石淋中医护理方案.doc

石淋（泌尿系结石）中医护理方案
一、 常见症候要点
（一）气血瘀滞证：腰部或小腹忽然发生绞痛，阵发性加剧，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。
（二）湿热蕴结证：腰部或小腹连续疼痛，或尿流忽然中断，尿频，尿急，尿痛，小便黄赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。
（三）肾气局限性证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿，舌淡苔薄，脉细无力。
二、 常见症状/证候施护
（一）疼痛
1、观测疼痛的连续时间、部位、限度、性质及随着症状。
2、向患者解释疼痛与活动的关系，减少剧烈活动，鼓励患者多饮水，利于结石的排出。
3、教会患者非药物性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松方法。
4、遵医嘱给予解痉和止痛药物，病情较重者遵医嘱输液治疗。
5、肾绞痛发作时，可局部热敷肾区，缓解疼痛。
6、肾绞痛疼痛剧烈者，可遵医嘱艾灸止痛，常选用的穴位有：肾俞，三阴交，足三里等，有止痛，促排石的作用。
7、遵医嘱给予中药灌肠，选用生大黄等中药保存灌肠，可缓解结石疼痛。
（二）血尿
1、发生血尿时，应卧床休息，避免剧烈活动，观测患者血压、脉搏、神志变化，防止发生虚脱。
2、患者虚脱时，立即给予平卧位或头低位，迅速遵医嘱补液。
3、向患者解释发生血尿的因素，安慰患者，消除紧张、忧郁情绪，鼓励患者多饮水，防止尿中盐类结晶的形成。
4、中药汤剂宜温服，服药后嘱患者做跳跃运动，利于结石的排出。
5、穴位按摩，点按中级、关元、大横、腹结穴约60~80次，以酸胀为宜，用拇指指腹顺时针按摩肾俞穴，以酸胀为宜。
（三）恶心、呕吐
1、观测患者呕吐的次数、量及呕吐物的性状，皮肤弹性，尿量，尿比重，血液浓缩限度，血清电解质及血气分析结果等。
2、饮食宜清淡，低盐，忌食辛辣、油腻、刺激之品，戒除咖啡、浓茶、烟酒等。
3、鼓励患者多饮水，适量运动，利于结石排出。
4、呕吐严重者，立即告知医师，遵医嘱给予解痉、止吐药物，必要时遵医嘱补液治疗。
5、患者恶心时可配合穴位按摩，如合谷、内关、足三里等。
6、可遵医嘱耳穴埋豆，常选用的穴位有：神门、胃、交感为主穴，肝、脾为配穴，留豆三天左右，天天按压耳豆2~3次，每个穴位2分钟，以耳廓发红为宜。
（四） 膀胱刺激征
1、观测患者排尿反映，有无尿频、尿急、尿痛，有无砂石排出，有无排尿忽然中断。
2、遵医嘱给予中药汤剂口服，也可给予金钱草、车前草煮水代茶饮，以清热利湿，通利小便。
3、按摩小腹部，解除肌肉紧张，利于尿液排出，也可点按肾俞，膀胱俞，阳陵泉等穴位，以酸胀为宜。
4、遵医嘱给予耳穴埋豆，可选用神门、皮质下、肾、输尿管等穴位。
三、 中医特色治疗护理
药物治疗
（一） 内服中药（详见附录1）
（二） 中药灌肠（详见附录2）
特色技术
（一） 耳穴埋豆（详见附录2）
（二） 艾灸（详见附录2）
（三） 穴位按摩（详见附录2）
（四） 中药灌肠（详见附录2）
四、 健康指导
（一） 生活起居
1、注意饮食及个人卫生，勤换内裤，不喝生水，少食咸菜、火锅及腌制食物。
2、保持心情愉悦，天天进行适量体育锻炼，建立健康的生活
方式。
3、鼓励患者多饮水，天天饮水量在2023ml以上，稀释尿液，防止结石再次形成。
（二） 饮食指导
1、气血瘀滞证：宜选用有行气功能的食物，如白萝卜、生姜、桂皮等；桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用。忌食甘薯、栗子豆类等易胀气的食物及肥肉，油炸等食物。
2、湿热蕴结证：饮食宜清淡，选用清热利湿的食物，如苦瓜、冬瓜、空心菜等，鼓励患者多饮水，可选用金钱草、车前草、玉米须煮水代茶饮，以清热利湿。
3、肾气局限性证： 宜选用温补的食物，如山药、桂圆、牛羊肉、瘦猪肉、动物肝脏等，忌食辛辣、刺激之物。
（三） 情志调理
1、护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。
2、鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高结识，增强治疗信心。
五、 护理难点
患者不良饮食习惯难以纠正
解决思绪：
1、 向患者及家属解说良好的饮食习惯对本病发病及预后的重要性，鼓励患者建立好的饮食习惯。
2、 鼓励患者多饮水，天天饮水量在2023ml以上，稀释尿液，防止尿中盐类结晶的形成。
3、 指导患者给予低盐、低脂、低钙、低草酸、低嘌呤饮食，少食肥肉、菠菜、奶类、甘蓝类蔬菜等。
4、定期电话回访或门诊复查，筛除危险因素，督促患者维持好的饮食习惯。
5、对病人进行定期追踪、随访及效果评价。
六、 护理效果评价
附：石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价表

石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价表
医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化限度： 入院日期：
证候诊断：气血瘀滞证□ 湿热蕴结证□ 肾气局限性证□ 其他：
一、护理效果评价
重要症状
重要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
疼痛□
1.观 察□
2.解 释□
3.热 敷□
4.应用镇痛剂□
5.其他护理措施：
1.艾 灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.中药灌肠□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好□
一般□ 差 □
血尿
□
1.观 察□
2.解 释□
3.给 药□
4.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
恶心呕吐
□
1.观 察□
2.饮食指导□
3.饮水指导□
4.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.耳穴压豆□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
排尿困难□
1.观 察□
2.饮水指导□
3.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.耳穴压豆□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □

二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
穴位按摩

中药灌肠

艾 灸

耳穴贴压（耳穴埋豆）

健康指导
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署名
责任护士署名：
上级护士或护士长署名：

三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改善意见：

四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：