1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文
2、本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,
3、*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,急性脑梗死的诊疗进展,双流县第一人民医院内三科,孙皓,1,.,2,.,3,.,脑梗死的定义,脑梗死又叫缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应的神经功能缺损。,急性期一般指发病后,2,周内。,4,.,5,.,流行病学,脑梗死占全部脑卒中的,60%,80%,。,中国的发病率为,200,万,/,年。,6,.,常见的病因,大动脉闭塞,心源性栓子,小血管病变,7,.,脑梗死的分型,脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性脑梗死,8,.,9,.,10,.,11,.,脑梗死的诊
4、断,局限性神经功能缺损症状和体征。,CT和MRI。,弥散,加权,MRI,对急性缺血性卒中是最敏感和特意的检查。,多模式影像学检查,CTA、CTP。,12,.,脑,梗,死的治疗,提倡多学科综合治疗,卒中单元,是组织化管理住院卒中患者的医疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合一种综合的治疗系统。,神经内科或神经外科,13,.,一般治疗,维持生命体征和处理并发症,处理好血压、血糖、脑水肿、应激性溃疡、水电解质紊乱、心脏损伤、发热等。,抗血小板治疗,神经保护治疗,14,.,特殊治疗,溶栓治疗:,静脉溶栓,rt-PA,(阿替普酶),阿替普酶,.doc,,,UK,(尿激酶),动脉
5、溶栓 要求条件高,准备时间长,机械取栓,15,.,其他的药物治疗,降纤治疗,蛇毒酶制剂,降低血浆纤维蛋白原,并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。,降纤酶,巴曲酶,安克洛酶,纤溶酶,16,.,病例一,17,.,一般情况,患者王,xx,,女,,75,岁,农民,因“言语不清、左侧肢体乏力,2,小时余”入院。入院前,2,小时余,患者在弯腰拾物时突然出现左侧上下肢乏力,左手抬举困难,左下肢无力,不能行走,伴言语不清。患者既往有高血压病史,平时血压控制可。,18,.,体格检查,BP130/80mmHg,,神志清楚,言语欠清晰,双侧瞳孔等大等圆,约,0.3cm,,对光反射灵敏,左侧中枢性面瘫,颈阻(,-,),
6、心界不大,心率,75,次,/,分,房颤心律,左侧上下肢肌力,3,级,肌张力增高,左侧巴氏征(,+,)。,19,.,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/14 周六,20,.,辅助检查,急诊,CT,示:右侧颞、枕叶片状低密度影,脑梗塞?双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞灶。,ECG,示房颤心律。,血糖,8.5mmol/L,血常规及凝血功能均未见异常。,21,.,22,.,处理,rt-PA,以,0.7mg/kg,(共,30mg,)按药物说明使用。,一般治疗。,溶栓后因患者存在溶栓后脑出血,故未继续予抗血小板等治疗,予营养脑细胞治疗。,23,.,溶栓后观察,血压,130-150/85-10
7、0mmHg,空腹血糖,4-6mmol/L,心室率,70,次,/,分,患者溶栓,48,小时后左上肢肌力,3+,,左下肢肌力,3,级(,NIHSS,评分为,7,分),,10,天后左侧上下肢肌力达到,4,级(,NIHSS,评分为,5,分),24,.,溶栓后,CT,表现,10,月,22,日,10,月,30,日,25,.,病例二,26,.,一般情况,患者杨,xx,,女,,59,岁,农民,因“心悸,10,余天”入院。入院前,10,余天开始出现阵阵心悸,无气喘、胸痛、咳嗽、咯血、发热等,不伴夜间阵发性呼吸困难。既往有“糖尿病、冠心病”病史,5,年,治疗不详。,27,.,入院后情况,患者步入病房,神志清楚。初
8、步诊断:阵发性心房颤动,,2,型糖尿病,冠心病?给予改善冠脉循环及护心等治疗。,入院后,3,小时,患者突然出现言语不清,左侧肢体无力,无意识障碍、呕吐等。,28,.,体格检查,BP120/80mmHg,,神志清楚,言语含糊不清,双瞳孔等大等圆,约,0.3cm,,对光反射灵敏,左侧中枢性面瘫,颈阻(,-,),心界不大,心率,65,次,/,分,房颤心律,左侧上下肢肌力,3,级,肌张力增高,左侧巴氏征(,+,)。,29,.,辅助检查,急诊,CT,示:颅内未见异常。,ECG,示心房颤动。,血糖,8.2mmol/L,血常规:,WBC,、,RBC,、,Hb,、,PLT,及,APTT,正常。,30,.,溶栓
9、前,CT,表现,5,月,16,日,31,.,诊断,诊断:脑栓塞,OCSP,分型,为:完全前循环梗死(,TACI,),溶栓治疗前,NIHSS,评分为,19,分,意识(,2,)凝视(,1,)视野(,2,)面瘫(,2,)肢体(左上,2/,右上,0/,左下,2/,右下,0,)共济(,1,)感觉(,1,)失语(,2,)构音(,2,)忽视(,2,),32,.,处理,rt-PA,以,0.6mg/kg,(共,34mg,)按药物说明使用。(发病,2,小时,40,分用药),一般治疗。,33,.,溶栓后观察,血压,110-140/80-100mmHg,血糖控制在,10mmol/L,以下,意识障碍逐渐出现,溶栓后第,1,天,NIHSS,评分为,22,分,第,2,天,NIHSS,评分为,30,分,,心室率,60-85,次,/,分,34,.,溶栓后,CT,表现,5,月,17,日,5,月,18,日,35,.,抗凝治疗,不推荐无选择地早期进行抗凝治疗,房颤和已经抗凝的患者应在溶栓后,24h,进行,36,.,康复治疗,不可缺少,目的是改善患者的生活能力,37,.,谢谢,38,.,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/14 周六,39,.,