肺部感染0ppt课件.ppt

肺部感染,一、位置和体表投影,锁骨中线 腋中线 肩胛线,肺下界 6肋 8肋 10胸椎棘突,胸膜下界 8肋 10肋 12胸椎棘突,肺根结构的排列关系,支气管,肺动脉,肺静脉,肺动脉,支气管,肺静脉,肺的血液循环,两套血供：,肺循环,支气管循环,分部和分叶,叶,支气管,段,支气管,小,支气管,细,支气管,呼吸性细支气管,终末细支,气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,导气部,呼吸部,肺,大叶,每个叶支气,管及其各级分支和肺泡,肺,小叶,每个细支气,管及其各级分支和肺泡,肺模式图,肺泡的结构,I型细胞,II型细胞,肺泡隔,肺泡孔,肺泡,模式图,机体与外界环境的气体交换过程称为呼吸,缩小,肺,扩张,呼气,肺内压大气压,吸气,肺内压大气压,呼 吸 肌,收 缩,舒 张,胸 廓,缩小,扩张,呼吸运动过程,肺内压：,平静吸气初:肺内压 大气压气出肺,平静呼气末:肺内压=大气压气流停,胸膜腔,负压，,没有气体，只有少量浆液。,胸膜腔负压的意义:,(1)负压的牵拉使得肺总是处于扩张状态，并使肺能随胸廓的扩大而扩张。,(2)利于静脉血和淋巴液的回流。(,“,抽吸,作用,”,),二 肺通气的阻力,肺通气的阻力,弹性阻力,非弹性阻力,(70%),(30%),表面张力(2/3),弹性回缩力(1/3),呼吸道阻力(80%-90%),惯性阻力,粘滞阻力,肺弹性阻力,胸廓弹性阻力,Laplace law:P=2T/rP肺内压；T表面张力；r半径,肺泡II型细胞合成分泌一种表面活性物质，可以降低表面张力。,生理意义,(降低表面张力)：,1）降低肺的弹性阻力；,2）维持大、小肺泡的容积相对稳定；,3）防止肺水肿。（表面张力可吸引肺毛细血管中的液体外渗）,病理表现,：表面活性物质缺乏时，吸气阻力增大，致发生肺不张、肺水肿。,肺通气功能的评价,基本肺容积,肺容量,潮气量 400600ml,补吸气量 15002000ml,补呼气量 9001200ml,余气量 10001500ml,深吸气量=潮气量+补吸气量,功能余气量=余气量+补呼气量,肺活量=补呼气量+潮气量+补吸气量,肺总容量,时间肺活量,O,2,(104),CO,2,(40),肺泡,动脉血,O,2,(100),CO,2,(40),肺换气,静脉血,O,2,(40),CO,2,(46),影响气体交换的因素:,（1）呼吸膜的面积与厚度,扩散面积（A）成正比，与扩散距离（d）成反比。,（2）肺通气/血流比值(V/Q),肺泡无效腔增大,动静脉短路,肺通气/血流比值=每分钟肺泡通气量/肺血流量=0.84,通气/血流比值是衡量肺换气功能的指标。,肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。,根据病因分为,感染性肺炎,理化性肺炎,变态反应性肺炎,细 菌 性,病 毒 性,支原体性,霉 菌 性,寄生虫性,按病变部位及范围分为,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,1.大叶性肺炎,（lobar pneumonia）,是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。,好发人群,：,青壮年,病变范围,：,一个肺段或一个大叶,临床表现,：,起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和,呼吸困难，肺实变体征及白细胞升高等。,(一)细菌性肺炎,病 期,充血水肿期,红色肝变期,灰色肝变期,溶解消散期,时 间,1-2d,3-4d,5-6d,1w,肉眼观,肿大，暗红色重量增加，,切面灰红，,质实如肝,切面灰白，,质实如肝,实变区渐软，最终消失,肺泡腔,浆液为主,少量细胞,大量红细胞,纤维素,大量白细胞,大量纤维素,细胞变性坏死,纤维素溶解,肺泡壁,扩张充血,扩张充血,受压,恢复,病原菌,有,有,无,无,临 床,毒血症+X线,铁锈色痰+,X线,粘液脓痰+,X线,临床症状和体征逐渐减轻,肺肉质变,胸膜肥厚和粘连,肺脓肿或脓胸,败血症或脓毒血症,感染性休克,并 发 症,小叶性肺炎,（lobular penumonia）,又称支气管肺炎，,主要由化脓菌感染引起，病变起于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。,好发人群,：,主要发生于小儿和年老体弱者,凡能引起支气管炎的细菌都能引起本病。如：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆、菌绿脓杆菌、大肠杆菌和嗜肺军团杆菌等。,这些细菌为常驻寄生菌，常在诱因作用下引起发病。为多种细菌混合感染。,小叶性肺炎常为某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、吸收性肺炎、坠积性肺炎等。,病 因 及 发 病 机 制,肉 眼,：,两肺表面和切面上散在灰黄 色实变区。,镜 下,：,以细支气管为中心的化脓性病灶,病 理 变 化,大叶性肺炎,小叶性肺炎,病因,单一细菌感染，多为肺炎链球菌,多种细菌混合感染,好发,年龄,青壮年,小儿、年老体弱者,病变,范围,一个肺段或大叶,肺小叶,好发,部位,多见于左肺下叶,多见于两肺下叶及背侧,病变,特点,肺泡内弥漫性纤维素性炎,细支气管及其周围肺泡化脓性炎,病,变,肉眼,肺叶肿大、实变、暗红色或灰白色，累及胸膜,病灶大小不一，不规则，灰黄色，质实，不侵犯胸膜,镜下,分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝变期、溶解消散期，大量纤维素及多量中性粒细胞渗出,细支气管及其周围肺泡腔内大量中性粒细胞渗出,并发症,中毒性休克、肺脓肿脓胸、败血症、肺肉质变,呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿脓胸,(三)支原体肺炎,（mycoplasmal pneumonia）,支原体肺炎由,肺炎支原体引起的一种,间质性肺炎。,主要经飞沫感染，秋冬季发病较多，儿童和青少年发病率较高。,起病急，多有发热、头痛、咽痛及顽固的剧烈咳嗽、气促及胸痛，咳痰常不显著，预后良好。,大叶性肺炎,充血水肿期,肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液渗出，混有少量红细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，,红色肝样变期,肺泡腔内有大量的纤维蛋白原渗出，并凝固成网，其内充满大量红细胞。,临床呼吸困难、紫绀、,咳铁锈色痰,，语颤增强，支气管呼吸音。,红色肝样变期,充血水肿期,肺肉质变,肺 脓 肿,支气管肺炎,病理及病理生理,1.肺炎链球菌肺炎,是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。,好发人群,：青壮年,病变范围,：,一个肺段或一个大叶,临床表现,：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和,呼吸困难，肺实变体征及白细胞升高等。,90%以上为,肺炎链球菌,引起，以3型毒力最强。少数由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感杆菌等引起。,病 因 及 发 病 机 制,寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起变态反应，而诱发本病。,充 血 水 肿 期,红色肝样变期,灰色肝样变期,溶 解 消 散 期,多见于左肺或右肺下叶,，,典型的发展过程大致可分为四期,：,以上各期是一个连续的过程。,病 变 及 临 床 病 理 联 系,病 期,充血水肿期,红色肝变期,灰色肝变期,溶解消散期,时 间,1-2d,3-4d,5-6d,1w,肉眼观,肿大，暗红色重量增加，,切面灰红，,质实如肝,切面灰白，,质实如肝,实变区渐软，最终消失,肺泡腔,浆液为主,少量细胞,大量红细胞,纤维素,大量白细胞,大量纤维素,细胞变性坏死,纤维素溶解,肺泡壁,扩张充血,扩张充血,受压,恢复,病原菌,有,有,无,无,临 床,毒血症+X线,铁锈色痰+,X线,粘液脓痰+,X线,临床症状和体征逐渐减轻,湖北医药学院病理学教研室,大叶性肺炎,充血水肿期,肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液渗出，混有少量红细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，,BACK,湖北医药学院病理学教研室,红色肝样变期,肺泡腔内有大量的纤维蛋白原渗出，并凝固成网，其内充满大量红细胞。,临床呼吸困难、紫绀、咳铁锈色痰，语颤增强，支气管呼吸音。,back,湖北医药学院病理学教研室,back,湖北医药学院病理学教研室,灰色肝样变期,溶解消散期,湖北医药学院病理学教研室,灰色肝样变期,、,肺脓肿(lung abscess),肺脓肿(lung abscess)是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。,好发人群,：青壮年，男多于女。,病因,肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起,。,发病机制,肺脓肿可根据发病时间和致病菌进行分类。急性肺脓肿不超过46周，慢性脓肿时间更长。,由口鼻腔吸入含菌污染物至肺内后堵塞住一段或小段支气管，使远端肺不张、局部细菌迅速繁殖生长，产生炎症，小血管栓塞，肺组织很快坏死，约1周后液化成脓肿。脓腔扩大，破坏周围小支气管，脓液可从大气管排出，形成一脓腔，体积大小不等，单个或多发，可发生于肺内任何部位。,肉 眼,：,两肺表面和切面上散在灰,黄色实变区。,镜 下,：,散在以细支气管为中心的,化脓性病灶。,病 理 变 化,(三)支原体肺炎,（mycoplasmal pneumonia）,支原体肺炎由,肺炎支原体引起的一种,间质性肺炎。,主要经飞沫感染，秋冬季发病较多，儿童和青少年发病率较高。,起病急，多有发热、头痛、咽痛及顽固的剧烈咳嗽、气促及胸痛，咳痰常不显著，预后良好。,发病机制,主要由于支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层，黏附于黏膜上皮细胞上，此黏附作用与肺炎支原体表面的P1蛋白的末端结构有关。当此黏附因子附着于呼吸道黏膜上皮细胞时，释放的有毒代谢产物可导致纤毛运动减弱，细胞损伤。,病理,肺炎支原体可侵犯整个呼吸道粘膜和肺。常累及单侧一叶肺组织，下叶多见。病变多呈节段性分布。,肉眼观，肺组织无明显实变，因充血而呈暗红色，气管及支气管内可有粘液性渗出物。,镜下，呈非特异性间质性肺炎改变。肺泡间隔充血水肿，明显增宽，其间有多量淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡腔内通常无渗出，仅有少量浆液、红细胞、巨噬细胞。小、细支气管壁及其周围组织也常有淋巴细胞、单核细胞浸润。重症病例上皮细胞变性、坏死、脱落，肺泡表面可有透明膜形成。,肺炎链球菌肺炎,小叶性肺炎,支原体肺炎,发病人群,青壮年,青壮年，男多于女,各年龄,病原体,肺炎双球菌,多种细菌,肺炎支原体,病变范围,一或多个肺大叶,散于双肺,弥漫,病变部位,肺泡,细支气管为中心及周围肺泡,间质,病变性质,纤维素性炎,化脓性炎,淋巴细胞、单核细胞渗出,预后,完全痊愈,预后差,支原体肺炎：好,病毒性肺炎：差别大,肺炎链球菌肺炎,（,pneumococcal pneumonia,）,实验室检查,血常规：,WBC,明显升高,N80%,，并有核左移或中毒颗粒,痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性,痰培养及血培养：,可以确定病原体,PCR,和荧光标记抗体检测,早期：肺纹理增粗或受累的肺叶、肺段稍模糊,典型大叶实变：实变阴影中可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液,消散期：,“,假空泡,”,征,机化性肺炎,X,线检查,右中叶肺炎,正位片,右中叶肺炎,右侧位片,诊 断,体征,2,症状,3,1,血常规,3,3,X,线表现,4,病原学,3,3,病原菌检测 主要依据是确诊,肺炎支原体肺炎,（,mycoplasmal pneumonia,）,冷凝集实验,支原体,IgM,抗体测定,核酸杂交及,PCR,技术,血清学检查,病原体培养,实验室检查,X,线表现,多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展,诊 断,2,3,1,临床症状,X,线表现,血清学结果,肺脓肿,（,lung abscess,）,实验室和其他检查,血常规,X,线,检查,纤支镜,细菌学,检查,血常规,急性肺脓肿血白细胞总数达（,2030,）*,109/L,，,N 90,，核明显左移，常有毒性颗粒,慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少,.,细菌学检查,痰涂片，痰、血和胸腔积液培养，抗菌药物敏感试验，对于明确病原菌和选择有效的抗菌药物有帮助。,X,线表现,急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润,脓肿形成期：出现含液平的厚壁空洞，周围常见模糊的渗出影,慢性肺脓肿：周围炎症吸收，代之以紊乱的纤维条索影，洞壁变薄、腔缩小,血源性肺脓肿：两肺外围、胸膜下多发性类圆形阴影，中间可有小空洞及液平,肺脓肿,-,急性期,肺脓肿,-,血源性,两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有液平。,有助于病因、病原学诊断和治疗,。,纤维支气管镜检查,检查目的：,除外支气管内的异物及肿瘤，如有异物即可取出，疑有肿瘤的行活检及刷片。,了解支气管内情况，一般可见支气管充血、水肿、炎性或瘢痕性狭窄，便于进一步决定治疗方式。,了解脓来源，明确病变部位，同时吸脓，注入支气管扩张剂及抗生素等。,细菌学诊断不清或结核不能除外的，可以从支气管深部取分泌物查结核菌及一般菌培养和药物敏感试验。,1,2,血常规,纤支镜,诊 断,临床表现,3,X,线表现,4,细菌学,检查,5,鉴别要点,肺炎链球菌肺炎,肺炎支原体肺炎,肺脓肿,起病情况,起病多急骤,起病多缓慢,潜伏期约,23,周,吸入性肺脓肿急性起病,血源性肺脓肿多先有原发病灶引起,临床特征,高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛,常同时有咽炎、支气管炎；肺外表现常见，如皮炎等。,高热、咳嗽和咳大量脓臭痰,血象,WBC,明显升高,N80%,，并有核左移或中毒颗粒,WBC,正常或略增高，以,N,为主,急性,WBC,达（,2030,）*,109/L,，,N 90,，核明显左移，常有毒性颗粒,慢性,WBC,可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少,.,X,线表现,肺叶或肺段实变，可伴胸腔积液,下叶,多种形态的浸润影，呈节段性分布,一个或多发的含气液平的空洞,第一节 肺炎球菌肺炎,Pneumococcal Pneumonia,诊断,诊断要点：,症状+体征+X线,一、症状,1.起病,急,，前驱症状,2.,寒战、高热,3.,胸痛,4.,咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色,5.,气促,，发绀 6.其他 胃肠道症状，重症：肠胀气,诊断,二、体征,1.急性病容，口唇单纯疱疹,2.肺部体征,扣诊：,浊音,听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、,水泡音,胸膜摩擦音,3.皮肤黏膜出血点,4.发绀,5.颈强,6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状,诊断,三 X线,可见叶、段性均匀的大片密度增高阴影,四 其他,1 有受凉、淋雨或上呼吸道感染等诱因；,2 白细胞计数或中性粒细胞比例增高；,3 血或痰培养出肺炎链球菌可确诊，早期应用抗菌药物可影响细菌培养的阳性率。,1.其他感染性肺炎,2.急性肺脓肿,3.肺结核,4.支气管肺病,5.其他,鉴别诊断,(一)其他感染性肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,临床表现重，痰量较多且为脓性，可因败血症而伴有多发迁徙性脓肿，x线表现常伴有单个或多个脓肿。,革兰阴性杆菌肺炎,常发生于老年、慢性疾病的病人，多数为院内感染,。,病毒或支原体肺炎,的病情通常较轻，血白细胞计数常无明显增高。,(二)急性肺脓肿,早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程进展，咳出大量脓臭痰，x线显示脓腔及液平面。致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌或其他革兰阴性杆菌、厌氧菌，病程长，完全吸收需8周以上。,(三)肺结核,浸润型肺结核,与轻型肺炎症状相似，但前者起病缓慢，全身症状如高热不明显，x线表现多在肺尖。,干酪性肺炎,也可表现高热、乏力等症状，但病程较长，x线显示在高密度阴影中可见不规则的多个空洞或对侧播散病灶，痰细菌检查可找到抗酸杆菌，抗感染治疗无效。,(四)支气管肺病,少数周围型肺癌的,x线影像与肺炎相似，但通常无明显急性感染中毒 症状，血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。,中心型肺癌伴发阻塞性肺炎,呈叶段分布，其特征为有效抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或消散后反复出现，伴肺门影增大，应行CT、纤维支气管镜、痰脱落细胞等检查确诊。,(五)其他疾病,不典型肺炎,如以胸痛为主的病人常需与急性心肌梗死、肺栓塞鉴别。,急性心肌梗死,心电图可有演变过程，心肌酶增高。,肺栓塞,常有深静脉血栓形成的基础，呼吸困难、咯血较多见，很少出现口角疱疹。,下叶肺炎炎症波及膈肌而表现剧烈上腹痛，需与,急腹症,鉴别。,第二节 肺炎支原体肺炎,Mycoplasmal Pneumonia,急性肺部感染具有感冒样症状，阵发性呛咳及较轻全身症状，无明显阳性体征,X线改变,血清冷凝集试验效价1：32以上，或进行性升高,痰或咽洗液中分离出肺炎支原体,诊 断,第三节 肺脓肿,Lung Abscess,一、急性肺脓肿,1、病史,吸入性肺脓肿常有意识障碍或口鼻咽部的手术史,。,2、临床表现,急性起病，畏寒高热，咯大量脓臭痰。,3、辅助检查,血常规,白细胞计数和中性粒细胞显著增高。,X线,呈大片状，空洞伴液气面，周围有炎性浸 润的阴影。,痰涂片或痰培养,包括厌氧菌培养以及药敏，对确定病因诊断、指导治疗 有重要意义。,诊 断,二、血源性肺脓肿,1、其它部位的化脓性病史,2、先有发热、寒战,之后出现咳嗽、咳痰,3、肺部无明显阳性体征,4、X线：多发小脓肿,5、痰培养、血培养,诊 断,鉴别诊断,一、细菌性肺炎,二、空洞型肺结核继发感染,三、支气管肺癌,四、肺囊肿继发感染,细菌性肺炎,肺脓肿,热型,稽留热,弛张热,口唇疱疹,有,无,痰量和性状,血痰或铁锈色痰,脓臭痰,量大,x-线,肺叶或肺段实变,无空洞和液平,片状阴影中有空洞和液平,病程,有效治疗2周内吸收,有效治疗8,12周,空洞型肺结核,肺脓肿,结核中毒症状,有,无,痰量,少，无臭味,量大，有臭味,痰抗酸杆菌,阳性,阴性,x-线胸片,空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散灶（同侧或对侧）,空洞有液平，周围有炎性浸润阴影,并发化脓菌感染时，又无结核史，先按急性肺脓肿治疗，然后复查x线胸片，显露上述结核特征。,肺癌空洞,肺脓肿,中毒症状,不明显,高热寒战明显,脓痰量,小,大,空洞特点,偏心性，内壁凹凸不平，厚壁，外壁有分叶及细毛刺征，周围炎性浸润不明显,急性期：大片阴影中出现空洞，有液面，壁光滑，薄。慢性期：呈厚壁多房状（在x线片常显示较为聚集的多发性透光区）内外缘光滑，周围纤维化,抗生素治疗,疗效差,疗效好,纤支镜活检或痰脱落细胞,有癌细胞,无,肺囊肿继发感染,肺脓肿,全身中毒症状,轻,重,感染控制后x线影像,边光滑，壁薄（1mm），多呈圆形影，周围肺野清晰,壁厚（4,5mm）片状阴影中有空洞和液平,既往史,有x线参考或肺囊肿病史,无（正常胸片）,治 疗,抗菌药物治疗,支持治疗,并发症的处理,感染性休克的治疗,弗莱明发现青霉素,Alexander Fleming(1881-1955),1928,年，于伦敦圣玛丽医院,抗菌药物治疗,首选：,青霉素G,对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等,疗程：通常,14,天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日,支持疗法,卧床休息,补充热量、水分、蛋白质及维生素等,并发症的处理,若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病,怀疑脓胸患者，应积极排脓引流,感染性休克的治疗,补充血容量,：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等,血管活性药物的应用,：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应,控制感染,：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整,糖皮质激素的应用,：病情危重、全身毒血症重者,纠正水、电解质和酸碱紊乱,处理心衰,预 防,避免诱发因素,注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期15年,肺炎链球菌肺炎,肺炎克雷伯杆菌肺炎,肺炎支原体肺炎,起病缓急,急,急,缓,前驱症状,病前数日上感史,病前上感症状,咽痛、头痛、肌肉痛,发热,3940（稽留热）,39左右,38左右，偶39,咳嗽咳痰,铁锈色痰,砖红色胶冻样痰,少量粘液，阵法刺激性咳嗽,疾病特点,不易形成空洞,砖红色胶冻样痰,咳嗽为突出症状,X线,大片炎症浸润影或实变影,支气管充气征，,假空洞征,肺大叶实变,蜂窝状肺脓肿,肺部多种形态浸润影,节段分布，多见于,肺下野,首选药物,青霉素G,氨基糖苷类+2、3代头孢,红霉素、罗红霉素、阿奇霉素,次选药物,氟喹诺酮类、头孢、万古霉素,2、3代头孢,氟喹诺酮类、四环素类,各型肺炎的鉴别,绿脓杆菌肺炎,军团菌肺炎,病毒性肺炎,起病缓急,急,亚急性,较急、症状轻,前驱症状,院内感染、气管插管史,头痛、全身痛、疲乏,头痛、全身酸痛、怠倦,发热,高热,3940、,稽留热,中低热,咳嗽咳痰,绿色脓痰,少量粘痰、或脓痰、血痰,少量白色粘液痰,X线,弥漫性支气管肺炎、早期肺脓肿,肺下叶斑片状浸润,双肺弥漫性结节性浸润,首选药物,氨基糖苷类+半合成青霉素,红霉素,利巴韦林、阿昔洛韦,次选药物,氟喹诺酮类、头孢,利福平、四环素、SMZ,阿糖腺苷、金刚烷胺,各型肺炎的鉴别,肺脓肿,肺脓肿,发病年龄,壮年，男多于女,起病缓急,70%90%为,急性,起病,典型表现,高热、咳嗽、,咳大量浓臭痰,痰液特性,量多（可达300500ml/d)，脓性臭味痰，静置后可分三层,咯血,1/3病例，血源性肺脓肿极少咯血,体征,体征与脓肿大小和部位有关，慢性肺脓肿可伴有,杵状指（趾）,致病菌,吸入性肺脓肿多为,厌氧菌,，血源性肺脓肿多为,金黄色葡萄球菌,X线,浓密的炎性阴影中有,空腔、气液平面,；,血源性肺脓肿表现为,两肺多发性肺脓肿,确诊方法,胸腔积液和,血培养,对确定病原菌价值很大,抗感染治疗,吸入性：首选,青霉素,；,血源性：耐内酰胺酶青霉素类、头孢；,阿米巴性：甲硝唑,脓液引流/痰液引流,祛痰、雾化、舒张支气管；体位引流、纤支镜冲洗引流,2007NO61 A,关于肺部真菌感染，下列选项中，对诊断最有意义的是,A 痰中培养出真菌,B 咽拭子涂片发现真菌,C 痰涂片找到真菌,D 胸水中培养出真菌,2007NO79 A,男性，46 岁，饮酒后出现发热，体温393 ，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头抱菌素”3 天无效，1天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37.5 。最可能的诊断是,A 支气管扩张,B 金葡菌肺炎,C 吸人性肺炎,D 肺脓肿,2007NO142X.,慢性呼吸衰竭患者发生院内获得性支气管一肺部感染的最多见的病原菌有,A 革兰阴性杆菌,B 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,C 厌氧菌,D 嗜肺军团菌,2006 NO65A男性，34岁，2天前着凉后发热，体温389C，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次，自服“先锋霉素”无效。人院查体：嗜唾，口唇轻度紫绀，脉搏100次分，呼吸28次分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿哕音，心律整，腹 ()，血WBCl23X109L，中性87，血气分析：pH735，Pa02 57mmHg，PaC02 31mmHg，胸片示：左上肺前 段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是,A军团菌肺炎,B.金黄色葡萄球菌肺炎,CARDS,D肺栓塞,E支原体肺炎,2006 NO66A男性，78岁，3天前着凉后出现发热，体温382C，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗塞，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血 WBC 108X109/L，中性79，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染?,A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,B军团菌,C肺炎链球菌,D真菌,E厌氧菌,2006NO63A吸人性肺脓肿最常见的部位是,A.左上叶后段和舌叶,B左下叶基底段,C右上叶后段和下叶背段,D右下叶基底段,E.右中叶,200865患者。男，37岁。受凉后出现高热2天，体温达39一40，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是,A干酪性肺炎,B.金葡菌肺炎,C念珠菌肺炎,D肺炎球菌肺炎,本题旨在考查考生对各种病因所致肺炎的临床鉴别诊断分析能力。题干所列患者的临床表现：发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜可见出血点、有颈抵抗，同时肺部体征有右下肺叩浊、可闻支气管呼吸音和湿啰音，综合分析应诊断为肺炎并发脑膜炎。结合选项中所列的四种肺炎肺炎球菌肺炎有1520可以形成肺外感染，包括脑膜炎、心包炎、中耳炎等。口角单纯疱疹也多见于本病，故对患者诊断的可能性最大。,本题正确答案是D。,2010NO67A单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获得性肺炎的病原是,A肺炎球菌,B肺炎支原体,C军团菌,D肺炎衣原体,The end!,