胰腺肿瘤影像.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胰 腺 肿 瘤 影 像 学,广东省人民医院,CT/MRI,室 张忠林,胰腺解剖与毗邻关系,头颈以,SMV,右缘分界即胰头位于,SMV,右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构,胰腺解剖与毗邻关系,胰腺影像学解剖与毗邻关系,胰腺大小的测量,胰腺影像学检查方法,X,线：平片、低张十二指肠造影,ERCP,B,超,ECT、PET,血管造影,CT,MRI,胰腺,CT、MRI,检查注意事项,适当胃、十二指肠充盈,必要时低张,快速注射和快速扫描,CT:3-5ml/s MR:3ml/s,动脉期：20-22,s，,门脉期：60-70,s,从下往上扫描,必要时俯卧扫描,胰腺肿瘤的分类,囊性肿瘤,囊肿,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤，潜在恶变,实性肿瘤,胰腺癌,胰岛细胞瘤,胃泌素瘤,胰高血糖素瘤,转移瘤,淋巴瘤,肉瘤,胰腺癌,多见于40岁以上，男性多于女生,起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，,约80%85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间,质纤维化一般较明显,围管性浸润和嗜神经生长,按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，,7080%以上的胰腺癌位于胰头部,早期胰头癌：肿瘤直径3.0,cm,的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象,胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大,胰 头 癌,胰头癌:双管征,胰头癌：双管征,胰头癌:,胆系扩张,胰头癌,胰头胰体癌,胰尾癌,胰头癌肝转移,胰头癌伴腹膜后淋巴转移,胰腺癌-,MRI,表现,T1WI+FS,及,GRE,动态增强,是显示胰腺肿块的最佳序列,胰腺肿块，凡2,cm,者在,MR,上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径3,cm,胰体2.5,cm，,胰尾2,cm,胰腺癌呈长,T,1,与长,T,2,值，采用更短,TR/TE,的,T,1,加权像或采用更长,TR/TE,的,T,2,加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以,T,1,加权像效果最佳,胰腺癌-,MRI,表现,在,T1WI+FS,上胰腺癌表现为低信号，,GRE,动态增强动脉期和实质期均为低信号,浸润胰周脂肪，使短,T,1,高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在,T,1,加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在,T,2,加权像上较清楚,侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其,MHB(,正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影,胰腺癌-,MRI,表现,腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长,T,1,长,T,2,信号,低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，,T,1,加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长,T,1,低信号。肝内胆管扩张在,T,2,加权像上清晰，呈长,T,2,高信号,肝内转移灶属乏血管肿瘤,腹水征,胰头癌,T2WI,T1WI,胰头癌 肝内胆管扩张,T2WI,T1WI,胰尾癌,胰体尾癌,胰头癌,同上一病例,胰头胰体癌,胰头胰体癌,早期胰头癌,早期胰头癌,早期胰头癌,同上一病例,MR,所见,早期胰头癌,同上一病例,MR,表现,早期胰头癌,同上一病例,MRCP COR T,1,+C,胆总管下端癌,同上一病例,同上一病例,男76 壶腹癌,男 60 壶腹癌,胰腺转移性肿瘤,分三种类型：单发的圆形或类圆形肿块，位于胰头者可并发肝内外胆道系统扩张或胰管扩张；胰腺多发肿块；胰腺弥漫性增大,无论单发或多发转移灶，多呈低密度改变且边界较清，增强扫描强化轻微或不明显，等密度转移灶少见，少有坏死囊变,在,T1,加权像表现为低或等信号，,T2,加权像表现为混杂的高信号，可像胰腺癌那样累及邻近的器官和解剖结构,男 60 阴茎癌胰头转移,胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤多数为良性肿瘤，分有功能及无功能两大类,有内分泌功能者60-75%为胰岛素瘤，90%为单发，10%为多发，一般2,cm，,胃泌素瘤占20%，其它少见的有胰高血糖素瘤、,VIP(,舒血管活性肽)瘤和,VIP,生长抑素混合的多激素肿瘤等,无内分泌功能者在年青妇女中多见，往往生长较大而无症状，可压迫邻近脏器并有肝内转移。影像学检查在于明确肿瘤的部位，肿瘤向周围的扩散以及有无周围淋巴结和肝脏的转移等,胰岛细胞瘤,CT,表现,胰腺内显示等密度或略低密度肿块，类圆形，常由于病灶较小不引起轮廓改变而漏诊，对超过3,mm,以上的局限性隆起变化应予高度重视，常规,CT,检查诊断胰岛素瘤时胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要根据,胰岛素瘤几乎全是多血管性，表现为动脉期、门脉期肿瘤明显强化，持续时间长。常规,CT,检查时不易发现此种改变,非功能性胰岛细胞瘤多位于胰体尾部，平扫多为较均匀的低密度，肿瘤较大，界限可清楚或不甚清楚，轻微或内部无强化及边缘强化明显，对附近组织少有侵犯,胰岛细胞瘤,MRI,表现,胰岛细胞瘤的,T1,与,T2,值特别长，明显长于胰腺癌的,T1,与,T2，,在,T1,加权像上呈明显低信号，在,T2,加权像上呈明显高信号,多数有内分泌功能的胰岛细胞瘤2,cm，,类圆形，边界清楚。少数无功能者瘤体较大，仍呈类圆形，边界清楚，常伴肝内多发转移,无功能胰岛素细胞瘤,症状：阵发性低血糖,胰腺囊性肿瘤,分为浆液性囊腺瘤（小囊腺瘤）和粘液性囊腺瘤，（大囊腺瘤）。后者又可分为明显恶变的粘液性囊腺瘤和潜在恶变的粘液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤,：平扫为圆形或分叶状单或多囊状肿物，与胰实质分界清，多状肿物可见分隔，囊腔大小多数,小于2,cm,。,如囊过于细小可表现类似实性肿物，肿瘤中心可见,放射状钙化,或片状不规则钙化，前者为特征性表现。,MRT,1,加权像为低信号，,T,2,加权像为高信号，肿瘤呈分叶状，包膜和纤维间隔表现为低信号，中心瘢痕钙化时为低信号，增强扫描间隔可明显强化,胰腺囊性肿瘤,粘液性囊腺瘤,：单囊或多囊状，有分隔，囊的直径多,超过2,cm,，,囊壁不规则，可见,壁结节,，近20%的病例可见钙化，囊内密度可均匀或不均匀（囊内出血的血块）。与周围肝组织相比，,T,1,加权像信号可低、可高；与周围脂肪相比，,T,2,加权像信号可高或稍高。多房时各囊腔信号强度可不同，可能与出血和蛋白含量有关。增强扫描囊内不均匀强化，或不强化。发现壁结节多提示囊腺癌可能性大，远处转移为癌可靠征象。,胰尾囊腺瘤,粘液性囊腺癌,男 65 胰尾粘液性囊腺癌,胆总管囊肿伴感染,*,61,SPT,典型,肿块大，边界清，有包膜，呈囊实性并出,血，肿瘤周边进行性强化，并包膜明显强化，应,考虑为,SPT,。青春期及年轻女性多见。,*,62,SPT,*,63,鉴别于粘液性囊性肿瘤：无早期周边强化及包膜强化,胰腺尾部粘液性囊性肿瘤,THANKS FOR YOUR ATTENTION,