直结肠癌护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结肠、直肠癌,好发于40,60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠,病因,1,、饮食习惯,2,、遗传因素,3,、癌前病变,概述,病理分型,病理分期,转移途径,大体分型,隆起型,溃疡型,浸润型,胶样型,Dukes,分期：,A,期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层,B,期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移,C,期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移,D,期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移,1.结肠癌的症状：,排便习惯与粪便性状的改变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻症状,全身症状,右半结肠癌的特点：,全身症状、贫血、腹部肿块,左半结肠癌的特点：,肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状,2.直肠癌症状：,直肠刺激症状,黏液血便,肠狭窄症状,转移症状,辅助检查,1,、直肠指诊 是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。,2,、实验室检查 大便隐血试验 肿瘤标记物：癌胚抗原测定对大肠癌的诊断和术后监测较有意义，但用于诊断早期直肠癌价值不大。,3,、影像学检查钡剂灌肠检查：是结肠癌的,重要检查方法。,B,超和,CT,检查。,MRI,检查。,PET-CT,检查。,4,、内镜检查,治疗原则,以,手术治疗,为主，辅以化学治疗和放射治疗,手术治疗,结肠癌根治术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,Miles,手术,Dixon,手术,姑息性手术,直肠癌根治术（,Miles,）,手术,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中,护理评估,术前评估：健康史，身体状况，心理社会状况。,术后评估：手术情况，康复状况，心理,-,社会状况。,护理诊断,1,、焦虑,2,、营养失调,3,、自我形象紊乱,4,、知识缺乏,5,、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等。,护理措施,术前护理,术后护理,健康教育,1,、心理护理,2,、营养支持,3,、肠道准备,4,、肠造口腹部定位,5,、阴道冲洗,6,、术日放置胃管和留置导尿管,术前护理,传统肠道准备法,饮食准备,传统饮食准备,肠内营养,肠道清洁,导泻法：高渗性导泻等渗性导泻中药导泻,灌肠法,口服肠道抗生素,肠道不吸收的抗身素,适当补充维生素,K,术后护理,1.严密观察病情变化,观察生命体征及术后局部出血情况,2,、体位,3.饮食,术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液。术后,48-72h,肛门排气或结肠造口开发后，无恶心、呕吐、腹胀等不良反应，可拔出胃管，经口进流质饮食；术后一周进少渣半流质饮,食，,2,周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如：豆制品、蛋、鱼类等。,肠内营养：术后早期开始应用肠内营养制剂可促进肠功能的恢复，维持并修复肠粘膜屏障，改善病人营养状况，减少术后并发症。,4,、活动,术后早期，可鼓励病人床上多翻身、活动四肢；,2-3,日后病情许可时，协助病人下床活动，活动时注意保护伤口，避免牵拉。,5,.,引流管的护理,留置导尿管,腹腔引流管,6,.结肠造口的护理,观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2,3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况,保护腹部切口：造口开放后取,左侧卧位,，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用,人工肛门袋,并发症的观察与护理：,造口出血坏死、感染,造口狭窄、回缩、脱垂,粪水性皮炎 造口旁疝,教会病人自我护理结肠造口的知识,学会使用人工肛门袋,提供造瘘病人饮食方面的知识,指导病人学会造口扩张,改善造口病人在日常社交活动中的知识不足,7,、预防和处理术后并发症,切口感染：有肠造口者，术后,2-3,日取造口侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，及时更换渗湿的敷料，避免感染；对会阴部切口术后,4-7,日以高锰酸钾温水坐浴；预防使用抗生素。,吻合口瘘：术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，如：突起腹痛或腹痛加剧，部分病人有明显腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，若留置有吻合口引流管者可观察到引流,出略浑浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。,人工肛门,人工肛门放大视图,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,人工肛袋的使用,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大,2mm,。,撕去粘胶保护纸。,与造口周围皮肤粘贴紧密,。,扩 肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次510钟，持续23月。,.,健康教育,1,、社区宣教,2,、饮食调整,3,、活动,4,、指导病人正确进行结肠造口灌洗,5,、复查,