小讲课胰腺实性假乳头状瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,胰腺实性假乳头状瘤（,SPT,）,影像中心 马海鸿,Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital,博学,精医,喀什地区第二人民医院,仁爱,友好,CASE.1,1,、男性，,48,岁。,2,、主诉：上腹部疼痛,5,天。,3,、体格检查：上腹部压痛，余无殊。,4,、辅助检查：各项肿瘤指标正常。,5,、既往史：无特殊。,项目,结果,单位,参考值,甲胎蛋白,2.35,ng/mL,0-8.78ng/mL,糖类抗原,125,16.80,U/mL,35.00U/mL,糖类抗原,199,5.40,U/mL,35.00U/ml,糖类抗原,242,5.6,U/mL,25U/mL,糖类抗原,724,2.94,U/mL,8.20U/ml,癌胚抗原,1.96,ng/mL,5.00ng/ml,鳞状细胞癌相关抗原,0.90,ng/mL,1.50ng/ml,CASE.1,大体：,胰体尾,+,脾脏切除标本：胰腺大小,14*5*3.5cm,，距切端,1.2cm,处见一灰白病灶，范围,7*3*2cm,，切面灰白质中，中央灰黄坏死。脾脏大小,13*10*2cm,，切面暗红质脆。,镜下：,肿瘤组织呈实性片状排列，细胞大小形态较一致，核无明显异性，片状间质玻璃样变性。,诊断：,胰体尾,+,脾脏切除标本：,胰腺实性假乳头肿瘤伴广泛出血坏死,。,CASE.1,胰腺实性假乳头状瘤（SPT）,相对罕见，良性、低度恶性,好发于年轻女性，偶发于老年妇女和男性,目前认为其发病也许与胚胎发育异常或是和女性激素分泌有关。,可发生于胰腺任何部位，好发部位：胰尾、另一方面为胰头,病理学特性：1.实质成分不均匀，一般具有较多囊变、坏死及出血；2.完整的纤维包膜；3.钙化。,CT平扫：等密度/密度不均，内部可有高密度（出血）或低密度（囊变、坏死）成分。钙化常见（30%）。,密度：囊性为主和囊实比例相仿者体现为实质部分呈小片状，飘浮在低密度的囊性部分中，或实囊部分相间分布，不规则排列；或有附壁结节(水上浮云)。实性构造为主的肿瘤的体现囊性部分为低密度，呈小圆形状，位于包膜下。文献中报道偶见单纯性囊性构造或实质性构造，囊性构造中无分隔,胰腺实性假乳头状瘤（,SPT,）,增强：强化程度较弱；轻中度进行性强化，肿瘤包膜延迟强化。,MR平扫：T1W、T2W一般为混杂信号。更易观测到包膜强化。,较少见，但可有胰管扩张、实质萎缩。,组织病理（Histopathology）,SPT组织来源不明,实性部分由一致的上皮样细胞构成，细胞粘合力低，胞浆少，坏死、出血常见,14,胰腺,SPT,病理,实性部分,囊变部分,正常胰腺,坏死,出血,组织病理（Histopathology）,坏死一般发生在血管末梢，残留细胞围绕在末梢血管周围形成假乳头状体现,15,胰腺,SPT,病理,假乳头,末梢血管,经典体现（Typical Manifestations）,较大类圆形肿块（平均8cm），边界清,重要发生在胰尾、胰头,很少引起胰胆管梗阻扩张,16,胰腺SPT经典影像体现,边界清,边界清,胰管未扩张,T1WI,T2WI,女,13,岁,T1WI+C,动脉期,T1WI+C,门脉期,增强,CT,门脉期,强化弱于胰腺实质,囊变,经典体现（Typical Manifestations ）,可有完整假包膜，T1WI、T2WI低信号,以实性为主，伴坏死囊变，可伴有出血，体现为T1WI高信号，约30%有钙化（以周围为主）,动脉期包膜强化明显，实质部分不均匀轻度强化，门脉期逐渐进行性充填样强化，最终强化弱于胰腺实质,17,胰腺SPT经典影像体现,假包膜强化,轻度不均匀强化,充填样强化,女,13,岁,18,胰腺SPT经典影像体现,出血,包膜,包膜,囊变,包膜强化，实性部分强化弱于胰腺实质,T1WI+,抑脂,T1WI,T2WI,T1WI+C,门脉期,女,20,岁 腹胀,19,胰腺SPT经典影像体现,包膜强化,包膜强化，实性部分进行性强化,包膜强化，最终强化弱于胰腺实质,女,14,岁 体检发现,20,胰腺SPT经典影像体现,包膜强化，实性部分强化弱于胰腺实质,增强,CT,延迟期,21,岁女性，体检发现胰腺占位,2,天,22,胰腺SPT不经典影像体现,3cmSPT重要体现为完全实性，包膜相对不清晰，但界线清晰，增强也呈渐进性强化,男,49,岁,完全实性，动脉期强化弱于胰腺实质,门脉期呈等密度,23,胰腺SPT不经典影像体现,女,47,岁,完全实性，动脉期强化弱于胰腺实质,门脉期呈等低密度,6个）微囊（3cm,），有囊壁、分隔强化，无进行性实质强化,多发大囊，囊壁及间隔强化,胰腺粘液性囊腺瘤,37,胰腺,SPT,鉴别诊断,多发大囊，囊壁及间隔强化,钙化,钙化,钙化,胰腺粘液性囊腺癌,与粘液性囊腺瘤,/,癌鉴别,好发于中年人,多发大囊（,3cm,），有囊壁、分隔强化，无进行性实质强化,病理：组织来源不明的上皮类肿瘤，多为良性,临床：,常发生于年轻女性，可以无症状,经典体现：,边界清、较大肿块、有包膜,囊实性，可伴有出血、钙化，实性部分呈进行性强化,强化的包膜是诊断SPT的重要根据,鉴别诊断：,与神经内分泌肿瘤、胰腺癌,与浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤/癌等鉴别,38,总结,谢谢！,