心功能不全护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,危重患者护理查房,.,思考题,1.名词解释：心力衰竭,2.慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？,3.对比左右心衰的临床表现特点,4.叙述洋地黄药物护理,慢性心功能不全的护理,今天我们进行的是危重病人的护理查房，在内科住院的病人基本上都是一些年龄较大的老人，这些病人来院时往往不止一种疾病，经常是患有好几种疾病，所以我们在护理此类病人的时候就应该详细、全面的了解疾病的相关知识。今天我们就以,17,床病人为例来进行一次查房。,慢性心功能不全的护理,病例介绍,1,7床：,邵彩凤,性别,：,女,年龄,：,89,岁,主诉,：,胸闷、气急伴双下肢浮肿,1,周,入院诊断,：,1.心功能级、冠心病,2.慢支伴感染、肺气肿,3.型呼吸衰竭,4、陈旧性肺结核,5,、双侧胸腔积液、,慢性心功能不全的护理,病例,入院查体,：,T：36.,5,P：,78,次/分,R：,20,次/分 BP：,146/54,mmHg,患者体型消瘦，神志清，精神差，听诊双肺呼吸音低，两肺可闻及湿性啰音。心率,7,8次/分，律齐。未闻及明显病理性杂音，双下肢轻,-,中度凹陷性浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。,慢性心功能不全的护理,慢性心功能不全的护理,四史、五方面,1、现病史,:,源于,1,周前,反复出现胸闷、气急不适，活动后加重，休息,10,余分钟后方能缓解,，并伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，需高枕卧位，伴纳差，双下肢浮肿进行性加重，晨轻幕重，急诊科以,“,心功能,4,级,”,收治入院。,2、既往史：,既往有,“,慢性支气管炎,”,多年，有缺血性心肌 病史,20,余年，未正规用药。,3,、家族史,:,无家族遗传病级传染病,4,、过敏史：,无,五方面,1,、饮食,:,低盐低脂饮食,2,、排泄：大便正常,小便频量少,3,、睡眠:差,4,、平日生活需他人协助,5,、烟酒：既往无饮酒史，无吸烟史,慢性心功能不全的护理,心理社会评估：,精神状态：差,表情不安。,心理状态：良好。,对疾病的认识：认识到疾病的危险性。,性格及交往能力：性格偏内向，不善言语。,家庭关系：和睦。,经济状况：一般。,慢性心功能不全的护理,辅助检查,胸部,CT,：,1,、两肺陈旧性肺结核,2,、慢支伴感染、肺气肿,3,、两侧胸腔积液,4,、心包积液,5,、动脉粥样硬化,腹部,B,超：腹腔积液,入院后治疗措施,慢性心功能不全的护理,病重,药物治疗,一级护理,低盐低脂饮食,记,24,小时尿量,心电监护,低流量吸氧,完善各项检查,住院治疗方案,监测生命体征，完善相关检查,抗血小板聚集：硫酸氢氯比格雷片 口服,1/日,利尿、减轻心脏负荷：速尿、安体舒通口服，速尿注射液/多巴胺注射液静脉滴注,改善心肌收缩力、扩张冠状动脉,：丹红注射液,益气扶正，改善心功能：参附注射液50ml 稀释后静滴 1/日,纠正低蛋白血症：20%人血白蛋白 VD,慢性心功能不全的护理,相关知识,定义,心功能不全又称,心力衰竭,，,可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指,心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要,，器官，组织血液灌注不足，同时出现,肺循环,和（或）,体循环淤血,表现的一种综合征,慢性心功能不全的护理,心力衰竭的分型,按发展速度,急性,慢性,（以慢性居多）,按发生部位,左心,右心,全心衰竭,按有无舒张功能障碍,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,慢性心功能不全的护理,慢性心功能不全的护理,原发性心肌损伤,心脏前负荷过重,（容量负荷）,心脏后负荷过重,（压力负荷）,病,因,（1）原发性,心肌损害,：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。,（2）,心脏负荷过重,：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。,慢性心功能不全的护理,病因,感染：呼吸道感染最常见；,心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；,生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；,妊娠与分娩；,血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；,其他：治疗不当、合并甲亢或,贫血,。,慢性心功能不全的护理,诱因,临床表现,左心衰竭,以肺循环淤血和心排出量降低表现为主,右心衰竭,以体循环静脉淤血为主要表现,全心衰竭,以体循环淤血和心排出量减少的过程,慢性心功能不全的护理,慢性心功能不全的护理,呼吸困难：,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,咳嗽、咳痰、咯血,疲倦、乏力、头晕、心悸,少尿及肾功能损害症状,肺部湿性啰音,心脏增大、舒张期奔马律,左心衰竭,临床表现,慢性心功能不全的护理,左心衰,咳粉红色泡沫痰,呼吸困难,(Dyspnea),劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸,慢性心功能不全的护理,临床表现,右心衰竭,呼吸困难,消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿,颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性,肝大和压痛、肝功能损害、黄疸,心脏体征：右心室扩大,发绀,临床表现,全心衰,慢性心功能不全的护理,左心衰右心衰,同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征,慢性心功能不全的护理,心功能,级：,体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状,心功能,级：,体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解,心功能分四级,慢性心功能不全的护理,级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解,级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重,治疗原则,去除病因、诱因,减轻心脏负荷,增加心脏排出量,利尿剂使用,抗肾素-血管紧张素系统相关药物：贝那普利等,B受体阻滞剂的应用：如美托洛尔,正性肌力药物：主要为洋地黄类,慢性心功能不全的护理,治疗措施,病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。,减轻心脏负荷：,休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激,控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生,利尿剂的应用：最常用的药物,血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷,增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,慢性心功能不全的护理,去除病因和诱因,根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位,轻度心力衰竭：头高位睡眠,严重心力衰竭：半卧位或坐位,急性左心衰竭病人：端坐卧位同时双下肢下垂,慢性心功能不全的护理,体位,根据心功能级别决定活动量，,限制体力和脑力的活动,休息,作用,可以降低基础代谢率,利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷,减少醛固酮生成，排钠利尿作用,注意,病情恢复期应鼓励病人适量活动,慢性心功能不全的护理,围绕治疗的有关护理,药物不良反应观察,利尿药,增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低前负荷，减轻,体循环和肺循环的充血症状,水紊乱,电解质紊乱,：低钠、高钾、低钾等,酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒,内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱,胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等,诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕、皮疹等,1,）安排给药时间，以,早晨,或上午为宜,2,）严格记录,出入量，体重和水肿,变化,3,）密切观察不良反应,4,）观察利尿剂效果,护理,不良反应,作用,慢性心功能不全的护理,围绕治疗的有关护理,药物不良反应观察,血管扩张剂,扩张容量血管，减轻前负荷,扩张动脉，降低后负荷,降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能,头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等,干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等,不良反应,作用,直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；,ACEI,：卡托普利、依那普利等；,钙桔抗剂：硝苯地平等,常用药物,慢性心功能不全的护理,围绕治疗的有关护理,药物不良反应观察,正心肌力药,常用药物,快速作用类：毛花甙,C,（,西地兰,，,lanatoside C,）,中速和缓慢作用类：,地高辛,给药前：仔细了解病人的基本临床资料,观察心力衰竭症状和体征改善情况,观察是否出现洋地黄中毒表现,每次给药前测量心率和心律,如果成人心率低于,60,次分，儿童低于,100,次分，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒,识别易导致洋地黄药物中毒的因素,教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药,护理,慢性心功能不全的护理,Text,Text,Text,胃肠道反应,中枢神经系统反应,洋地黄中毒不良反应,窦性心,动过缓,房室传,导阻滞,快速型,心律失常,心脏反应,洋地黄中毒反应,洋地黄中毒的,抢救配合,立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂,低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉,治疗心律失常,快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因,慢性心律失常：阿托品,一般不需要临时起搏器,慢性心功能不全的护理,限制钠盐,根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗效果,重度心力衰竭：限制钠盐在,0.51.0g,（相当于食盐,1,2g,）,轻度心力衰竭：限制钠盐在,23g,（相当于食盐,46g),如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入,慢性心功能不全的护理,限制钠盐,易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物,少食多餐,适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取,l000Kcal,热量，病情缓解后给,12001500Kcal,饮食,饮食注意事项,护理措施,慢性心功能不全的护理,吸氧,围绕治疗的有关护理,调节,一般病人,：低流量,25L/min,吸氧；,急性肺水肿,病人：高流量,68L/min,，并加以酒精湿化,肺心病病人,：严格控制氧流量,观察,病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况,保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅,皮肤护理,药物不良反应观察,控制入量，减慢输液速度,护 理 诊 断,慢性心功能不全的护理,，,P1气体交换受损,1,P5生活自理缺陷,5,P3活动无耐力,3,P6有皮肤完整性受损的危险,6,P4焦虑,4,P2心输出量减少,2,P7潜在并发症,7,P1,气体交换受损,慢性心功能不全的护理,护理措施,1,）保持病室空气新鲜,2,）给患者取半卧位休息、持续吸氧,相关因素：,与左心功能不全致肺淤血有关,护理措施,3,）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出,4,）按医嘱给药,P2,心输出量减少,慢性心功能不全的护理,1,）病情观察：,如生命体征，有无呼吸困难等,2,）严格控制输液量，输液滴,速及饮水量，滴速不宜过快,准确记录,24h,尿量,3,）药物的护理：,使用利尿剂应注意电解质变,化，有无乏力腹胀，肠鸣音,减弱等低钾血症表现。,相关因素：,与心功能下降有关,P3,活动无耐力,相关因素：,与心输出量减少，组织缺血、缺氧，,四肢无力有关,护理措施：,1 卧床休息，生活护理由家人协助完成。,2逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼 吸面色、发现异常立即停止活动，报告医生。,3让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避 免使心脏负荷突然增加的因素。,4指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。,慢性心功能不全的护理,P4,焦 虑,相关因素,：与病情加重和担心预后有关。,护理措施：,1,）评估患者焦虑的原因、程度,2,）向患者做好入院宣教，疾病相关知识,宣教，配合治疗及护理的必要性,3,）多与患者交流，进行心理护理，鼓励,家属与患者多沟通，建立信心，以减轻,焦虑情绪,4,）合理安排护理操作的时间，以减少,病人的打扰,慢性心功能不全的护理,P5,生活自理缺陷,相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关,护理措施：,1,）加强生活护理和基础护理，保持各导管,通畅，并妥善固定,2,）将呼叫器放于病人伸手可及之处,3,）经常巡视病房及时解决病人生活所需,慢性心功能不全的护理,P6,有皮肤完整性受损的危险,慢性心功能不全的护理,2,）协助翻身拍背，减少局部皮肤长期受压,1,）保持床单位整洁无皱褶，保持皮,肤清洁干燥,3,）加强交接班，勤观察局部皮肤情况,与绝对卧床有关,护理措施,相关因素,观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成,慢性心功能不全的护理,P,7,潜在并发症：心源性休克、猝死。,【护理措施】,密切观察病情变化，加强巡视，发现异常及时报告医生。,备好抢救车及抢救器材，病情发生变化时，配合医生做好抢救工作。,护理方案,心电监护,一级护理,专科护理,基础护理,心理护理,饮食,排泄,活动及功能锻炼,慢性心功能不全的护理,健康教育,饮食：,1、低热量饮食,足够的维生素,中等量的蛋白质,适量的碳水化合物及脂肪.,2,少量多餐,三餐加两次点心.避免餐后胃肠过度充盈,横膈抬高压迫心脏.夜间有阵发性呼吸困难者,宜将晚餐时间提前,晚饭后不再进食物或水分.,3,食物要容易消化,以流质和半流质为好,如大米粥,藕粉,蛋花汤,牛奶,酸奶,细面条,饼干,面包片等.避免吃坚硬生冷,油腻及刺激性食物,容易胀气的食物(如,红薯,土豆,南瓜等).低盐.每天控制在3克以内.若水肿明显,尿量减少,气短,心慌,不能平卧时,应严格无盐饮食.包括咸菜,酱菜,咸肉,酱油及一切腌制品,均禁忌,另外水量也应控制.,4,禁食或少食的食物还有油条,油饼,霉豆腐,香肠,咸肉,腊肉,熏鱼,海鱼,咸蛋,酱菜,皮蛋,豆瓣酱,汽水,啤酒等.,5,饮食要有节制,以少食多餐,富于营养,易消化为原则,忌饱食或食膏梁厚味,应适当限制钠盐摄入,慢性心功能不全的护理,健康教育,保 持,生 活 规 律,休息为减轻心脏负荷的主要方法.在轻度心力衰竭患者,限制体力活动即可；重度心力衰竭时,则宜卧床休息.,还要注意解除病人的精神负担.避免过度紧张和情绪波动,保持大便通畅、睡眠充足,注意保暖，防感冒,慢性心功能不全的护理,慢性心功能不全的护理,嘱患者定期门诊随访，防止病情发展,.,定 期,检 查,身,体,.药,物 治,疗,告知患者及家属药物的名称、剂量及用药方法、不良反应等，严格遵医嘱用药，不可随意增减，如使用洋地黄类药物患者服药前需自测脉搏，小于60次/分暂停药，及时就诊。,健康教育,谢,谢 围 观,！,.,