寄生虫感染与肺部疾病修改.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,寄生虫感染与肺部疾病,天津医科大学,寄生虫学教研室 吴增强,在引起肺部疾病的许多病因中，寄生虫感染是常见原因之一，不容忽视。随着基础医学的迅速发展，新技术、新方法及新仪器的推广应用，临床诊断水平不断提高，对一些常见寄生虫病的虫种，以及,机会致病寄生虫,的不断认识，发现有相当一部分寄生虫都可造成肺和呼吸器官的病变，甚至出现严重损害。,主要临床表现和体症：,咳嗽、气喘、痰多、憋气、胸疼、痰中带血或咳铁锈、咖啡色痰、呼吸困难、哮喘、紫甘、发热。听诊可闻及胸肺部干、湿性罗音。,X,光胸片、,CT、,均有不同成度异常。血常规检查白细胞增高,尤其是嗜酸性粒细胞明显增高。,可致肺部疾患的寄生虫种类有,：,吸虫纲,卫氏并殖吸虫,、斯氏狸殖吸虫、日本血吸虫、华支睾吸虫、肝片形吸虫。,绦虫纲,棘球蚴、泡球蚴、,猪囊尾蚴、曼氏裂头蚴、阔节裂头绦虫。,线虫纲,蛔虫、钩虫、,旋毛虫、丝虫、,蛲虫、粪类圆线虫、,美丽筒线虫、,比翼线虫、犬弓首线虫、,猫弓首线虫、广州管圆线虫。,溶组织内阿米巴、,疟原虫、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、杜氏利什曼原虫、口腔毛滴虫、,卡氏肺孢子虫、弓形虫,阴道毛滴虫、,原虫,粉螨、尘螨、蝇蛆,、,（过敏性哮喘）（蝇蛆病）,医学节肢动物,卫氏并殖吸虫,Paragonimus westermani,（,paragonimiasis）,肺吸虫病,成虫,椭圆形，体肥厚，背侧略隆起，腹面扁平，似半片黄豆状。,虫 卵,可在痰液或粪便中检到,生活史要点,寄生部位：,肺组织,终宿主：,人,保虫宿主：,虎、狼、犬等,第一中间宿主：,川卷螺,第二中间宿主：,石蟹、,蝲蛄,感染期：,囊蚴,感染方式：,生食或半生食含囊蚴的石蟹或,蝲蛄，饮用,含囊蚴的生水，生,食含有童虫,转续宿主,的肉类,致病阶段：,童虫和成虫,致病机理,童虫和成虫在组织与器官内移行、寄生可造成机械性损伤及代谢产物引起的免疫病理反应。,临床表现,1,急性肺吸虫病：,主要表现为食欲不振，,乏力、低烧、皮疹等。重者发病急，毒血,症状明显，高烧，伴有胸闷、胸痛、,咳,嗽、气急等，或伴有肝大、腹痛、腹泻等,症状。血象检查白细胞增多，呈类白血病,样反应。嗜酸性粒细胞明显增高。,2 慢性肺吸虫病,肺型：,主要以咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰为主，痰中可查到肺吸虫卵。,腹型：,可引起腹痛、腹泻、大便带血等症状。,脑型：,多见于儿童和青壮年。主要表现为颅内压增高，下肢感觉和运动障碍，甚至截瘫。,游走性皮下包块型：,好发部位以下腹部至大腿之间最多。此外，眼眶、阴囊、乳腺、颈、肩、会阴、睾丸、后枕、腋下等处也可发现。,卫氏并殖吸虫寄生在犬肺,卫氏并殖吸虫病人 脑型（偏瘫）,诊 断,一、病原学检查,1 粪便、痰液检查虫卵,2 活组织检查：皮肤型,二、免疫学检查,皮内试验、,ELISA,三、影象学检查,X,线、,CT,等,（常见囊肿、空洞、钙化）,鉴别诊断,肺吸虫病由于症状复杂多变，轻重不一易与多种疾病混淆临床常常误诊。,肺结核、结核性胸膜炎、肺脓肿、支气管扩张、肺炎、肺肿瘤、,脑肿瘤、脑囊虫病、脑包虫病等都可引起癫痫，颅内压增高，偏瘫等症状，但各有不同的流行病学史。,本病在鉴别诊断上有一定困难，特别是早期病例更易误诊。,吕建华（,1998,）报告肺吸虫病,200,例中误诊为其它病种大,19,种之多，误诊率高达,31.1%,。,黄文德（,1980,）分析,188,例肺吸虫病误诊原因是：病史不详，医务人员忽视本病流行情况及感染史的询问，患者遗忘多年前的感染史,;,临床症状不典型，未作痰液粪便查虫卵及免疫学检查等,。,鉴别诊断,肺吸虫病 与 肺结核鉴别,临床 铁锈色痰 有 无,表现 胸痛 多 少,腹泻 有 无,腹痛 有 无,查体 腹部有压痛 腹部无压痛,X,线 病灶部位 多见肺中下部 多见肺上部,检查 病灶大小,5-35mm,孤立 常集合一起较大,病灶进展 囊肿经久无变化 常有显著变化,胸膜病变 多发 少发,空洞 无空洞囊肿内 常有空洞,常有空泡 而无空泡,实验室 噬酸性粒细胞 显著增多 噬酸性粒细胞 正常 检查 痰液 可见肺吸虫卵 无 便 可见肺吸虫卵 无 肺吸虫抗原 阳性 阴性 皮内试验,流行因素,1,传染源：,病人、带虫者,保虫宿主（猫、犬等）,转续宿主（野猪等）,2,传播途径：,虫卵污染入水源，,感染水中川卷螺和石蟹、蝲蛄，,人生吃石蟹、蝲蛄。,3,易感者：,流行区有生吃或半生吃石蟹、蝲蛄,习惯的人。,细粒棘球绦虫,Echinococcus granulosus,(,包生绦虫）,形态,成虫,虫卵,棘球蚴,生活史模式图,成虫,(,狗、狼,小肠),孕节片(,卵,),被,羊,吞食,在小肠孵出,六钩蚴,棘球蚴,脱落，随粪便,排出,人,误食虫卵,钻入肠壁，进入血流，,到达羊的肝、肺,生活史,三.致病机理,1,、棘球蚴为主要致病期、,幼虫寄生所致肝、肺、脑等处病变。棘球蚴可在人体各个部位寄生，但肝棘球蚴占57.26%（9310/16258）。其次是,肺，为14.81%,。,病人,临床症状,组织中包虫囊压迫临近组织，引起患者出现相关组织器官的病理改变和,临床症状,如肝区隐痛，坠胀不适。巨大肝包虫囊可使膈肌抬高，活动受限，甚至呼吸困难。寄生肺部可出现肺部症状。,脑包虫,病人,病人手术,四.诊断,1.询问病史、流行病学史,2.物理学诊断方法（,x,光、,CT、B,超）,3.免疫学诊断（卡松尼）,注意:,1.一般情况下禁忌穿刺法诊断,2.不能用粪便检查法诊断,肝包虫,B,超显示多发性肝包虫病,流行与治疗,主要流行于牧区如青海、内蒙等。,与饲养犬有密切相关性。,治疗肺包虫病主要以手术切除，原则是完整摘除内囊，避免囊内液体外溢污染胸腔。,卡氏 肺孢子虫耶氏,Pneumocystis carrinii,肺孢子虫病,Pneumocystosis,流行情况,此虫,广泛存在于正常人肺组织内，国外儿童66%可查到抗体，国内健康献血员56.7%抗体阳性。,自1981年以来,PCP,已成为,AIDS,最常见的机会性感染和主要的致死病因；其次，恶性肿瘤、器官移植术后、恶性营养不良，大量的免疫抑制剂应用等造成免疫功能低下，均易诱发本病。国外报道，,AIDS,成人患者感染率为59%，儿童为81%。50%以上的,AIDS,感染者在一生中至少有一次,PCP,感染。,我国已报道近百例，主要分布于北京、上海、四川、湖北、台湾等,病原,肺灌洗液涂片,包囊,分类：,通过核苷酸的研究明确此虫属于真菌家族的子囊菌，但其诸多特性（生活史、与宿主关系等）区别于一般真菌，更倾向于寄生原虫。,肺孢子虫：,滋养体期、包囊 期,寄生部位：,在肺泡内增殖，并黏附于肺泡上皮细胞,如何感染,PCP,感染阶段：,包囊,感染途径：,呼吸道、胎盘,主要临床表现,1.症状：,起病急骤或隐匿，发烧、干咳或少许白色粘痰。逐渐出现运动后气促，最后静息时呼吸困难，胸骨后痛等。,2.体症：,紫绀，两肺呼吸音粗或偶闻少许湿罗音。,3特征：,自觉症状严重而体症很少。,实验室检查,1.血气分析：,低氧血症而无二氧化碳潴留。,2.胸部,x,线表现：,两肺混合性肺泡及间质性改变，以网状结节浸润为主，从肺门向外周扩展，当病情进展时，可见肺野斑片状实变影，期间长杂有广泛性肺气肿和肺不张。,诊断依据：,1.,病史、症状、体症、血气分析及胸部,x,线表现。,2.确诊依据：,病原学诊断,(1),痰液、支气管灌洗液涂片染色后检查包囊。,（2）支气管镜活检组织病理切片查包囊。,（3）,DNA,探针、,PCR,技术已试用于该病诊断，显示有较高的敏 感性和特异性。,治疗,1.首选药,复方磺胺甲基异恶唑（,SMZco）,甲氧苄氨嘧啶（,TMP）,和,磺胺甲基异恶唑（,SMZ）,分别作用于虫体的二氢叶酸还原酶和合成酶，干扰了蛋白质合成。,不能用,SMZco,者可用氨苯砜、克林霉素等。,2.其他：戊烷脒,是最早用于治疗本病的药，它能抑制,DNA,和,RNA,合成，作用迅速，疗效好，但对肝肾损害大，注射局部可出现硬结和脓肿。,预防,文献报告：,AIDS,合并,PCP,感染如未得到及时治疗，死亡率很高，婴儿达50%100%。及早治疗可有60%80%生存。,本病复发率高可达50%。,AIDS,病人感染,PCP,的高危因素：,（1）,CD4,+,T,细胞计数200/,mm,3,；,（2）,总淋巴细胞计数20%。,出现上述情况时应进行预防性治疗复方磺胺甲基异恶唑（,SMZco）。,弓形虫病,Toxoplasosis,流行,据,Kean,综合世界文献，估计全球人类弓形虫病的平均感染率为33%，全世界约有510亿人感染弓形虫。大约1/3美国人及85%巴黎成人有弓形虫感染；我国平均感染率8%以下，多数属隐性感染。,据统计，25%37%的,AIDS,病人最终发展为弓形虫性脑炎，特别是,CD4,+,T,细胞计数200/,mm,3,者危险性更大，是,AIDS,最常见的致死病因之一；其次，恶性肿瘤、器官移植术后、恶性营养不良大量的免疫抑制剂应用等造成免疫功能低下，均易诱发本病。,病原,速殖子期,包囊期,寄生部位：,有核细胞内,以二芽殖,二分裂方式增殖。,在猫消化道内可形成卵囊,，卵囊随猫粪便排出体外,治疗与预防,常用药物,1.乙胺嘧碇和磺胺类药物,2.螺旋霉素(,spiramycin),3.氯林可霉素(,clindamycln),弓形虫病流行重在预防。应加强对家畜、家禽可疑动物的监测和隔离，对肉类加工厂建立必要的检疫制度，加强饮食卫生管理，教育群众不吃生或半生的肉制品。不养猫类动物，定期对孕妇作弓形虫常规检查，以防制先天性弓形虫病的发生。,蝇类（,fly）,蝇,是重要的医学昆虫，可作为多种病原的传播媒介，并可直接寄生人体引起疾病。,与人类疾病有关的蝇多属花蝇科、厕蝇科、蝇科、丽蝇科和麻蝇科；狂蝇科、皮蝇科和胃蝇科等的,蝇类幼虫是蝇蛆病的病原。,常见蝇种有家蝇、丝光绿蝇、大头金蝇、巨尾阿丽蝇、黑尾黑麻蝇、厩腐蝇、夏厕蝇和厩螫蝇。,大头金蝇,格氏丽蝇,麻 蝇,饭 蝇,蝇蛆病,（,myiasis),1）胃肠道蝇蛆病,2）眼蝇蛆病,3）,肺蝇蛆病,4）泌尿生殖道蝇蛆病,5）皮肤伤口蝇蛆病,螨类,病原学,肺螨病（,Pulmonary acariasis）,引发肺螨病的螨虫虫种繁多，粉螨科、果螨科、蒲螨科。,肺螨病（,Pulmonary acariasis）,常引发肺螨病的螨虫虫种,屋尘螨,粉尘螨,埋内欧尘螨,致病作用,螨虫及其分泌物、排泄物、（尤其是粪粒的致敏性最强）和皮壳，漂浮在空气中、散落在食物或用具上，人通过吸入、吞食、接触等方式进入人体而致病。,致病作用,叮刺引起螨性皮炎如粉螨皮炎、蒲螨皮炎。,寄生引起组织病变如腐食螨侵入肠黏膜形成溃疡致肠螨虫病。,作为过敏原诱发变态反应，如户尘螨引起尘螨性哮喘。,毒性作用，尘螨、粉螨的代谢产物对人畜具有毒性，被吸入、食入可引起呼吸道、消化道和泌尿生殖道病变。,临床表现,肺螨病的典型症状常出现慢性支气管炎、或急性过敏性哮喘。且常伴有过敏性鼻炎、过敏性皮炎及发热等全身症状和嗜酸性粒细胞增多，肺部透视可有肺门阴影扩增，肺片可见15,mm,的结节状阴影弥散在两肺。咳嗽、咳痰、带血、哮喘低热、乏力。肺部听诊干性罗音。痰中可出现活螨虫及卵。严重时患者可出现胸闷、呼吸困难、咳血。,诊断方法：,询问病史：,免疫血清学诊断：,血常规检查：,预防与治疗,药物治疗：甲硝唑 剂量为每日,0.6g,分三次服，疗程,7,日，连服,3,个疗程。,伴有继发感染者可用抗生素。,免疫治疗：主要用螨虫浸出液注射，使机体产生免疫耐受性。每周注射,1,次，,15,周为,1,疗程，有效率可达,70-80%,以上。,预防,防止螨虫孳生,灭螨,做好个人防护,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,