重症患者的疼痛管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症患者的疼痛管理,内 容,常用镇静镇痛药物简介,疼痛的基本概念,重症患者镇痛与镇静的必要性,有效的镇静镇痛的策略,镇静镇痛的争议,镇静镇痛有无必要？,为什么要强调镇痛镇静,50%,的病人有痛苦的记忆,No place is more phobic than ICU.,下辈子打死也不去,ICU,70%,以上的病人在,ICU,期间存在着焦虑与躁动,ICU,的重症病人处于强烈的应激环境之中,疾病因素,疼痛,机械通气,导尿管、胃管、引流管等管道,缺氧,灌注不足,内环境紊乱,环境因素,ICU,内敞开式监护,各种监护设备,有创性检查、治疗,生活节律的破坏,躁动明显增加感染发生率,Jaber S et al.Chest.,2005;128:2749-2757,躁动明显增加医疗意外的发生率,躁动,未躁动,P,意外拔管,16.5%,1.7%,0.003,中心静脉导管脱出,15.9%,1.2%,0.001,意外拔除导尿管,23%,0%,0.498,Jaber S et al.Chest.2005;128:2749-2757,辅助通气时意外拔管,意外拔管后患者,ICU,住院时间延长，,74%,再插管,CHEST 1997;112:1317-23,ICU,患者自行撤除设备的频率和费用,10,例患者,(28%),拔管,42,次,88%,为胃管和静脉导管,74%,的拔管事件前,2h,出现过明显的躁动,估计每个拔管事件费用：,$181,预计一个,42-,床位,ICU,因此增加费用,$250,000/,年,Fraser GL,et al.Pharmacotherapy,2001;21(1):1-6,重症病人获得充分的镇静和镇痛是,ICU,监护的重要组成部分,ICU,病人镇痛镇静治疗指南（初稿）,内 容,常用镇静镇痛药物简介,有效的镇静镇痛的策略,镇静镇痛的争议,疼痛的基本概念,重症患者镇痛与镇静的必要性,14,疼痛定义,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的,不愉快感觉,和,情感体验,。,疼痛的特征,具有高度的可变性和不可预测性,疼痛不是一个单一的简单感觉，而是一种复杂的多维度的病理生理状态,疼痛是患者的主观感受,国际疼痛研究会对疼痛的定义,(2001),疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和,情绪体验，,或用这类组织损伤的词汇来描述的主诉症状,；,疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。,17,定义更新,1995,年美国疼痛学会提出将疼痛列为,第五大生命体征,2001,年亚太地区疼痛论坛提出,“,pain relief is a basic human right,”,:,“,消除疼痛是患者的基本权利,”,2002,年第,10,届,IASP,大会与会专家达成共识,慢性疼痛是一种疾病,表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体避免伤害,疼痛长期持续不止，便失去警戒意义，反而对机体构成难以忍受的精神折磨，严重影响学习、工作、饮食和睡眠，降低生活质量，产生一种不可忽视的经济和社会问题。,疼痛是一种警戒信号,19,痛觉传感,(transduction),伤害感受器,痛觉传递,(transmission),一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘 脑束等上行束,痛觉整合,(interpretation),皮层和边缘系统,痛觉调控,(modulation),下行控制和神经介质,疼痛产生过程,20,疼痛传导通路,22,疼痛的分类,按疼痛的程度,：,轻微疼痛、中等程度疼痛、剧烈疼痛,持续时间和性质：,疼痛可分为,急性疼痛,和,慢性疼痛,慢性疼痛又分为,慢性非癌痛,和,慢性癌痛,23,组织器官、系统,：,躯体痛、内脏痛和中枢痛,解剖部位：,头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、,肛门会阴痛等。,病理学特征：,伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛,疼痛的分类,疼痛对,ICU,患者的不良影响,引起睡眠不足、疲乏,烦躁状态,高应激状态,因避免咳嗽导致肺部感染与肺不张,对镇痛风险的过于担忧导致镇痛不足,疼痛评估,对静息和运动时的疼痛均进行评估以评价病人的功能状态,评价某种治疗是否有效是通过评估每次治疗前后的疼痛来完成的,在术后恢复室（,PACU,）或其他疼痛剧烈的场合，要频繁的进行评价、治疗、再评价（例如：最初每,15,分钟，然后随着疼痛的降低每,1,2,小时进行一次）,在外科病房对疼痛和病人对治疗的反应进行规律的评价、治疗、再评价（例如每,4,8,小时）,疼痛评估的原则,表达疼痛有困难的病人需要额外重视：,认知功能受损,感情严重创伤,儿童,不会说本地语言,教育水平和文化背景较差,疼痛评估的原则,28,口述言词评分法,0,级,：无疼痛。,I,级,(,轻度,),：有疼痛但可忍受，生活正常，,睡眠无干扰,II,级,(,中度,),：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，,睡眠受干扰,III,级,(,重度,),：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位,术后疼痛评分法,分,值,描 述,0,咳嗽时无疼痛,1,咳嗽时有疼痛,2,安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛,3,安静状态下有较轻疼痛，可以忍受,4,安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受,30,数字分级法,用,0-10,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,31,视觉模拟法,划一条长线,(,一般长为,10cm),，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。,32,适用于,3,岁及以上人群,疼痛强度评分,Wong-Bakcr,脸,33,疼痛问卷表,麦吉尔疼痛问卷表（,MPQ),简化麦吉尔疼痛问卷表,(SF-MPQ),简明疼痛问卷表,(BPQ),亦称科明疼痛调查表,(BPI),适当评估工具的选择,病人是否能够交流,面部表情,评分法（图,A,）,VRS,疼痛评分法（图,B,）,NRS,评分法（图,C,）,VAS,评分法（图,D,）,否,是,痛阈,宗教文化的影响,影响疼痛的心理因素,疼痛评估的准确性,病人是自身疼痛专家,最可靠和有效的疼痛指标是病人的自身报告,镇静评估,常用的镇静评分系统：,Ramsay,评分,Riker,镇静躁动评分,脑电双频指数（,BIS）,镇静的有关概念,：,躁动,躁动：不停动作的易激惹、焦虑状态,ICU,中,70%,以上的患者发生过躁动,躁动的原因：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、恐惧感以及各种管道限制等,躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命,镇静的有关概念,：,谵妄,一过性的意识混乱状态,短时间内出现意识障碍,认知能力改变是谵妄的临床特征,意识清晰度下降是诊断的关键,Ramsay,评分,分,值,描 述,1,患者焦虑、躁动不安,2,患者配合，有定向力、安静,3,患者对指令有反应,4,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷,5,嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝,6,嗜睡，无任何反应,镇静镇痛效果的评价,充分镇静,Ramsay,评分3、4级,诊断和治疗性操作,Ramsay,评分5、6级,Riker,镇静和躁动评分,SAS,分 值,描,述,定义,7,危险躁动,拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎,6,非常躁动,需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管,5,躁动,焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静,4,安静合作,安静，容易唤醒，服从指令,3,镇静,嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并服从指简单指令，但又迅速入睡,2,非常镇静,对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动,1,不能唤醒,对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令,谵妄评估,ICU,精神错乱评估法,1,精神状态突然改变或起伏不定2注意力散漫3思维无序4意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）,患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为瞻妄,肌肉活动评分法,MAAS,分 值,定义,描,述,6,危险躁动,无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来,5,躁动,无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）,4,烦躁但能配合,无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令,3,安静、配合,无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令,2,触摸、叫姓名有反应,可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动,1,仅对恶性刺激有反应,可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动,0,无反应,恶性刺激时无运动,定量反映麻醉药/镇静药对皮层的抑制情况(镇静程度)，已被,FDA,认可,用于,ICU,患者镇静程度评估,脑电图双频谱指数,(BIS),以数千患者,EEG,资料为基础，,经统计学处理后得到的脑电信息,内 容,有效的镇静镇痛的策略,镇静镇痛的争议,常用镇静镇痛药物简介,重症患者镇痛与镇静的必要性,疼痛的基本概念,常用镇静镇痛药物,镇静药,安定,咪唑安定（力月西）,右美托咪啶,氟哌利多,氯丙嗪,丙泊酚,镇痛药,吗啡,杜冷丁,芬太尼,瑞芬太尼,苏芬太尼,曲马多,镇静镇痛药物分类,镇静药,苯二氮卓类,巴比妥类,吩塞秦类,丁酰苯类,镇痛药,阿片受体类,非阿片受体类,苯二氮卓类,:,地西泮、咪唑安定,巴比妥类,:,硫喷妥钠,吩噻嗪类,:,氯丙嗪、异丙嗪,丁酰苯类：,氟哌利多,长期使用均可产生依赖性，突然停药可产生戒断综合征,按精神药品管理,镇静催眠药分类,苯二氮卓类,Benzodiazepines,，,BZ,基本化学结构：,1,，,4-,苯并二氮卓,苯二氮卓类,根据血浆半衰期长短分三类：,长效类：,地西泮,diazepam/,安定,氟西泮,flurazepam,中效类：氯氮卓,chlordiazepoxide,奥沙西泮,oxazepam,短效类：三唑仑,triazolam,咪达唑仑,midazolam,作用于大脑皮质、边缘系统、脑干和脊髓，选择性与苯二氮卓类受体结合并激动之，产生,抗焦虑,镇静催眠,抗惊厥、抗癫痫,中枢肌松作用,苯二氮卓类药理作用与应用,苯二氮卓类药物不良反应,毒性低，安全范围大,CNS,反应,小剂量连续应用：头昏、嗜睡、乏力等,大剂量：共济失调，驾驶员等慎用,呼吸及循环抑制 注药过快易发生,急性中毒：过量，致昏迷及呼吸、循环衰竭,特异拮抗药,氟马西尼,0.3mg,，,iv,依赖性,长期服用可产生耐受性及依赖性，突然停药可出现戒断症状,致畸,可通过胎盘，有致畸性，前,3,个月妊娠妇女禁用,苯二氮卓类药物不良反应,地西泮,(,安定,),为白色结晶粉末，不溶于水,刺激性较强，局部静脉炎发生率较高，故以选用较粗大的静脉和稀释后注射为宜,如果采用肌内注射，必须注射到深部，防止注射到浅部脂肪组织而影响吸收,地西泮不良反应,毒性很小，一般不产生严重不良反应,长期服用或剂量偏大时，可有嗜睡、眩晕、头,痛、幻觉等，减量或停药可恢复,偶可引起躁动、谵妄、兴奋等反应,血栓性静脉炎,长期口服,依赖性,突然停药,戒断反应,咪达唑仑,midazolam,药理活性高；生物转化快,；,咪唑基团,酸性条件下，,水溶性,，是目前唯一用于临床的水溶性苯二氮卓类药物，水溶液稳定无刺激性，肌内注射易吸收；碱性条件下，脂溶性。,体内过程,速效、短效,停止静脉滴注后血药浓度迅速，无蓄积现象，,可持续静脉滴注维持麻醉。,作用短暂与再分布及生物转化迅速有关,药理作用,轻度降低脑耗氧量、脑血流量及颅内肿瘤病人的颅内压,对脑缺氧有保护,，适用于颅内肿瘤病人,有一定的呼吸抑制作用,，程度与剂量和注射速度有关。对慢阻肺呼吸抑制明显，增强中枢抑制药对呼吸的抑制作用,对正常人的心血管系统影响小,：心率轻度；血压轻度；心搏量轻度,咪唑安定,ICU,中的长程镇静,镇静诱导：,0.03,0.1 mg/Kg,持续输注：,0.03,0.2 mg/Kg/hr,以达到,Ramsay,评分,3,4,级,每日暂停给药一次，以评估患者恢复进度,可用生理盐水配成,0.1%,浓度,(1mg/ml),，微量泵注入,用药原则,适量、个体化、经常检查镇静深度,经常间歇尝试减量或停药,丙泊酚,(,得普利麻,),起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，容易控制,遗忘作用和抗惊厥作用,暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓,外周静脉注射痛,部分患者长期使用后可能出现耐药现象,肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显,丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，长期或大量应用可能导致高甘油三醋血症,乳化脂肪易被污染，故配制和输注时应注意无菌操作，单次药物输注时间不宜超过,12h,注意事项,得普利麻用法,适用于正在接受有创机械通气的患者最好采用持续输注,首先静脉注射负荷量,(1,2mg/kg),，然后给 予 维持量,0.5,4.0mg/(kg.h),持续泵入。,输注速率可根据所需要的镇静深度进行调节,Company Logo,66,镇痛药物简介,常用的阿片类药物,药物名称 规 格,硫酸吗啡控释片（美施康定）,10mg,30mg,60mg,盐酸羟考酮控释片（奥施康定）,5mg,、,10mg,、,20mg,、,40mg,芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）,25g/h,50g/h,盐酸吗啡注射液,10mg,盐酸吗啡片,5mg,美沙酮片,5mg,10mg,盐酸丁丙诺非注射剂,0.15mg,0.3mg,盐酸二氢埃托啡舌下含片,20g,40g,吗啡栓剂,我国麻醉药品使用现状,麻醉药品消耗量，我国和发达国家与发展中国家之间仍存在明显差距,剂量单位：,kg,Codeine,Morphine,Oxycodone,Methadone,Pethidine,可待因,吗啡,羟考酮,美沙酮,哌替啶,中国,2002,3,272,253,1,30,2,525,2003,6,074,281,5,28,2,184,2004,6,931,415,-,72,3,321,2005,7,813,458,46,135,1,751,2006,8,292,548,24,377,1,566,美国,2002,29,792,12,985,24,407,8,735,6,657,2003,28,936,13,594,29,966,10,084,5,855,2004,21,183,14,196,31,456,11,867,5,568,2005,26,062,16,134,35,041,13,312,5,372,2006,22,658,17,355,34,243,14,774,4,440,INCB,（国际麻醉品管制局）的,2007,年报告,影响阿片类镇痛药使用的因素,怕阿片类药品,“,成瘾,”,怕药品的副作用,-,呼吸抑制、过度镇静,认为疼痛是不可避免的,怕因管理不严造成流失犯错误,阿片受体激动药物主要是通过作用于,受体来达到临床上的镇痛效果,阿片受体激动药物的作用,阿片受体分类,受 体,作 用,1,脊髓以上镇痛、镇静,2,呼吸抑制，心动过缓，欣快感，瘙痒，缩瞳、抑制肠蠕动，恶心呕吐，依赖性,K,脊髓镇痛、镇静、致幻作用、利尿,脊髓镇痛、呼吸抑制、附瞳、调控,受体活性,呼吸增快、心血管激动（,HR,加快、,BP,升高），致幻作用、瞳孔散大,激素释放,镇痛,吗啡最突出的药理作用是镇痛,吗啡的药理作用,欣快感,缩瞳作用,致吐作用,镇咳作用,降低颅内压,吗啡的药理作用,度冷丁（,dulantin,）,与吗啡的不同点：,Pethidine,的镇痛作用只有吗啡的,1/10,，等效剂量：,10mg morphine =100mg dolantin,Pethidine,对心肌有奎尼丁样作用：,a,、直接抑制心肌收缩力,b,、抑制心肌的传导系统,使用,pethidine,后特别容易发生低血压。,哌替啶（,pethidine,）,在,ICU,不推荐重复使用哌替啶,芬太尼 （,Fentanyl,）,舒芬太尼（,sufentanil,）,阿芬太尼（,alfentanil,）,瑞芬太尼（,remifentanil,）,芬太尼,(fentanyl),及其衍生物,芬太尼,1960,年人工合成的,目前全球芬太尼的总消耗量呈逐年上升的趋势,起效快、镇痛作用强、副作用小：取代吗啡,芬太尼的脂溶性很强,容易通过血脑屏障，,但静脉给药后发挥最大药效则需,5-8,分钟后。,单次用药后持续时间很短,只有,4060min,，反复 使用则很容易在体内蓄积。,芬太尼特别容易在胃壁及肺组织中储存,，胃壁组织 的含量可以高于血浆的两倍,静脉注射芬太尼后,90min,，可在血浆中形成第二次血峰。,芬太尼的药理作用,芬太尼是理想的镇痛药物,镇痛效价高，镇痛作用强：较吗啡强,100,倍,不同剂量产生不同作用,起效快,阿片类药物的副作用相对少,与其他药物配伍灵活,适合临床各种手术麻醉,/,术后镇痛,颈胸、腹壁肌强直,术中知晓,呼吸抑制,应用心律减慢,血压下降,ICU,中未接受机械通气的患者慎用,芬太尼的不良反应,瑞芬太尼特点,起效快,消退极快,苏醒快,其苏醒时间主要受其它药物影响,配制及保存,冻干粉剂：,1,2 or 5 mg,临床使用时，需稀释,盐水或,5%,葡萄糖稀释,(24 h,內使用,),不用乳酸林格氏液稀释,(6 h,后失效,),1 mg,稀释在,20 ml(0.05%),不要用异丙酚稀释，它可加速瑞芬太尼酯团水解,Anesth Analg,2000;90:1450-1451.,瑞芬太尼在,ICU,中的优势,镇痛起效快,有助于机械通气、显著缩短机械通气时间、有助于早期拔管，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。,增加病人舒适感、减少咪达唑仑或丙泊的用量,停药后几分钟即可进行神经学行为的评估,Crit Care.2005,9:200-210,静脉推注,0.2-1,g/kg,，至少,30 s,根据手术情况，持续输注,0.1-0.5,g/kg/min,血压和心率可下降,(,平均,25%-40%),，,大量使用后，恢复自主呼吸的时间几乎没有变化,Anesth Analg,1995;80:990-993.,推荐剂量,舒芬太尼药物特点,与,型阿片受体亲和能力，是芬太尼亲和能力的,7-10,倍,与受体的结合具有饱和性、可逆性和特异性,亲脂性为芬太尼的,2,倍，易透过细胞膜和血脑屏障,使用,50 g,芬太尼,10minutes,舒芬太尼,4.4 g,瑞芬太尼,72.0 g,阿芬太尼,197.0 g,美沙酮,1400.0 g,二氢吗啡酮,1900.0 g,哌替啶,2800.0 g,吗啡,5300.0 g,舒芬太尼药物特点,静脉内用药的效价比是芬太尼的,10,倍,椎管内用药的效价比是芬太尼的,4-6,倍,与吗啡相比呼吸抑制弱而短,血流动力学稳定性好,恶心、呕吐、瘙痒等发生率低,舒芬太尼特点,镇痛强度大,血流动力学稳定,不良反应少,药物依赖性的术语,习惯性,habituation,成瘾性,addiction,戒断症状,abstinence,撤药综合征,withdrawal syndrome,习惯性和成瘾性通称为,药物依赖性,drug dependence,药物依赖性,反复用药引起的机体对一种以上药物 产生依赖，表现出渴望继续用药的行为和其他反应，以追求精神满足和避免不适,依赖性药物分类,麻醉药品,阿片类、可卡因类、大麻类,精神药品,镇静催眠药和抗焦虑药、中枢兴奋药、致幻药,其他,烟草、乙醇、发挥性有机溶剂,依赖性药物滥用的危害,急性中毒,戒断综合征,人格改变和社会功能丧失,感染,对胎儿和新生儿的影响,其他心身障碍,迈克尔杰克逊的悲剧,私人医师的告白,治疗失眠症大约有六周时间,每天晚上静脉注射五十毫克异丙酚,曾经试图停用异丙酚,1:30,服用普通,安定片,，但没有效果；,2:00,注射了,氯羟安定,；,3:00,未入睡，又注射了,咪唑安定,。,在接下来的几个小时里，使用了,其他药物,10:40,在迈克尔的一再要求下，穆雷为迈克尔注射了,二十五毫克的异丙酚,悲剧终于发生,打电话后当他返回迈克尔房间时，发现迈克尔没有了呼吸,穆雷并不具备用药资格,应对药物滥用的防治原则,预防：,控制依赖行药物供应,治疗：,治疗的最终目标,回归社会,内 容,镇静镇痛的争议,有效的镇静镇痛的策略,重症患者镇痛与镇静的必要性,疼痛的基本概念,常用镇静镇痛药物简介,ICU,镇痛镇静与麻醉的区别,手术麻醉镇痛镇静深度要大大超过,ICU,病人,ICU,镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间,ICU,病人尽可能保留自主呼吸与生理反射,ICU,病人应随时调整药物种类与剂量,持续的高分解代谢状态，,病情加重甚至导致,MODS,出现幻觉,、恐惧、绝望、抑郁等异常心理,应激反应加重,免疫功能降低,呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳,休息睡眠不足,不实施有效镇静镇痛的后果,疲劳、定向力模糊、易激惹,心率增快、血压升高，心肌耗氧增加,ICU,镇静镇痛基本目的,在无痛的基础上，驱除焦虑，,并产生催眠和遗忘,镇静镇痛的原则,Master,原则,治疗躯体疾病和心理安抚同步,治疗疾病同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感,使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦,避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗,镇痛和镇静应作为,ICU,内患者的常规治疗,镇痛并不等同镇静治疗,首先实施有效的镇痛治疗,镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗,实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑,ICU,病人镇痛镇静指征,疼痛,焦虑,躁动,谵妄,睡眠障碍,ICU,病人镇痛镇静治疗目标,去除不适感，减少刺激，避免过度兴奋,改善病人睡眠，消除,ICU,痛苦记忆,消除焦虑、躁动甚至谵妄,降低代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担,镇静治疗的策略,镇静治疗前改善环境，减少不良刺激：,体位,预防褥疮,各种导管的固定,ICU,病人镇痛镇静疗效的观察与评价,对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证,ICU,病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒,随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平,关于疼痛评估,病人是自身疼痛专家,最可靠和有效的疼痛指标是病人的自身报告,机械通气患者出现躁动,如何处理？,躁动患者,口头劝说,仍然躁动,检查呼吸机,仍然躁动,疼痛测试,无疼痛,调整呼吸机,治疗疼痛,镇静,患者安静,镇静药物目前多倾向于持续给予,可避免血药浓度的峰值和谷值,输入速度稳定,可能导致药物蓄积,给药方式,最好能采取联合用药的方式,肌松药不能单独用于患者的镇静,镇静药,+,镇痛药,镇静药,+,肌松药,镇静药,+,镇痛药,+,肌松药三种联合应用方式,有学者提出对持续镇静患者，每日中断一段时间，以便重新评估患者的病情以及检查是否有并发症，对昏迷患者可以较详细的观察神经系统的情况，以指导下一步的治疗方案。美国,ICU,镇静指南提出：应该让,ICU,患者每天清醒一次。,适当中断长时间镇静,内 容,镇静镇痛的争议,重症患者镇痛与镇静的必要性,疼痛的基本概念,常用镇静镇痛药物简介,有效的镇静镇痛的策略,小结,镇痛与镇静是,ICU,病人基本治疗的一部分,全面评估病人的病情,制定镇痛与镇静计划,选择有效的镇静剂,最可靠和有效的指标是病人的自身报告,ICU,的,镇痛与镇静,应强调“适度”的概念,多谢指正,