克患者早期复苏达到目标能明显提高患者预后延迟入住ICU对危重患者死亡率的影响2011 Cardoso2011 Cardoso等研究发现患者入住等研究发现患者入住ICUICU延迟，可导致致死因素显著增加，每延延迟，可导致致死因素显著增加，每延迟迟1 1小时入小时入ICUICU，患者的死亡风险增加，患者的死亡风险增加1.5%1.5%，入，入ICUICU延迟死亡风险系数为延迟死亡风险系数为30%30%（95%95%可信区间：可信区间：11.2%-44.8%11.2%-44.8%）。外科高危患者越早入）。外科高危患者越早入ICUICU预后越好。预后越好。JhanjiJhanji等观察等观察2605126051例除心脏手术外的外科术后患者，例除心脏手术外的外科术后患者，24142414例高危患者术后立例高危患者术后立即转入即转入ICUICU，2828天病死率为天病死率为12.2%;12.2%;非高危患者术后立即入非高危患者术后立即入ICEICE的病死率仅为的病死率仅为0.94%0.94%，但当在普通病房出现变化再转入，但当在普通病房出现变化再转入ICUICU的外科术后患者，病死率升高至的外科术后患者，病死率升高至21.2%21.2%。可见，外科术后患者早期入。可见，外科术后患者早期入ICUICU能明显改善预后，即使风险不高的外科能明显改善预后，即使风险不高的外科术后患者，也应考虑是否应术后首先转入术后患者，也应考虑是否应术后首先转入ICUICU观察观察-InstituteforHealthcareImprovement(IHI)2004年美国医疗质量改进委员会提出通过提高医疗安全性及有效性，在2006年底前拯救10万名可能死亡的住院患者3700 U.S.hospitals participating in the Institute for Healthcare Improvement,s 5 Million Lives Campaign“拯救10万名患者”行动提出的干预措施施n医院建立MET/RRT等快速反应小组n对急性心梗患者根据循证医学证据给予可靠治疗n预防药物相关性不良反应n预防中心静脉导管感染n预防手术部位感染n预防呼吸机相关性肺炎为什么需要RRTuRRT降低ICU外的心肺骤停发生率uRRT提高心肺骤停抢救成功率uRRT降低心肺骤停患者住ICU时间和住院时间uRRT降低ICU转诊之前心肺骤停发生率uRRT降低术后患者非预期转ICU率uRRT降低住院患者死亡率RRT国外的经验和文献依据u6年回顾性分析3269例RRT和1220例CPRu心肺骤停发生率下降17%u不必要的ICU收住下降30%uICU外心肺骤停发生下降50%u医院死亡率下降15%uICU外心肺骤停发生下降28%u出院存活率提高一倍Quality Safety Healthcar.2004;13:251-254Pam Ferlise,Exempla Saint Joseph Hospital.Quality Letter 16(12):2-9Kimberly Alexander，Baptist Memorial Hospital.Quality Letter 16(12):2-9Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality ratesAustralian Observational study-4 month period prior to RRT implementation compared to 4 months with RRT in place(surgical floors)Outcomes Respiratory failure 12 events vs.74,p .001Acute Renal Failure-requiring hemofiltration 2 events vs.27,p .001Cardiac arrest 11 events vs 33,p .003,(66.6%reduction)In-hospital surgical mortality,37.5%relative risk reduction,p .022(roughly 22 fewer deaths over 4 month period)Post cardiac arrest bed days p .0001(estimated 2000 post-arrest bed days/yr saved)Bellomo,R et al.Critical Care Medicine.32(4):916-921,April 20041/24/2024Medical patientsRRT与传统抢救小组的比较RRT的二大主要功能u识别患者恶化的早期征象u预防和避免心肺骤停的发生成立RRT的目的u在病人出现心肺骤停或其他生命危险之前就提早干预和处理，避免临床情况进一步恶化u降低ICU外心肺骤停发生u降低医院死亡率u提高患者、家属和员工满意度RRT的组成我院RRT的组成uRRT的组成lICU二唤医生lICU护士领班RRT覆盖场所u全院除ICU、急诊室和手术室之外呼叫RRT指征u呼吸系统相关4项 气道紧急情况(如窒息)呼吸窘迫,呼吸暂停,明显紫绀 RR8次/分或RR30次/分 SpO285%（鼻导管供氧状态下）u神经系统相关3项 突然语言障碍 意识改变 癫痫大发作u循环系统相关2项 收缩压90mmHg或低于基础值20%HR140次/分或40次/分如何呼叫RRTu呼叫ICU医生：手机669993u提供病人楼层、床号u提供简要病情RRT启动在RRT到达之前，楼层应作如下准备：u病人Chartu专科医师和管床护士应在病人床边u监测病人最近的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率、指氧饱和度u呼叫患者的Attending主管医师RRT启动在RRT到达后，主管医师和管床护士应u提供患者的病史、生命体征数据、实验室检查数 据、用药情况、病情变化和目前主要情况u说明启动RRT的原因u协助RRT对患者进行处置RRT做什么u要求接到电话后5-10分钟到场u迅速评估病人u启动急救处置和药物治疗u与主管医师交流病情和治疗方案u与主管医师商量决定患者是否需转至ICUu完成RRT记录单和随访RRT做什么uRRT的主要任务是对危重症状况进行评估判断，并作出急诊处理uRRT不是替代专科医生和护士接管病人RRT做什么u为患者提供早期干预处置u为床边护士和专科医生提供支持和帮助u提高员工满意度u改善床边护士和医生的关系RRT前5项主要急救处置u给氧（面罩或储氧面罩）u吸痰和维持气道通畅u气道雾化u静脉快速补液u静脉速尿邵逸夫医院RRT记录和回顾单SRRSH RRT/Code blue 流程ICU护理组长:负责填写RRT回顾单病情病情须联系系值班班/主管医生主管医生符合符合RRT指征指征心肺心肺骤停停Call 抢救小救小组Call 二二唤医生医生执行医嘱行医嘱继续观察察ICU二二唤医生医生ICU护理理组长处理理与与值班班/主管主管医生交流医生交流继续观察察或或转ICU患患者者病病情情变化化护士士认为有有Call 二二唤指征指征RRT call 记录在案并追踪在案并追踪RRT开展初期国外医院的经验教训呼叫太晚快要CPR了!医务人员对RRT缺乏认识不愿意改变现状，不愿意寻求帮助呼叫人员犹豫-判断不准，担心主管医师责怪，担心越权来自主管Attending医师的阻力担心RRT小组干预病人的诊治RRT无记录或记录不完整RRS的目标医疗安全RRT有效处置快速反应将将ICU带到到患者床患者床边谢谢