卫生间蓄水试验记录报验申请表样本.doc

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。
卫生间蓄水试验记录报验申请表
工程名称: 舒城县青青家园拆迁安置房 8 #楼 编号:

致: 中外建天利( 北京) 监理咨询有限公司 ( 监理单位)

我单位已完成了舒城县青青家园拆迁安置房 8 #楼 第一单元卫生间、 厨房蓄水试验检查工作, 现报上该工程报验申请表,

请予以审查和验收。

附件
1、 第一单元卫生间蓄水试验记录。
2、 第一单卫生间蓄水试验( 分户) 记录表。

承包单位( 章)
项 目 经 理 邹杰
日 期 -05-12
审查意见:

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

卫 生 间 蓄 水 试 验 记 录

工程名称
舒城县青青家园拆迁安置房 8#楼
施工单位
安徽万佛湖建安
试验方法
灌注水
实验日期
5月12日

试
验
说
明
将厨房、 卫生间所有的出水口堵死, 把自来水引至卫生间注水, 并将地面全部浸泡在液面之下, 等24小时后检查厨房、 卫生间板底、 水管根部。

试
验
结
果

经过上述试验观察第一单元厨房、 卫生间天棚、 、 水落管根部等处无潮湿痕迹、 渗漏现象。验收合格
技 术
负责人

专 职
质检员

班 组 长

建设( 监理) 单位验收结论

监理工程师( 建设单位代表) :

厨 卫 间 蓄 水 试 验 ( 分户) 记 录 表
工程名称
舒城县青青家园拆迁安置房8#楼
施工单位
安徽万佛湖建安
试验方法
灌注蓄水
实验日期
5月12日
试 验
说 明
将所有厨房、 卫生间门边做好止水埂, 并堵实地漏、 蓄水深度不小于10厘米, 时间不少于24小时。
序号
层数
序号
备注
试 验 结 果
1
二层
1
卫生间
符合要求
2
二层
2
厨房
符合要求
3
三层
3
卫生间
符合要求
4
三层
4
厨房
符合要求
5
四层
5
卫生间
符合要求
6
四层
6
厨房
符合要求
7
五层
7
卫生间
符合要求
8
五层
8
厨房
符合要求
9
六层
9
卫生间
符合要求
10
六层
10
厨房
符合要求
11
二层
11
卫生间
符合要求
12
二层
12
厨房
符合要求
13
三层
13
卫生间
符合要求
14
三层
14
厨房
符合要求
15
四层
15
卫生间
符合要求
16
四层
16
厨房
符合要求
17
五层
17
卫生间
符合要求
18
五层
18
厨房
符合要求
19
六层
19
卫生间
符合要求
20
六层
20
厨房
符合要求

评 定
意 见
经检查, 第一单元卫生间、 厨房天棚、 管根、 烟道根部等部位均无渗漏、 阴潮现象, 验收合格。
技 术
负责人

专 职
质检员

班 组 长

建设( 监理) 单位验收结论

监理工程师( 建设单位代表) :
卫生间蓄水试验记录报验申请表
工程名称: 舒城县青青家园拆迁安置房 8#楼 编号:

致: 中外建天利( 北京) 监理咨询有限公司 ( 监理单位)

我单位已完成了舒城县青青家园拆迁安置房 8 #楼 第二单元卫生间、 厨房蓄水试验检查工作, 现报上该工程报验申请表,

请予以审查和验收。

附件
1、 第二单元卫生间蓄水试验记录。
2 第二单元层卫生间蓄水试验( 分户) 记录表。

承包单位( 章)
项 目 经 理 邹杰
日 期 -05-12
审查意见:

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

卫 生 间 蓄 水 试 验 记 录

工程名称
舒城县青青家园拆迁安置房 8#楼
施工单位
安徽万佛湖建安
试验方法
灌注水
实验日期
5月12日

试
验
说
明
将厨房、 卫生间所有的出水口堵死, 把自来水引至卫生间注水, 并将地面全部浸泡在液面之下, 等24小时后检查卫生间板底、 水管根部。

试
验
结
果

经过上述试验观察第二单元厨房、 卫生间天棚、 、 水落管根部等处无潮湿痕迹、 渗漏现象。验收合格
技 术
负责人

专 职
质检员

班 组 长

建设( 监理) 单位验收结论

监理工程师( 建设单位代表) :

厨 卫 间 蓄 水 试 验 ( 分户) 记 录 表
工程名称
舒城县青青家园拆迁安置房8#楼
施工单位
安徽万佛湖建安
试验方法
灌注蓄水
实验日期
5月12日
试 验
说 明
将所有厨房、 卫生间门边做好止水埂, 并堵实地漏、 蓄水深度不小于10厘米, 时间不少于24小时。
序号
层数
序号
备注
试 验 结 果
1
二层
1
卫生间
符合要求
2
二层
2
厨房
符合要求
3
三层
3
卫生间
符合要求
4
三层
4
厨房
符合要求
5
四层
5
卫生间
符合要求
6
四层
6
厨房
符合要求
7
五层
7
卫生间
符合要求
8
五层
8
厨房
符合要求
9
六层
9
卫生间
符合要求
10
六层
10
厨房
符合要求
11
二层
11
卫生间
符合要求
12
二层
12
厨房
符合要求
13
三层
13
卫生间
符合要求
14
三层
14
厨房
符合要求
15
四层
15
卫生间
符合要求
16
四层
16
厨房
符合要求
17
五层
17
卫生间
符合要求
18
五层
18
厨房
符合要求
19
六层
19
卫生间
符合要求
20
六层
20
厨房
符合要求

评 定
意 见
经检查, 第一单元卫生间、 厨房天棚、 管根、 烟道根部等部位均无渗漏、 阴潮现象, 验收合格。
技 术
负责人

专 职
质检员

班 组 长

建设( 监理) 单位验收结论

监理工程师( 建设单位代表) :
卫生间蓄水试验记录报验申请表
工程名称: 舒城县青青家园拆迁安置房 #楼 编号:

致: 中外建天利( 北京) 监理咨询有限公司 ( 监理单位)

我单位已完成了舒城县青青家园拆迁安置房 8#楼 第三单元卫生间、 厨房蓄水试验检查工作, 现报上该工程报验申请表,

请予以审查和验收。

附件
1、 第三单元卫生间蓄水试验记录。
2、 第三单元层卫生间蓄水试验( 分户) 记录表。

承包单位( 章)
项 目 经 理 邹杰
日 期 -05-12
审查意见:

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

卫 生 间 蓄 水 试 验 记 录

工程名称
舒城县青青家园拆迁安置房 8#楼
施工单位
安徽万佛湖建安
试验方法
灌注水
实验日期
5月12日

试
验
说
明
将厨房、 卫生间所有的出水口堵死, 把自来水引至卫生间注水, 并将地面全部浸泡在液面之下, 等24小时后检查卫生间板底、 水管根部。

试
验
结
果

经过上述试验观察第三单元厨房、 卫生间天棚、 、 水落管根部等处无潮湿痕迹、 渗漏现象, 验收合格。
技 术
负责人

专 职
质检员

班 组 长

建设( 监理) 单位验收结论

监理工程师( 建设单位代表) :

厨 卫 间 蓄 水 试 验 ( 分户) 记 录 表
工程名称
舒城县青青家园拆迁安置房 8#楼
施工单位
安徽万佛湖建安
试验方法
灌注蓄水
实验日期
5月12日
试 验
说 明
将所有厨房、 卫生间门边做好止水埂, 并堵实地漏、 蓄水深度不小于10厘米, 时间不少于24小时。
序号
层数
序号
备注
试 验 结 果
1
二层
1
卫生间
符合要求
2
二层
2
厨房
符合要求
3
三层
3
卫生间
符合要求
4
三层
4
厨房
符合要求
5
四层
5
卫生间
符合要求
6
四层
6
厨房
符合要求
7
五层
7
卫生间
符合要求
8
五层
8
厨房
符合要求
9
六层
9
卫生间
符合要求
10
六层
10
厨房
符合要求
11
二层
11
卫生间
符合要求
12
二层
12
厨房
符合要求
13
三层
13
卫生间
符合要求
14
三层
14
厨房
符合要求
15
四层
15
卫生间
符合要求
16
四层
16
厨房
符合要求
17
五层
17
卫生间
符合要求
18
五层
18
厨房
符合要求
19
六层
19
卫生间
符合要求
20
六层
20
厨房
符合要求

评 定
意 见
经检查, 第三单元卫生间、 厨房天棚、 管根、 烟道根部等部位均无渗漏、 阴潮现象, 验收合格。
技 术
负责人

专 职
质检员

班 组 长

建设( 监理) 单位验收结论

监理工程师( 建设单位代表) :

卫生间蓄水试验记录报验申请表
工程名称: 舒城县青青家园拆迁安置房 8 #楼 编号:

致: 中外建天利( 北京) 监理咨询有限公司 ( 监理单位)

我单位已完成了舒城县青青家园拆迁安置房 8 #楼 第一单元卫生间、 厨房蓄水试验检查工作, 现报上该工程报验申请表,

请予以审查和验收。

附件
1、 第四单元卫生间蓄水试验记录。
2、 第四单卫生间蓄水试验( 分户) 记录表。

承包单位( 章)
项 目 经 理 邹杰
日 期 -05-12
审查意见:

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

卫 生 间 蓄 水 试 验 记 录

工程名称
舒城县青青家园拆迁安置房 8#楼
施工单位
安徽万佛湖建安
试验方法
灌注水
实验日期
5月12日

试
验
说
明
将厨房、 卫生间所有的出水口堵死, 把自来水引至卫生间注水, 并将地面全部浸泡在液面之下, 等24小时后检查厨房、 卫生间板底、 水管根部。

试
验
结
果

经过上述试验观察第一单元厨房、 卫生间天棚、 、 水落管根部等处无潮湿痕迹、 渗漏现象。验收合格
技 术
负责人

专 职
质检员

班 组 长

建设( 监理) 单位验收结论

监理工程师( 建设单位代表) :

厨 卫 间 蓄 水 试 验 ( 分户) 记 录 表
工程名称
舒城县青青家园拆迁安置房8#楼
施工单位
安徽万佛湖建安
试验方法
灌注蓄水
实验日期
5月12日
试 验
说 明
将所有厨房、 卫生间门边做好止水埂, 并堵实地漏、 蓄水深度不小于10厘米, 时间不少于24小时。
序号
层数
序号
备注
试 验 结 果
1
二层
1
卫生间
符合要求
2
二层
2
厨房
符合要求
3
三层
3
卫生间
符合要求
4
三层
4
厨房
符合要求
5
四层
5
卫生间
符合要求
6
四层
6
厨房
符合要求
7
五层
7
卫生间
符合要求
8
五层
8
厨房
符合要求
9
六层
9
卫生间
符合要求
10
六层
10
厨房
符合要求
11
二层
11
卫生间
符合要求
12
二层
12
厨房
符合要求
13
三层
13
卫生间
符合要求
14
三层
14
厨房
符合要求
15
四层
15
卫生间
符合要求
16
四层
16
厨房
符合要求
17
五层
17
卫生间
符合要求
18
五层
18
厨房
符合要求
19
六层
19
卫生间
符合要求
20
六层
20
厨房
符合要求

评 定
意 见
经检查, 第一单元卫生间、 厨房天棚、 管根、 烟道根部等部位均无渗漏、 阴潮现象, 验收合格。
技 术
负责人

专 职
质检员

班 组 长

建设( 监理) 单位验收结论

监理工程师( 建设单位代表) :