药物性皮炎.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药物性皮炎,定义,药物性皮炎,(Dermatitis Medicamentosa),也称药疹,(Drug Eruption),，它是药物通过各种途径进入体内后，引起皮肤、粘膜的炎症反应，病情严重的患者，可伴有内脏损害，甚至死亡。,药物进入人体的途径,包括口服、注射,(,肌肉注射、静脉滴注或静脉推注,),、灌注,(,灌肠、灌胃,),、点眼、滴鼻、漱口、含化、喷雾、吸入、外用,(,涂擦、贴、敷,),、药熏、阴道及膀胱冲洗等。,病因,个体因素：,遗传因素,生理状态,药物因素,水能载舟,亦能覆舟。,药能治病,也能致病,!,花有千样红,人与人不同。,药物因素：,(1),解热镇痛药,(,氨基比林、消炎痛,),；,(2),镇静安神与抗癫痫药,(,苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平,),；,(3),抗生素,(,青霉素类、磺胺类、喹诺酮,),；,(4),异种血清制剂及疫苗,(,破伤风抗毒素、狂犬疫苗,),；,(5),抗痛风药物,(,别嘌呤醇,),；,(6),中草药,(,单药和复方成药，如意金黄散,),容易引起药物疹的药物种类,发病机理,变态反应,(I,、,II,、,III,、,IV,型,),蛋白制品（完全抗原）低分子量或其降解产物（半抗原），,症状多样，型非单一。,非变态反应,变态反应,I,型（速发型）,IgE,介导，肥大细胞或嗜碱细胞，,组胺、白三烯等炎症介质。,II,型（细胞毒型，溶贫）,抗原抗体复合物在细胞,（血细胞）表面结合，激活补体，,III,型（免疫复合物型）,药物抗原和特异性,IgG,或,IgM,结合形成免疫复合物沉积在组织，激活补体，血清病样反应、血管炎等。,IV,型（迟发型超敏反应）,药物致敏淋巴细胞介导，释放炎症介质，引起组织损伤，接触皮炎和剥脱性皮炎等,）,药疹影响因素,治疗剂量、疗程和次数等,给药方法：给药途径,药物性质：化学结构，具有苯、嘧啶核等,遗传因素：特应性体质,环境因素（其他疾病，感染状态、肝病）,年龄、性别等：儿童发病率低,非免疫机制,药物直接作用于肥大细胞（阿司匹林）,药物的积累过量（阿的平、砷中毒）,药物副作用（细胞毒作用脱发，靶向治疗）,药物相互作用（用药繁杂趋势）,使已存皮肤病激发（吉海反应、病毒激发，阿莫西林治疗传单）,临床表现,药物疹的临床表现非常复杂：,(1),不同药物可以引起同种药疹表现；,(2),同一药物在不同的患者可发生不同类型的药疹；,(3),同一药物用于同一患者在不同时期可出现不同类型的药疹,固定型药疹,对乙酰氨基酚,固定型药疹,比较常见，多次服用可多次发生,圆形或椭圆形红斑，鲜红或紫红，炎症剧烈中央可水疱，愈后色沉。,口唇、龟头、肛门等皮肤黏膜交界，躯干、指（趾）间等,药物：磺胺、四环素类、解热镇痛等（感冒药）,荨麻疹型药疹,荨麻疹型药疹,俗称风疹块，约占药疹,5%,多为,I,，,III,型变态反应,表现全身瘙痒，风团，或出现口唇血管水肿，严重者过敏性休克。,青霉素类、血清制剂、丙基硫氧嘧啶（甲亢）、血管紧张素转化酶抑制剂,血清病,一周前应用破伤风针，潜伏期,7,天,全身瘙痒，风团，注射局部、皮试处有皮疹。,重者发热、关节痛、腹痛、淋巴结肿大。,用青霉素类出现血清病样反应,发疹型,最常见，约占药疹,90%,以上,弥漫性斑丘疹、对称分布，呈麻疹样或猩红热样，两种类型可混合，也可演变进展为红皮病。,可伴有高热，常在治疗过程中出现，注意和病毒、细菌感染性发疹鉴别。,麻疹样红斑型药疹,同一般病毒疹相比，颜色更鲜艳、多有瘙痒。,青霉素素类，特别是阿莫西林常见，轻型别嘌呤醇过敏也可见。,猩红热样红斑型药疹,多形红斑型药疹,多形红斑,多形红斑药疹表现为黄豆、蚕豆大小圆形、椭圆形水肿红斑、丘疹，中央水疱样，呈靶形、虹膜样，或进一步演变。,多对称四肢，可伴发热、关节痛、腹痛等，甚至引起眼、口、外阴等粘膜病变。,重症多形红斑型药疹,(Stevens-Jonnson,综合症,),重症多形红斑,多形红斑加重，累及粘膜，常伴高热，可进一步进展为中毒性表皮坏死松解。,患者可有肝酶升高等系统受累：,药物有巴比妥、卡马西平、青霉素类等,中毒性表皮坏死松解型药疹,(Toxic Epidermal Necrolysis),剥脱性皮炎型药疹,上述重症药疹的最常见致敏药物：,卡马西平,别嘌呤醇（尤见肾功不全者）,苯妥英钠,其他抗生素等偶发,药物超敏综合征,患者整体重、一般情况差，进展迅速。病程长，甚至反复。,发热（高热），皮疹（重型药疹）,内脏器官受累，多为肝脏，转氨酶升高，肾损伤多继发于灌注不足；中枢神经系统症状可由于激素的作用；血液系统可表现非典型淋巴细胞增多、嗜酸细胞升高，三系下降等。,接触性皮炎,皮损边界清，与用药部位一致。,表现红斑、水疱、渗出等湿疹皮炎改变。,常见治疗关节扭伤、关节痛是硬膏制剂。,光敏型药疹,光暴露部位红斑、湿疹样改变。尤其面部肿胀。,常见药物：补骨脂、噻嗪类利尿剂、维,A,酸、喹诺酮类。,补骨脂治疗白癜风,痤疮型药疹,表现毛囊性丘疹、脓疱、类似痤疮。,应用碘、溴等制剂，激素等，一般在服药后,1-2,月发生。,目前治疗肿瘤的靶向治疗药物如易瑞沙、舒尼替尼等。,痤疮型药疹,Tarceva,易瑞沙,特凯罗,脂溢性皮炎样,抑制信号传导通路，直接抑制肿瘤生长；另一方面，它又可通过抑制和而阻断肿瘤新生血管的形成,.,200mg*60,片,/,盒,可以服用,15,天，一个月服,2,盒 价格：,25192,元,。索拉非尼,局部注射反应,vitK1,其他类型药疹,紫癜型药疹,泛发型脓疱型,血管炎型（华法林）,重症药疹,重症多形红斑型药疹,(Stevens-Jonnson,综合症,),中毒性表皮坏死松解型药疹,(Toxic Epidermal Necrolysis,TEN),剥脱性皮炎型药疹,诊断,依据明确的用药史、潜伏期、各型药疹的典型临床表现进行诊断，排除具有类似皮损的其他皮肤病及发疹性传染病。,判断引起药物疹之药物的条件,时间,(,先用药后发病,),；,皮疹类型与文献报导类似；,停药可缓解；,再用再现,;,皮损不能以原发病解释。,鉴别诊断,麻疹样红斑型药疹与麻疹鉴别,猩红样红斑型药疹与猩红热鉴别,中毒性表皮坏死型药疹与葡萄球菌性烫伤样综合症,(SSSS),鉴别,生殖器部位固定型药疹与生殖器疱疹鉴别,总体鉴别诊断分析,治疗过程出现对称、进行性加重皮疹警惕（看疹形、潜伏期、经验性药物分析）,血像往往白细胞高，嗜酸比例有价值，中性高（感染、激素等因素干扰）,皮试（斑贴）等对潜伏期短反应有预见性，也有一定复杂性（青霉素的应用），迟发型意义不大（血清病等）,治疗原则,1.,停换可疑致敏药物以及与其结构相似的药物,;,停用致敏药物后，大部分药疹皮损可消退。,2.,促进体内药物的排泄：多饮水或补液。,3.,应用抗过敏药或解毒药：抗组胺药、维生素,C,、糖皮质激素，钙剂。,4.,预防和控制继发感染,，支持疗法等。,5.,局部处理：消炎止痒，吸附糜烂面，保持清洁。,轻型药疹的治疗,抗组胺药物,糖皮质激素霜剂或软膏外用,全身给予中、小剂量糖皮质激素,重症药疹的抢救方案,均需住院治疗。从患者人院之初就必须制定周密的治疗方案，防止各种并发症和继发感染，提高生存率，并使之不发生或减少后遗症。,早期给予大剂量糖皮质激素,维持有效循环血容量，维持水、电解质平衡,皮肤和粘膜护理,(,口，眼，,外阴,),防止继发感染,纠正肾功、电解质,防止并发症和后遗症,鼓励患者尽早进食,大剂量静脉丙种球蛋白,:,可用,400mg/Kg,对重型药疹有肯定的疗效，可与激素合用或单独使用。,血浆置换、免疫吸附和透析等方法,入院,20,天后出院（皮肤新生）,预防,询问药物过敏史,皮试,早期发现，新药看说明书，老药新作用,记入患者病历,坚持合理用药原则,谢 谢！,