从院感控制看抗生素的合理应用课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/12/14 周六,1,从院感控制看抗生素的合理应用,2024/12/14 周六,2,抗生素滥用的不良影响,国内、外抗生素管理经验,北京朝阳医院抗生素管理经验,VRE,、泛耐药不动杆菌感控实例,2024/12/14 周六,3,抗生素滥用的不良影响,耐药细菌引起的院内感染,过敏和毒性作用,菌群失调和机会性感染,增长医疗花费,2024/12/14 周六,4,院内感染常见的耐药菌,革兰阴性菌,产,ESBL,的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌,高产,Amp-C,酶的肠杆菌科菌,耐药的非发酵糖菌（绿脓杆菌、不动杆菌等）,耐碳氢霉烯肠杆菌,革兰阳性菌,耐甲氧西林的葡萄球菌,（,MRSA,，,MRSCoN,）,耐万古霉素的肠球菌,（,VRE,）,2024/12/14 周六,5,院内感染控制的重点是耐药菌,美国每年发生200万例院内感染，其中50-60%由耐药菌引起,(Weinstein RA,Emerg Infect Dis 1998;4:416-420),耐药菌院内感染住院时间和病死率大概是敏感菌的2倍,(Murthy R,Chest;119:405S-411S),2024/12/14 周六,6,规范抗生素的使用是院内感染控制的重点,抗生素是一把“双刃剑”,抗生素使用不妥，与耐药菌院内感染的发生直接有关,规范抗生素的使用可以减少耐药菌感染,2024/12/14 周六,7,CDC防止细菌耐药的12步措施中8种与合理使用抗生素有关,预防耐药菌传播,合理使用抗生素,有效的诊断与治疗,预防感染,12 控制传染,11 分离致病菌,10 及时停用抗生素,9 不随意使用万古霉素,8 治疗感染，而非定植,7 治疗感染而非污染,6 征询感染专科医生,5 运用当地细菌学资料,4 限制使用抗生素,3 针对病原用药,2 拔除导管,1 防止接种,2024/12/14 周六,8,2024/12/14 周六,9,荷兰抗生素管理方略I:教育,n/N(%),教学医院,%,非教学医院,%,抗生素指南,61/64,（,95,）,97,94,常规住院医师抗生素培训,22/63(35),57,15,非常规住院医师抗生素培训,30/57(53),67,37,针对专科医师的抗生素培训（“专家”）,7/61(11),17,6,J.Schouten.The Nitherland Journal of Internal Medicine;:63(1),2024/12/14 周六,10,荷兰抗生素管理方略II:细菌学及时反馈,n/N(%),教学医院,%,非教学医院,%,细菌学结果及时反馈,33/64,（,52,）,50,53,J.Schouten.The Nitherland Journal of Internal Medicine;:63(1),由微生物专家或感染科医生（ID doctor）反馈，少数状况下由药师反馈,多数状况下，反馈无菌标本（血、脑脊液）细菌学成果，并对抗生素用药,提供提议和指导,少数医院：对所有细菌学成果反馈（包括痰和尿）,2024/12/14 周六,11,荷兰抗生素管理方略III:组织构造,n/N(%),教学医院,%,非教学医院,%,ID,和微生物专家参加查房*,49/62(79),97,65,临床药师参加查房,23/59(39),56,27,成立抗生素委员会,44/64(69),83,56,成立院感控制委员会,60/63(95),90,100,J.Schouten.The Nitherland Journal of Internal Medicine;:63(1),*微生物专家或感染科医生（ID doctor）每周5次参与ICU查房，每周一次参与,综合内科或呼吸科查房,2024/12/14 周六,12,荷兰抗生素管理方略IV:限制抗生素,n/N(%),教学医院,%,非教学医院,%,抗生素药典,62/64(97),100,94,特殊抗生素限制,35/64(55),63,47,计算机自动停药系统,6/63(10),7,12,抗生素申请单,2/64(3),7,0,J.Schouten.The Nitherland Journal of Internal Medicine;:63(1),*微生物专家或感染科医生（ID doctor）每周5次参与ICU查房，每周一次参与,综合内科或呼吸科查房,2024/12/14 周六,13,荷兰抗生素管理方略V:持续改善,n/N(%),教学医院,%,非教学医院,%,近,5,年抗生素持续改进计划*,30/58(52),54,50,J.Schouten.The Nitherland Journal of Internal Medicine;:63(1),*静脉-口服降阶梯治疗；手术防止抗生素使用,2024/12/14 周六,14,Audit的详细措施（I）,When do you audit?,用药前审计(Rybak M.Antimicrobial stewardship.Pharmacotherapy;27:131S-135S),长处：及时、有效,缺陷：费时、费力：每周7天24小时服务,用药后审计（Paterson D.CID;42(Suppl 2):S90-S95.）,审计愈加客观：有影像学和病原学支持,实时反馈对临床医生是一种好的教育,占用医疗资源较少,2024/12/14 周六,15,Audit的详细措施（III）,What and how should the feedback be provided?,评估内容：“与否合理”,用药指征、与否符合指南、剂量和疗程,住院时间、病死率、再住院率和治疗花费,反馈方式,反馈信：病房主治医生接受反馈提议的比例73.7%,电话：实时反馈，电话讨论。接受提议57.1%,2024/12/14 周六,16,Audit,的结论,Audit和feedback应当成为医院抗生素管理常规,是抗生素管理的重要一环：其他包括教育、抗生素指南和药典、抗生素限制,感染科医生和临床药师重要负责人,院领导的支持非常重要,不一样医院根据实际状况，采用适合自身的管理方案,2024/12/14 周六,17,推荐使用碳青霉烯的状况：,危及生命的严重感染的经验性治疗；,多重耐药革兰阴性菌的治疗；,需氧、厌氧混合的严重感染；,不能使用碳青霉烯的状况：,MRSA、MRScoN和VRE感染；,非难治菌感染；,非危及生命的严重感染的一线治疗。,碳青霉烯的适应征和反指征,2024/12/14 周六,18,推荐使用万古霉素的状况：,甲氧西林耐药的阳性球菌感染,致死性感染，且对内酰胺过敏,抗生素有关性腹泻，且灭滴灵无效,院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术防止：心脏瓣膜和全髋置换,谨慎使用万古霉素,2024/12/14 周六,19,常规手术防止,中性粒细胞伴发热，经验性治疗,MRScoN单次血培养阳性,无MRSA或MRSCoN的病原学证据,防止导管有关性感染,消化道灭菌治疗,清除MRSA的定植,抗生素有关腹泻的一线治疗,低体重儿的防止治疗,腹透或血透的防止治疗,敏感阳性球菌的治疗,下列状况不推荐使用万古霉素,2024/12/14 周六,20,抗生素管理是耐药菌院内感染控制的一种方面，同步要配合院内耐药菌监测和有效隔离,2024/12/14 周六,21,卫生部38号文献,严格执行抗菌药物分级管理制度,“特殊使用”抗菌药物。具有抗感染临床经验的感染或有关专业专家会诊同意。方可使用,卫生部抗菌药物临床管理措施。,综合医院感染性疾病科建设,感染性疾病专科医生职责和培养,临床微生物试验室建设,瞻望,2024/12/14 周六,22,Thanks.,