肝穿刺术护理常规及记录表.docx

肝穿刺术护理常规
一、护理评估
1、评估患者肝功能、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数， 正常者方可穿刺。
2、评估患者有无肺气肿、胸膜增厚以及大量腹水等情况。
3、评估患者心理，向患者解释穿刺的目的、意义、方法，消除 顾虑和紧张
情绪，取得合作。
4、穿刺前、穿刺中密切观察患者血压、脉搏等的变化，判断其 是否能耐受穿刺。
二、护理措施
1、穿刺前测量血压、脉搏。如患者情绪紧张，可于术前1小时 口服地西泮
5-10mgo
2、患者取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床沿，背部右侧肋 下垫一软枕，右臂屈置于枕后，抽脓液时取坐位或半卧位。
3、配合医生常规消毒皮肤，严格执行无菌操作，做好手术配合， 防止感染。
4、穿刺完毕，以无菌纱块按压穿刺部位5-10分钟，并以腹带束
紧12小时, 小沙袋压迫4小时，以防止出血。
5、术后绝对卧床24小时，置心电监护，测量血压、脉搏，4小 时内每15-30
分钟测量一次，如有异常，及时通知医师。
三、健康指导要点
1、指导患者术前禁食8-12小时。
2、术前训练患者屏息呼吸的方法，告知患者深吸气后，呼气末 屏气片刻，以利术中配合。
1、有出血倾向、大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤、右侧脓胸、 膈下脓肿、肝外梗阻性黄疸的患者及不合作者，应禁忌肝穿刺。
2、穿刺后密切观察病情，如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、 面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
3、注意观察穿刺部位，有无伤口渗血、红肿、疼痛，假设为气胸、 胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
4、进行穿刺或拔针，一定要在患者屏气的情况下进行，以免针 尖将肝外表划破致大出血。
五、书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以 及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的病症、体 征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，工程包含日期、时
间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的病症、 体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应表达相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、 出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指 标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入 出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术 名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质 量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长X宽 义深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血 反响。
⑤因疾病或治疗而出现某种病症时，记录患者主诉、临床表现、 处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录 的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
护理查房记录
时间

地点

主持人

查房
业务口管理口教学口
主题

主查人

患者

床号

护理 诊断
责任护士简述病人情况：（阳性病症、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施）

护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题）

护理措施：

护士长（带教老师）点评（小结）：

签到：