骨质疏松症的护理-.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨质疏松症的护理,学习目标,定义,分类,好发人群,危险因素,常用的检测方法,饮食指导,用药指导,什么是骨质疏松症,简单地说，骨质疏松症是一种,全身性疾病,，其特点是,骨量减少和骨组织的微细结构破坏,，导致骨脆性增加，容易发生骨折。,正如糠了的萝卜，皮和肉的水分都减少，因此轻轻触动或不碰它都会裂开,;,正如树上的朽木，干枯老化，木内结构中空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行产生裂缝。,骨质疏松症,是一种以,骨量降低,、,骨微细结构受损,导致骨脆性增加和易于发生骨折 的一种全身性骨骼疾病。,世界卫生组织,(WHO),1993,正常骨组织 骨质疏松性骨组织,分类,第一类 原发性骨质疏松症,型 绝经后期骨质疏松症,型 老年性骨质疏松症,第二类 继发性骨质疏松症,内分泌、骨髓、药物、营养、慢性疾病、先天性、先用性,第三类 特发性骨质疏松症,妇女妊娠、哺乳期,骨质疏松症意味着曾经强健的骨骼变得非常脆弱。不经意的一些小动作，如弯腰拾起一份报纸或抱起小孩，或打喷嚏都有可能使骨质疏松症患者出现骨折。,正因如此，我们切不可忽视这种疾病,最常见的临床症状,是不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛，常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。,由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，所以常常最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。,一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。,许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。,骨质疏松的症状,骨痛,身高缩短,骨折,经济负担上升,生活质量下降,临 床 表 现,骨痛,骨量小于正常的,12%,可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛,特点,:,由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解,较长时间保持某一固定位置疼痛加重,性质,:,酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛,男性仅为乏力、疲倦、易骨折,临 床 表 现,驼背,锥体前部多为松质骨。,OP,致使骨小梁萎缩,数量减少,造成疏松,脆弱的锥体受压后,引起胸锥后凸畸形,致背曲加重造成驼背。,可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。,临 床 表 现,骨折,当骨量小于正常的,20%,可能发生骨折。,OP,造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折,常见的骨折部位有,脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折,警惕！,心血管疾病,骨质疏松症,-,绝经后妇女死亡的主要原因,女性骨折的风险年龄为,45-55,岁,骨质疏松性骨折,骨质疏松性骨折通常在负重较大的部位容易发生。如胸椎（尤其是胸,12,、腰尤其是腰,1,，,2,）、桡骨远端（,Colles,骨折）、髋部（股骨颈骨折）和踝骨骨折,骨质疏松症的发病率,60到 70岁的妇女发病率为1/3,80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3,50岁以上的妇女中约20-25%有一次,或一次以上的椎体骨折,骨质疏松症的检测手段有哪些,前面我们提到骨质疏松症是“静悄悄的流行病”，很多人在早期根本没有症状，那么，怎样才能知道自己患有骨质疏松症呢？,诊断骨质疏松症，首先必须进行骨密度的测定。骨密度实际上就是表示骨的健康程度，或是反过来说表示骨的老化程度。,常用的检测手段,X,线摄片法：使用历史最早，但由于有放射性，其测验结果不能量化，已逐渐被取代。,单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。,定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。适合各年龄段人群的骨状态普查工作。不仅能检测骨密度，还能了解骨的质量即可反应骨的微结构及弹性。但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。,双能,X,线吸收法：是目前最理想的测定法，国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能测软组织厚度。,您可以先选择定量超声法检测作为筛查，有必要时再进一步用双能,X,线吸收法测量，从而，您可以知道您的骨骼健康状态。,DEXA,：双能,X,光骨密度仪,骨密度（,1994,，,WHO,）,BMD,T,值骨折史,诊断,大于,-1.0,正常,介于,-1.0,和,-2.5,之间,骨量减少,低于,-2.5,骨质疏松,低于,-2.5,和 有骨折史,严重骨质疏松,骨质疏松症的危险因素,骨质疏松症早期诊断的意义主要在于人们自我警惕。更重要的是认识骨质疏松症的危险因素，才能及早诊断，及时防治。,危险的因素,年龄增长,早绝经、绝经后、卵巢切除者,有骨质疏松症家族史,身材瘦小,白种人和亚洲人,服用皮质类固醇和抗惊厥药物,服用咖啡因较多者,吸烟、酗酒者,因饮食习惯、偏食等原因摄入钙质过少或完全食素者,长期在室内工作（阳光照射皮肤不足）或不爱室外活动者（缺少运动）,肌肉不发达或各种原因引起肌肉萎缩者,骨质疏松症的预防比治疗更重要。因为骨矿含量丢失后，任何治疗措施都是难以恢复的，也就是说已丢失的骨矿含量，不可能全数地补回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的丢失，减少或延缓丢失速率。,骨质疏松,危险因素,疾病,日照不足,低钙饮食,缺乏运动,不良生活习惯,药物,遗传,绝经,年龄,65,岁,体形瘦小,支出,骨质疏松症的治疗手段,需要多种手段长期综合治疗。归纳起来有以下,5,个方面,1.,健康的生活方式,不吸烟,不喝酒,不喝咖啡,2.,持之以恒的健身运动,3.,合理的膳食架构,著名的内分泌专家孟迅吾教授指出“食补比服钙剂更为重要并易于吸收”，“最好的天然钙剂来源于食物”，所以应以钙吸收率高的食品来补充钙质。,4.,每日至少,15,分钟的日照,以保证生成适量的维生素,D,5.,必要时辅予药物治疗,中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等,是否人人都需要补钙,人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。,而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。,人体的钙,99%,存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。,缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。,中老年妇女一天应摄入钙,1000-1200mg,每日从膳食中获取约,300-500mg,每日应另外补钙,600-800mg,钙对人体的作用,骨骼和牙齿的,主要构成成份,；,调节神经肌肉,兴奋性；,降低,毛细血管,通透性,；,参与凝血,过程；,促进,体内酶的,活性,；,生物体内,重要的信息因子,。,家庭健康顾问咨询热线,:8008865892,防伪查询电话,:8008865893,钙缺乏疾病谱,钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起,100,多种疾病。例如：,皮肤：,婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；,内分泌系统：,肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、柯兴氏综合症等；,心血管系统：,动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。,家庭健康顾问咨询热线,:8008865892,防伪查询电话,:8008865893,钙多的食物,豆制品、奶及奶制品、鱼,每,100,克食物中的含量（毫克）,植物的含钙量,种类,钙（,mg),种类,钙（,mg),种类,钙（,mg),种类,钙（,mg),黄豆,367,扁豆,116,红果,68,海带,1177,豌豆,84,胡萝卜,32,柑橘,56,紫菜,343,绿豆,80,黄豆芽,68,桃,8,西瓜子,237,红豆,76,黄瓜,19,梨,5,南瓜子,235,油菜,140,土豆,11,香蕉,9,松子仁,78,芹菜,160,西红柿,8,蘑菇,131,榛子仁,316,韭菜,48,苹果,11,木耳,357,核桃仁,108,动物含钙量,种类,钙（,mg),种类,钙（,mg),种类,钙（,mg),种类,钙（,mg),牛肉,7,黄鱼,43,牡蛎,118,牛乳,120,羊肉,11,带鱼,24,海蟹,384,炼乳,290,猪肉,6,鲤鱼,25,河蟹,129,乳酪,590,猪肝,11,鲫鱼,54,青虾,99,鸡蛋,55,牛肚,22,鳝鱼,38,人乳,34,鸡肉,11,补钙为什么要补充维生素,D,钙吸收同维生素,D,的关系就像一扇门锁住的门与一把钥匙的关系，维生素,D,就是打开这扇门的钥匙。,如果没有维生素,D,。钙质就会很快排泄掉。,人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素,D,。,每天接受,15,分钟的日光，对人体生成并存储所需的维生素,D,已经足够。,然而对于绝经后妇女，维生素,D,转化功能减退。因此需要加强日照时间，每日至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式。,避免在太阳光下暴晒，可以用衣物适当遮盖裸露的皮肤；,不要让太阳光直接照射皮肤，可以选择树荫、房檐下等地方；,晒太阳时要注意保护眼睛，最好准备一副有色眼镜。,体育运动的重要性,适当运动是维持骨骼健康的重要因素。运动可以缓解骨质疏松症的发生时间，也可以减轻骨质疏松的程度。,运动可以改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。,运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度，增加应急能力，减少创伤机会。,骨质疏松症的病理生理,调节钙的激素：甲状旁腺激素（,PTH,）、钙三醇（,1,，,25,（,OH,）,2,D,3,）,、,降钙素（,CT,），维持体内钙平衡。,PTH,：促进骨转换，低钙,-,骨,-,细胞外液；增强肾羟化酶的活性；增强肾对磷的排泄；提高肠钙的吸收。,1,，,25,（,OH,）,2,D,3,：促进钙在肠粘膜的吸收。,CT,：抑制破骨细胞的骨吸收。,骨质疏松的病理生理,骨吸收,骨形成，总骨质量减少。,30,岁，骨吸收,原发性骨质疏松的发病机制,唑来膦酸注射液,常用药物：密固达,应用：用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,剂量：100ml：5mg 静脉滴注 每年一次,不良反应：发热，肌痛，流感样症状，关节痛，头痛，绝大多数出现于用药后三天内。,用药护理,1.,给药前患者必须进行适当的补水，特别是接受利尿剂治疗的患者。,2.,本品给药时间至少,15,分钟以上，恒量恒速输注。,3.,对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要进行适当补充钙剂和维生素,D,。,4.,使用本品后短时间内给予对乙酰氨基酚或布洛芬，那么使用本品后三天内出现的用药后症状发生率大约可降低,50%,用药方法,用药当天鼓励患者多喝水，喝水至少,1000 ml,。,静脉注射密固达前应先静脉注射,1000ml,液体,开始用药前,15min,协助患者使用双氯酚酸钠栓一粒塞肛，告知患者用药的目的及注意事项。睡前再次予双氯酚酸钠一粒塞肛，以预防患者出现发热。,用药后至少住院观察三天，密切观察患者有无发热情况。,用药后每天应该适量补钙。,降钙素,常用药物：,密盖息,、斯迪诺,应用：对破骨细胞有急性抑制作用，迅速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。,剂量：,50iu,肌肉注射，每天一次。,不良反应：消化道不适，面部潮红，发热感，低血压、头昏，极少数病人有局部或全身过敏反应。,药物护理,针剂及鼻喷剂应置于,28,冰箱内保存,有过敏史的病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。,骨化三醇,常见药物：盖三淳,应用：维生素,D3,的活性代谢物。具有促进小肠吸收钙并调节骨的无机盐等作用。,用法用量：,1,颗,/,次，,23,次,/,日,不良反应：高血钙症或钙中毒,药物护理：,1,、血清钙及磷酸盐的浓度必须定时测定。,2,、服用本品时，不应同时服用其他维生素,D,制剂及其衍生物,碳酸钙,常见药物：,钙尔奇,、凯思立,应用：补钙剂，用于预防和治疗钙缺失。,用法用量：口服，,1,次,/,日，,1,片,/,次。,副作用：,1,、嗳气、便秘,2,、可引起胃酸分泌反跳性增加，并可发生高钙血症。,药物护理,1,、肾功能不全、高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。,2,、服用洋地黄类药物期间禁用。,选择性雌激素受体调节剂,常见药物：易维特（雷洛昔芬）,应用：用于预防和治疗绝经后妇女的骨,折发生率，显著降低椎骨骨折发生率。,用法用量：,60mg/,日 口服,不良反应：腿部痉挛、潮热（常见）深静脉血栓（罕见）,药物护理：,潮热症状严重的未绝经期妇女慎用此药,有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用,甲状旁腺激素,代表药物：特里帕肽（复泰奥）,用法用量：,20ug/,次，一日,/,次，,28,天,/,疗程，皮下注射。,不良反应：胃肠道反应如恶心，肢体疼痛，肌肉痛性痉挛，心悸、低血压等。,药物护理,1,、正确使用药物，掌握药物,注射方法,。,2,、骨骼疾病放射治疗期，肿瘤骨转移禁用。,3,、药物需放置于,28,冰箱内保存，注射笔应在使用后立即放回冰箱，不得冷冻，不得将注射笔在安装有针头的状态下贮藏。,4,、使用洋地黄的患者应慎用复泰奥。,注射方法,如果已经注射，不得在同一天进行第二次注射。,移除针头。,安装一个新的针头，将针头外罩取下并收好。,向外拉出黑色注射按钮至不能拉动，并确认红色条纹已出现。,将针头内罩取下并丢弃。,将针头朝下指向一个空容器。按下黑色注射器按至不能按动。保持按压并慢数至,5,。,如果仍看见黄色轴，请联系医生或礼来公司。,将针头外罩套在针头上，旋转,35,圈将针头旋松，拔下针头并按照医生指导的方法将其丢弃。,药物护理,1,、正确使用药物，掌握药物注射方法。,2,、如果当天已经注射，不得在同一天进行第二次注射。,3,、药物需放置于,28,冰箱内保存。,4,、注射前常规使用钙片，预防因血钙降低导致的下肢痉挛。,阿仑磷酸钠片,常用药物：福善美,应用：适用于绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。,用法用量：口服：,70mg/,次，,1,次,/,周，早餐前至少,30,分钟温开水送服。,副作用：腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食道溃疡、头痛、骨骼肌疼痛。,药物护理,食道动力障碍者如咽下困难、食道炎、十二指肠溃疡的病人应禁用此药。,用一大杯温开水送服，服药后至少,30,分钟才能进食。,在至少,30,分钟内及当天第一次进食前要躺卧。,不应咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡。,就寝前或清早起床前不要服用本药。,心理护理,做好家属工作，陪伴老人，体谅老人，分散注意力,鼓励病人做力所能及的事情，培养乐观情绪。,多参加文体活动，多听音乐等，多交朋友，常谈心帮助。,