慢性支气管炎课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,慢性支气管炎,概念,:,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,特征,:,反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程,患病率,:,人群患病率,3.2%,，,50,岁者高达,15%,危害,:,可进展为阻塞性肺气肿和肺心病,病因和发病机制,尚未完全明确,外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等,内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等,病 理,吸烟者肺 正常人肺,临床表现,症状：慢性起病、反复发作和病程较长,1,、咳嗽：慢性、长期、反复,2,、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰,3,、喘息：部分病人出现,体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征,实验室和其他检查,胸部影像学检查：诊断手段,肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量,容积曲线在,75%,肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍,血常规检查：有感染或过敏时有意义,痰检查：细菌培养有助于指导治疗,诊断标准,典型症状加上一定时间（,3,月,/,年,2,年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）,病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断,分型：,1,、单纯型：咳嗽、咳痰,2,、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）,支气管腔,不完全性,阻塞,吸气时管腔,相对扩张，,气体易入,呼气时阻塞,加重，气体,难出,终末气道,压力升高,扩张,慢性支气管炎,阻塞性,肺气肿,参与因素,肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍,支气管软骨破坏，支架作用丧失,慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加,其它因素：如,a,1,抗胰蛋白酶缺乏,Cigarette smoke,Alveolar macrophage,Neutrophil,PROTEASES,Alveolar wall destruction,(Emphysema),Mucus hypersecretion,(Chronic bronchitis),PROTEASE,INHIBITORS,Neutrophil chemotactic factors,CELLULAR MECHANISMS OF COPD,Neutrophil elastase,Cathepsins,Matrix metalloproteinases,Cytokines(IL-8),Mediators(LTB,4,),4,),),?,CD8,+,lymphocyte,-,MCP-1,Neutrophil elastase,Cathepsins,MMP-1,MMP-9,MMP12,Granzymes,perforins,Others.,PROTEASE-ANTIPROTEASE,IMBALANCE IN COPD,1,-Antitrypsin,SLPI,Elafin,TIMPs,病理,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,病理分类,全小叶型肺气肿,小叶中央型肺气肿,In panlobular emphysema,the enlargement and,destruction of air space,involve the acinus more,or less uniformly.,In centrilobular emphysema,respiratory bronchioles,are selectively and dominantly,involved.,