上消化道出血的急诊救治-王雨.ppt

编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,西安市中心医院,消化科,王雨,上消化道出血 的急诊救治,呕血、黑便,什么是上消化道出血？,消化道出血：指从食管到肛门之间消化道的出血。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者，危及生命。,上消化道出血的病因,1.,食管疾病,食管炎,（反流性食管炎、食管憩室炎）、,食管癌,、食管溃疡、,食管贲门粘膜撕裂症,、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。,2.,胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急,慢性胃炎,（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、,胃癌,、急性胃扩张、,十二指肠炎,、残胃炎、残,胃溃疡,或癌。还有,淋巴瘤,、平滑肌瘤、,息肉,、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎等。,上消化道出血病因,3.,胃肠吻合术后的空肠溃疡和,吻合口溃疡,。,4.,门,静脉,高压，食管胃底静脉,曲线,破裂出血、门脉高压性胃病,肝硬化,、门静脉炎或,血栓形成,的门静脉阻塞、,肝静脉阻塞,（,Budd-Chiari,综合征）。,上消化道出血病因,5.,上消化道邻近器官或组织的疾病,(1),胆道出血：胆管或,胆囊,结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、,肝癌,、肝脓肿或肝血管病变破裂。,(2),胰腺疾病,累及十二指肠：,胰腺脓肿,、胰腺炎、,胰腺癌,等。,(3),胸或腹主动脉瘤破入消化道。,(4),纵隔肿瘤或脓肿破入食管。,上消化道出血病因,6.,全身性疾病在,胃肠道,表现出血,(1),血液病：,白血病,、再生不良性贫血、,血友病,等。,(2),尿毒症,。,(3),结缔组织病：血管炎。,(4),应激性溃疡：严重感染、手术、,创伤,、休克、,肾上腺糖皮质激素,治疗及某些疾病引起的应激,状态,，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症,心力衰竭,等。,(5),急性感染性疾病：流行性出血热、,钩端螺旋体病,。,上消化道出血病因,消化性溃疡伴出血,胃黏膜下横径动脉破裂,食管胃底静脉曲张,常见的上消化道出血病因（,2,）,急性胃粘膜病变,常见的上消化道出血病因（,3,）,胃癌,反流性食管炎并出血,少见的上消化道出血病因（,4,）,胃窦部异位胰腺并间断出血,上消化道出血,病因,我们该做些什么？,冷 静！,快 速！,上消化道出血处理流程,紧急治疗期（入院后,6-48h,）：,患者入院 小时，治疗目标是控制急性出血、维持患者生命体征平稳并针对患者病情做出初步诊断及评估，治疗手段以药物治疗为主（、生长抑素和抗菌药物联合用药）。,上消化道出血处理流程,病因诊断期（,入院,h,内）：,急性出血得到控制，患者血液动力学稳定的情况下，行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗。无法行内镜检查的患者，可根据情况进行经验性诊断、评估和治疗。,上消化道出血处理流程,加强治疗期（入院后 天）：,治疗目标是病因治疗，预防早期再出血的发生。病因明确后，可根据不同病因采取不同的治疗手段。临床推荐采用以药物联合内镜治疗为主的综合治疗方法。,上消化道出血处理流程：初步诊断,1.,初步诊断：,（,1,）初步判断是否为消化道出血，检查口腔、牙龈、鼻腔、咽部部位。,（,2,）与咯血进行鉴别,咯血与呕血的鉴别,咯血,呕血,病因,肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等,消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜损伤、胆道、胃癌等,出血前,症状,咽部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹部不适、恶心、呕吐,出血方式,咯出,呕出，可为喷射状,出血颜色,鲜红,暗红色、棕色、有时为鲜红色,血中混有物质,痰、泡沫,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无，若咽下血液较多时可有,有，可为柏油状便，呕血停止后可持续数日,出血后痰的性状,常有血痰数日,无痰,上消化道出血处理流程：初步诊断,1.,初步诊断：,（,1,）初步判断是否为消化道出血，检查口腔、牙龈、鼻腔、咽部部位。,（,2,）与咯血进行鉴别,（,3,）排除因服用某些药物（如铁剂、铋剂）或某些食物（动物血）引起粪便颜色发黑,（,4,）若呕吐物及粪便颜色无法判别时，可行呕血物隐血实验、粪常规隐血实验,出血量,5ml,，隐血实验阳性,出血量,50ml,，出现黑便,上消化道出血处理流程：病情紧急评估,1.,病情紧急评估,（,1,）失血量评估,急性循环衰竭：心率,120,次,/min,，收缩压,90mm Hg,，四肢冷，面灰，晕厥，少尿（,1000,+,+,+,+,中量出血,500-1000,+/-,+,+,+,小量出血,50-500,-,+,-,+,隐性出血,1000ml,呕血：出血量,500ml,黑便：出血量,50ml,粪常规隐血阳性：出血量,5ml,上消化道出血处理流程：病情紧急评估,分级,年龄,伴发病,失血量,(ml),血压（,mmHg,）,脉搏,Hb(g/L),症状,轻度,60,岁,无,500,基本正常,正常,无变化,头昏,中度,100,70,100,晕厥，口渴，少尿,重度,60,岁,有,1000,收缩压,120,70,肢冷，少尿，意识模糊,1.,病情紧急评估,（,2,）病情严重程度分级,上消化道出血处理流程：病情紧急评估,1.,病情紧急评估,（,3,）再出血风险评估,：,Rockall,再出血危险性积分系统,记分,年龄,休克,合并病,胃镜诊断,近期出血征象,0,60,无（收缩压）,100,，心率,80,低血压（收缩压,20mmHg(,出血,24h,内测量,),但,Child-PughA,级者行急诊分流手术有可能可挽救患者生命；,ChildPughB,级者多考虑实施急诊断流手术；,ChildPugh C,级者决定手术应极为慎重,(,死亡率,50,),。外科分流手术在降低再出血率方面非常有效，但可增加肝性脑病风险，且与内镜及药物治疗相比并未改善生存率。,上消化道出血处理流程：病情再评估,经上述治疗后再次评估患者出血是否得到有效控制。若仍可能存在活动性出血，可根据患者病情选择重复内镜治疗或外科手术治疗。,病情稳定可定期随访或继续治疗原发病。,谢谢大家,