生殖器疱疹规范化诊疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,生殖器疱疹,Genital herpes,陕西省皮肤性病防治所,1,.,生殖器疱疹,概述,由单纯疱疹病毒,(herpes simplex virus,HSV),感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起的常见性病。,单纯疱疹病毒有两种类型：,HSV-I,和,HSV-II,，多数生殖器疱疹由,HSV-II,引起。,本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法。,2,.,流行病学,生殖器疱疹的发生和复发可给患者带来极大的身心痛苦，并可引起播散性,HSV,感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症。孕妇生殖器疱疹还影响优生优育，可引起胎儿感染和新生儿疱疹。,近几十年来，生殖器疱疹的发病率不断上升，特别是在,HIV,流行地区，生殖器疱疹增加了,HIV,感染的危险性，同时,HIV,感染改变了生殖器疱疹的流行状况和临床特点。,3,.,流行病学,常见的性传播疾病；,发病率：近,20,年来呈显著增加的趋势，很难确切判断在我国的流行状况；,传染途径：皮肤,/,粘膜的直接接触传染；,高危因素：经济条件差；性活跃人群、不安全性行为；性伴有感染史；,HIV,感染：屏障破坏、病毒相互作用；,HSV,类型：,HSV-1,感染增加，,HSV-1-40%,的女性肛门生殖器疱疹。,4,.,病原学,人类疱疹病毒,（,Human Herpesviruses,）,HHV-1,单纯性疱疹病毒,I,型,口腔、眼球，面部损害,HHV-2,单纯性疱疹病毒,II,型,生殖器、肛周损害,HHV-3,水痘带状疱疹病毒,水痘、带状疱疹,HHV-4 E-B,病毒,传染性单核细胞增多症、肿瘤,HHV-5,巨细胞病毒,传染性单核细胞增多症、先天 感染、移植感染,HHV-6,玫瑰疹病毒,婴儿玫瑰疹、移植感染,HHV-7,与,HHV-6,相近,某些类型玫瑰疹、可疑 的玫瑰 糠疹,HHV-8,猴病毒属,卡波西肉瘤、某些,B,细胞肿瘤,5,.,病原学,HSV,是双链,DNA,病毒，属于人类疱疹病毒,亚科，人类是,HSV,的唯一自然宿主。,病毒颗粒直径约,150nm-200mm,，其中央为病毒核心直径约,75mm,，含有病毒基因组,DNA,。,6,.,病原学,病毒具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的特性。,潜伏部位：骶神经根区。,电镜下的,HSV,病毒颗粒,7,.,病原学,HSV-II,是生殖器疱疹的主要病原体，但,HSV-I,引起的生殖器疱疹约占该病的,10%,40%,。近年来，,HSV-I,所致生殖器疱疹增多，这与口交等性行为方式有关。,8,.,传染源,有典型症状者；,亚临床或无症状排毒者；,未识别症状或不典型生殖器疱疹患者；,有皮损和症状时，传染性强；,无症状感染者及复发性生殖器疱疹复发的间歇期存在排毒，也有传染性。,9,.,传播途径,性传播：生殖器性交、口交和肛交。,垂直传播：母婴间传播，包括子宫内感染和经产道感染。,10,.,临床表现,好发于,15-45,岁的性活跃人群；,无临床症状和体征的,HSV,感染,多见,。但存在无症状排毒，可有传染性。,临,床表现多,样：,典型：集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂。,不典型,：,非特异性红斑、丘疹、裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、红肿渗液性包皮龟头炎等。,11,.,临床表现,受累,部,位：,男性,包皮、冠状沟、龟头、阴茎体，少见部位为阴囊、肛周、阴阜、腹股沟、股臀部。,女性,大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、阴道口、宫颈，少见部位为阴阜、腹股沟、股臀部。,男性同性恋者,肛门、直肠。,12,.,临床分类,初发性生殖器疱疹,first episode of genital herpes,复发性生殖器疱疹,recurrent genital herpes,特殊类型的生殖器疱疹,疱疹性宫颈炎,疱疹性直肠炎,新生儿疱疹,13,.,原发性生殖器疱疹,潜伏期：,2,12,天（平均,7,天）。,临床表现：生殖器部位多发性红斑、丘疹、水疱，在,1,周内，水疱逐渐演变为脓疱，继而形成溃疡、糜烂。一般于,2,3,周内结痂、消退。,14,.,原发性生殖器疱疹,自觉局部疼痛、瘙痒、烧灼感。,多数患者有腹股沟淋巴结肿大，触痛明显。,15,.,原发性生殖器疱疹,全身症状：发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力。,尿道炎及膀胱炎、宫颈炎。,咽炎，脑膜炎。,16,.,原发性生殖器疱疹,17,.,原发性生殖器疱疹,18,.,复发性生殖器疱疹,发生于原发性感染后,1,4,月，常有一定的诱因（免疫力低下）。,前驱症状：复发前数小时至,5,天出现生殖器局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。,19,.,复发性生殖器疱疹,病程较初发者为短，皮损数目较少，皮损分布不对称，自觉症状轻微，全身症状少见，,多无腹股沟淋巴结肿大,。,病程常为,6,10,天,，皮损多在,4,5,天,内愈合,。,20,.,复发性生殖器疱疹,复发频率的个体差异较大，在原发性感染后的第一年内发作较频繁，,有达,10,数次者,，一般随着时间的推移而逐渐减少。,21,.,不典型生殖器疱疹,临床表现具有多样性。,皮损表现不典型,可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿、,皮肤擦破,、,包皮红肿渗液等,不典型表现。,患者、医生缺乏认识或忽视。,在临床上应该提高对生殖器疱疹的警惕性。,22,.,不典型生殖器疱疹,23,.,不典型生殖器疱疹,24,.,不典型生殖器疱疹,25,.,疱疹性宫颈炎,可无症状，也可表现为黏液脓性宫颈炎。,弥漫性或局限性宫颈充血及脆性增加、宫颈糜烂，严重的可导致坏死性宫颈炎。,与沙眼衣原体、淋球菌感染引起的黏液脓性宫颈炎常难以区别,。,26,.,活动,愈合,在原发性,HSV-II,感染中，,70%-90%,的女性伴有疱疹性宫颈炎。,27,.,疱疹性直肠炎,肛门疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物。,尿潴留、会阴部感觉迟钝、阳痿,直肠镜检查：直肠粘膜弥漫性充血水肿，偶见散在性溃疡。,28,.,新生儿疱疹,新生儿,HSV,感染多见于早产儿，常在出生后,3,30,天出现症状；,侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统；,临床表现：发热、昏睡、抽搐或发生皮损，并可伴有紫绀、呼吸困难及循环衰竭死亡；,如不治疗病死率高达,50%,以上；或导致严重后遗症。,29,.,新生儿疱疹,30,.,妊娠期生殖器疱疹,传播给胎儿的危险性,初发生殖器疱疹（,20%,50%,）,复发性生殖器疱疹（,0,8%,）,孕妇原发性生殖器疱疹与下列相关,自然流产、早产,宫内发育迟缓、出生低体重,婴儿先天性,HSV,感染，甚至胎儿死亡,31,.,妊娠期生殖器疱疹,在妊娠最初,3,个月感染的孕妇,婴儿常有先天性畸形,在妊娠后期发生原发性,HSV,感染,婴儿约有,50%,发生新生儿,HSV,感染,32,.,妊娠期生殖器疱疹,孕妇的复发性生殖器疱疹,引起新生儿,HSV,感染的危险性较小,一般不会引起早产、低出生体重,母婴传播多数出现在胎儿通过产道时，通过胎盘感染胎儿很少见。,33,.,并发症,中枢神经系统并发症：无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。,疱疹性脑膜脑炎：发热、头痛、呕吐、畏光和颈项强直。,播散性,HSV,感染：皮肤感染、脑膜炎、肝炎、肺炎、关节炎等。,34,.,皮损数目多，受累皮肤黏膜范围广。,局部症状和全身症状重；,发作持续时间长，有广泛性、多发性、慢性持续性溃疡，坏死，疼痛剧烈。,免疫缺陷感染者的生殖器,HSV,感染,35,.,免疫缺陷感染者的生殖器,HSV,感染,复发频繁，排毒时间长（可在,30,天以上）。,并发症多且严重，易发生疱疹性脑膜炎及播散性,HSV,感染，引起多种器官损害。,治疗较困难，对阿昔洛韦疗效较差，常需进行抗病毒抑制治疗，而且,HSV,对阿昔洛韦易产生耐药性。,36,.,病原学,检查,细胞培养,金标准,:,单纯疱疹病毒细胞培养阳性,敏感度性与皮疹所处阶段有关,：,水疱,90%,溃疡,70%,结痂,30%,原发性生殖器疱疹,复发,37,.,HSV,细胞培养,38,.,病原学检查,细胞学检查,查见多核巨细胞和核内包涵,体。,敏感性和特异性,差。,39,.,病原学检查,抗原检测,:,直接免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸附试验（,Elisa,）。,敏感性是病毒分离培养法的,70%,90%,。,方法简单，是目前临床,HSV,检测的常用方法。,直接免疫荧光法检测生殖器溃疡标本中的,HSV,40,.,病原学检查,核酸检测,此项检测应通过相关机构认定后方可开展,取材,：,皮损或宫颈分泌物,方法,：,聚合酶链反应法,（,PCR,）,目的,：,检测,HSV-DNA,优点,：,敏感性高,意义,：,同抗原检测,缺点,：,检测条件要求较高、价格较贵、假阳,性率高,41,.,病原学,检查,血清抗体检测,本项检测多用于流行病学调查和回顾性临床分析,方法,：酶联免疫吸附试验或,Western,杂交,免疫印迹实验,】,目的,：检测血清中型特异性抗体,优点,：用于区别,HSV1,和,HSV2,感染，也可以作为生殖 器疱疹临床辅助诊断。,意义,：,IgG,：曾经感染、保护作用,IgM,：近期感染,缺点,：因血清学检测受包括感染状况、方法学限性等多 种因素影响，不能单独作为生殖器疱疹的确诊依据，需结合临床综合分析。,42,.,病原学,检查,血清抗体检测,方法：,化学发光分析法,目的,：检测血清中型特异性抗体,优点,：,设备简单、操作方便、线性范围广、分析快、,灵敏度高,，,近十年来发展迅速。,意义,：,单纯疱疹病毒,-1/2 IgG,单纯疱疹病毒,-2 IgG,单纯疱疹病毒,-1/2 IgM,缺点,：因单纯疱疹病毒,I,型和,II,型有相同的抗原决定簇，查出的,IgG,和,IgM,，难以区分型别，不能单独作为生殖器疱疹的确诊依据，需结合临床综合分析。,43,.,诊,断,临床诊断病例：符合临床表现，有或无流行病学史。,确诊病例：同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中的任,1,项,。,44,.,鉴别诊断,固定性药疹有服药史，以红斑、色素沉着为主，有时有糜烂；,硬下疳为梅毒螺旋体引起，以硬结、浅溃疡为主，不痛，梅毒血清学反应多阳性；,软下疳为链杆菌引起，溃疡较深、多发，疼痛明显。,45,.,固定性药疹,46,.,一期梅毒硬下疳,47,.,外阴硬下疳,48,.,软下疳,49,.,治 疗,治疗目的,减轻症状、促进皮损愈合、缩短排毒时间、减轻传染性、缩短病程；,预防或减少并发症；,预防复发或减少复发。,50,.,治疗原则,无症状或亚临床感染无需药物治,疗。,有症状者的治疗包括,全身治疗,和,局部处理,两方,面,。,全身治疗,抗病毒，抗合并感,染；,局部处理,清洁创面，防止继发感,染。,51,.,治疗原则,生殖器疱疹为终生的复发性疾病，尚无彻底治愈方法。,患者的心理压力大，心理紧张、郁抑或焦虑，而心理因素又可影响该病的自然病程。,应在患病早期及时给予咨询以减轻心理压力，以利于病情恢复，减少复发。,所有感染生殖器疱疹的患者都应接受梅毒及,HIV,检测。,52,.,原发性生殖器疱疹治疗,阿昔洛韦,200mg,，每天,5,次,；或阿昔洛韦,400mg,，每天,3,次；或,伐昔洛,韦,500mg,，每天,2,次,；或,泛昔洛韦,250mg,，每天,3,次。,均,为口服，疗程,7,10,天,53,.,原发性生殖器疱疹治疗,疱疹性直肠炎及口炎、咽炎：适当增大剂量或延长疗程至,10,14,天。,播散性,HSV,感染或有肺炎、肝炎和脑膜炎等中枢神经系统并发症：阿昔洛韦,5mg,10mg/kg,，静脉滴注，每,8,小时,1,次，疗程为,5,7,天或直至临床症状消失。,肾脏功能受损的患者，阿昔洛韦的用量应根据肾损程度调整。,54,.,复发性生殖器疱疹的间歇疗法,用于病情复发时，可减轻病情的严重程度，缩短复发时间，减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现,24 h,内使用。,阿,昔洛韦,200mg,，每天,5,次,；或阿昔洛韦,400mg,，每天,3,次；或,伐昔洛,韦,500mg,，每天,2,次,；或,泛昔洛,韦,250mg,，每天,3,次。,均,为口服，疗程为,5,天,55,.,复发性生殖器疱疹,对复发频繁（复发频率,6,次,/,年）者：,阿昔洛韦,400mg,，每天,2,次,；或,伐昔洛,韦,500mg,，每天,1,次,；或,泛昔洛,韦,250mg,，每天,2,次。,长,期持续给药，疗程为,4,个月,12,个月。,56,.,免疫缺陷者感染者的生殖器疱疹,适当增加药物的剂量，持续给药直至临床缓解。,耐阿昔洛韦,HSV,感染：膦甲酸钠静脉滴注治疗，剂量为,40mg,60mg/kg,，每,8,小时,1,次，直至临床缓解。,57,.,妊娠期生殖器疱疹,原发生殖器疱疹：,口服阿昔洛韦治疗；必要时静脉滴注阿昔洛韦治,疗。,频繁复发或新近感染：,在近足月时，可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产,率。,58,.,妊娠期生殖器疱疹,既往有复发性生殖器疱疹，但近足月时无复发者：,可不进行阿昔洛韦治疗。,有活动性皮损或有发作前驱症状者：,在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生。,无活动性皮损者：,可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿进行密切监测，以便及时处理。,59,.,新生儿疱疹,阿昔洛韦,30mg,60mg/kg/,日，静脉滴注，疗程为,10,21,天。,60,.,外治法,皮损局部可采用生理盐水或,3%,硼酸溶液清洗；,要保持患处清洁、干燥。,外用抗感染或抗真菌制剂，疼痛剧烈者可给予止痛药；,可外,3%,阿昔洛韦软膏、重组人,-2b,干扰素软膏、,1%,喷昔洛韦乳膏、酞丁胺搽剂等，,但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。,61,.,随访和预后,生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关，饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。随访的目的是向患者提供进一步的健康教育及咨询，同时可考虑随访时向患者提供下一次治疗的药物，以便患者在前驱症状或发作,24h,内能及时服药。,62,.,患者教育,尚无明确证据表明生殖器疱疹，尤其是复发性生殖器疱疹会致癌、影响生育、或致胎儿畸形,。,为了性伴的健康，应告知对方自己患有生殖器疱疹，取得其谅解，建议对方尽快就诊以明确是否被传染，没有感染者应及时采取必要的预防措施,。,63,.,鼓励患者与性伴同时治疗,。,对于妊娠患者，尚无明确证据证实,HSV,可通过血液或羊水感染胎儿,。,患者教育,64,.,咨询,L,需要向患者解释,生殖器疱疹无治愈的方法，复发是正常的；,在首次发作之前病毒可能已感染了很长时间；,两种类型的,HSV,均可引起生殖器疱疹；,口交行为可将病毒传染至生殖器部位；,安全套可预防，但要正确使用。,65,.,咨询,抗病毒治疗安全、有效；,治疗可使发作减轻或阻止发作；,及早治疗首次发作可减轻以后的发作；,将来疫苗可能会预防或减轻生殖器疱疹。,66,.,HSV,疫苗,外网消息：,2016,年,5,月美国生物公司,Genocea Biosciences,完成,GEN-003,疫苗三期实验，公司发表数据，,GEN-003,效果显著，病变率减少了,69,，该疫苗可能会成为第一个可上市的治疗性疫苗。,GEN-003,可通过激起,T,细胞及,B,细胞免疫反应而降低中至重度,HSV-2,感染所致的临床发病频率及严重程度。,据悉，目前仍没有可治愈,HSV-2,的疗法或预防性疫苗，其治疗手段仅限于每日抑制性治疗。如果获批，,GEN-003,将是第一个,HSV-2,治疗型疫苗。,67,.,68,.,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,