胸部常见病变的CT诊断课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,胸部常见病变的,CT,诊断之肺内病变,乐陵市人民医院 放射科,1,.,综述,一、支扩,二、肺炎,三、,肺脓肿,四、,肺结核,五、肺间质病变,六、肺肿瘤,七、肺部创伤病变,八、肺先天发育异常,2,.,一、支气管扩张症,多见于,两下叶、右中叶,咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量,腥臭味的脓痰,支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积（阻塞），肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用,CT,表现：,1,、,柱状支气管扩张,表现为支气管壁增厚，管腔增宽。,双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；,印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。,2,、,囊状支气管扩张,表现为支气管远端呈囊状膨大；成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。,3,、,曲张形支气管扩张,：支气管径粗细不均,3,.,HRCT,表现,CT,：,支扩的最佳检查方法,呈“双轨”征，“戒指环”,征，呈囊状，葡萄串状，,感染时内可见液平面,4,.,印戒征,轨道征,5,.,6,.,附,:,肺气肿,早期肺气肿分四型：,1.,小叶中央型,2.,全小叶型,3.,间隔旁型,4.,瘢痕旁型,晚期肺气肿不能再区分,7,.,8,.,9,.,二、大叶,性,肺炎,临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，,咳铁锈色痰,，,白细胞总数高，中性粒细胞增高。,病理：,肺泡,充实性病变，渗出性,充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期,消散期,致病菌,:,肺炎链球菌,多发人群与季节：青壮年，冬春季,CT,：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，,空气支气管征,。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗生素的应用，现多局限在肺叶的一部分或某一肺段,10,.,11,.,12,.,13,.,CT,：支气管气像,14,.,支气管肺炎（,小叶性肺炎,）,临床：主要症状为发热，伴咳嗽。,病理：,小支气管,粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。,致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌、病毒。,多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。,特点：1.病变多位于双肺下叶，沿支气管分布。,2.呈小斑片状阴影，边缘模糊、浅淡，可部分融合形成小片状。,3.短期影像变化较快。,15,.,16,.,17,.,大叶性肺炎,小叶性肺炎,发病特点,青壮年,小儿、老年人、久病卧床者,病因,多是肺炎球菌,杂菌混合感染,病变范围,肺大叶或肺段,肺小叶,病变性质,纤维蛋白性炎,化脓性炎,病变特点,分四期，病变一致，无支气管病变,灶状、不一致性、有支气管病变,临床特点,咳铁锈色痰；实变体征,咳粘液脓性痰；散在湿性啰音,合并症,肺肉质变；中毒性休克,心衰、呼衰、支气管扩张,预后,预后好，多数痊愈,预后差，久病者多为临终前并发症,18,.,三、肺脓肿,感染途径,吸入性,最常见,血源性,附近器官感染直接蔓延,临床：,起病急剧，寒战，高热，咳嗽、咳脓臭痰,病理：,充血,实变（坏死液化）,消散,CT,表现：,早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧 贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。,进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的,坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。,19,.,急,性,肺,脓,肿,20,.,21,.,22,.,23,.,四、肺结核,病理变化比较复杂，与机体免疫力、细菌的,致病力有很大关系。,主要病理变化为渗出与增殖，并可互相转化。,病情恶化可出现干酪坏死、液化、空洞、播散等。,愈合方式：吸收、纤维化、干酪包裹、钙化、空洞净化等。,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,五、间质性肺炎,组织学类型,原发性疾病,继发性疾病或因素,普通型间质性肺炎,特发性肺纤维化,结缔组织病、药物中毒、石棉沉着病,非特异性间质性肺炎,特发性非特异性间质性肺炎,结缔组织病、药物中毒、过敏性肺炎,机化性肺炎,原因不明的机化性肺炎,药物、感染、毒物吸入,脱屑性间质性肺炎/呼吸性细支气管炎-间质性肺疾病,特发性脱屑性间质性肺炎,吸烟、有毒烟雾,弥漫性肺泡损伤,急性间质性肺炎,病因明确的急性呼吸窘迫综合征,淋巴细胞性间质性肺炎,特发性淋巴细胞性间质性肺炎,结缔组织病、免疫功能不全,29,.,30,.,12/16/2024,31,.,六、肺肿瘤,1,、,良性,：少见；恶性：,98%,为原发性支气管肺癌。,肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺,泡上皮。,临床表现,部分患者无症状，例行体检发现。,呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断,性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。,其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈,神经麻痹，,Horner,综合症（肺尖癌），杵状指和肺,性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。,32,.,病理分类：,鳞癌：最常见，占,40%,，,以男性为多，,多发生于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。,腺癌：占,30%,，女性多见，多发生于外周小支,气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。,小细胞癌：占,20%,，多发生于较大支气管，恶,性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。,复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。,大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。,33,.,2,、,CT,表现,（,1,）中心型肺癌,a,支气管壁增厚,b,支气管腔狭窄,c,肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张,d,侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界,面消失，同时可使纵隔内结构受压移位,e,纵隔淋巴结转移：,纵隔淋巴结直径,15mm,，,肺门淋巴结大于,10mm,，提示有转移,34,.,中央型肺癌其病理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌。从大体病理上可分为腔内生长、管壁外生长两类。支气管腔内生长又可分为管腔内型（息肉型）和管壁内型。极易产生“三阻征”，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。管壁外生长者，破坏支气管软骨，穿破管壁浸润支气管周围的肺组织，形成肺门肿块。鳞癌以男性为多，发现时已由管壁向外浸润，且已形成肿块，肿块大时，其中央常见坏死，易形成空洞，多数同时有淋巴结转移。小细胞未分化癌发生于较大支气管，迅速转移到肺门和纵隔淋巴结，融合成巨块，有时转移的淋巴结比原发灶大而被首先发现，系肺癌中恶性程度最高的一种。,35,.,36,.,右下中心型肺癌,37,.,38,.,39,.,40,.,肺癌纵隔及肺门淋巴结转移,41,.,42,.,外围型肺癌,早期肺癌,:,直径,2cm,以内的结节影,肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细,短毛刺或边缘平滑,肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心,厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光,区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）,极少见肿瘤内钙化,43,.,继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。,邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。,胸膜转移：胸腔不等量积液,胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。,肺门纵隔淋巴结肿大,44,.,外围型肺癌,CT,表现,HRCT,能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化,;,a,早期：直径,3cm,，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，,CT,值增加,20Hu;,c,较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞,.,45,.,46,.,47,.,48,.,细支气管肺泡癌,早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含,气的支气管或小透明区。,晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。,49,.,肺转移性肿瘤,转移途径,血行转移,淋巴转移,直 接蔓延,50,.,51,.,52,.,七、胸部创伤性病变,CT对胸部外伤以及外伤合并感染、胸锁关节脱位、弹片定位、肺挫伤、气胸、血胸、少量胸膜渗出、腋窝血管损伤等均具有较高的敏感性和准确性。,胸壁外伤：局部软组织肿胀，肌间隙模糊，软组织内血肿，肋骨骨折，皮下气肿以及气胸、血胸、纵隔积气，肺挫裂伤等并发症。需注意下胸部肋骨骨折可引起肝、脾、肾等腹部脏器损伤。,气管和支气管损伤：对气道撕裂、纵隔气肿很敏感，而且在周围气体衬托下可直接显示气管、支气管的破口或断裂的部位和形态。,外伤性横膈疝：有外伤史，可分贯穿伤或钝性外伤，因膈肌破裂，覆盖其上下的胸膜和腹膜亦同时破裂，胸、腹腔将直接相通。外伤95%发生于左侧，腹部可活动性脏器经破裂处疝入胸腔。,53,.,54,.,八、肺先天发育异常,右位主动脉弓,CT胸部增强扫描（纵隔窗）示：,右位主动脉弓，右降主动脉,（降主动脉右旁为,奇静脉引流入上腔静脉）。,55,.,膈膨升,CT胸部定位片及胸部平扫纵隔窗示：左膈膨升(左膈高位，于右肺平面，左侧出现腹腔脏器，胃肠等)。,56,.,左肺舌下段先天性肺囊肿，并轻度感染（含气肺囊腔，囊壁增厚）。,先天性肺囊肿,57,.,右胸内异位肾(清晰地见肾外形及结构)。,58,.,右下肺后基底段动静脉瘘并肺出血。,59,.,谢谢大家,60,.,12/16/2024,61,.,