肾上腺常见肿瘤.pptx

肾上腺肿瘤 肾上腺常见肿瘤第1页内容纲领一、肾上腺基础解剖一、肾上腺基础解剖二、肾上腺生理功效二、肾上腺生理功效三、肾上腺常见肿瘤三、肾上腺常见肿瘤 1 1、肾上腺皮脂腺瘤、肾上腺皮脂腺瘤 2 2、肾上腺癌、肾上腺癌 3 3、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤 4 4、髓脂瘤、髓脂瘤 5 5、转移癌、转移癌肾上腺常见肿瘤第2页1、双侧肾上极之前方2、右侧三角形，左侧半月形3、肾前筋膜内，体积小肾上腺常见肿瘤第3页肾上腺组织解剖 生理功效皮质髓质球状带 束状带 带状束肾上腺常见肿瘤第4页肾上腺常见肿瘤第5页肾上腺常见肿瘤第6页 肾上腺醛固酮腺瘤 病因：(1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升高。临床表现：高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。肾上腺常见肿瘤第7页 肾上腺常见肿瘤第8页3.肿瘤少有钙化。4.增强扫描轻度强化或周围环形强化。肾上腺常见肿瘤第9页肾上腺常见肿瘤第10页肾上腺常见肿瘤第11页肾上腺皮质醇腺瘤 病因：（1）肾上腺皮质激素分泌过多。（2）垂体ACTH分泌过多。（3）异位ACTH分泌过多。（4）医源性皮质醇增多症。临床表现：向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功效减退等。肾上腺常见肿瘤第12页CT表现1.肿块中等大小，直径月1.8-4.1cm，大多2cm。通常呈圆形及椭圆形，边缘清楚。2.密度中等、均匀。3.极少有钙化。4.增强扫描可轻度均匀强化，少数不强化。5.腹膜后脂肪增多，使肿瘤对比显著。肾上腺常见肿瘤第13页肾上腺常见肿瘤第14页无功效性肾上腺腺瘤 该腺瘤在临床上占绝大多数，普通无肾上腺疾病症状。CT表现：1.呈单个圆形，边缘光滑，肿瘤较大，直径2-10cm2.呈略低密度，多均匀，CT值取决于其内部含脂肪多少肾上腺常见肿瘤第15页3.少有钙化4.当肿瘤增大，显著时可有出血、坏死和囊变5.增强扫描可轻度强化6.对侧肾上腺多正常 本病与无功效性嗜铬细胞瘤判别困难，需依赖病理;与功效性腺瘤判别依靠临床及生化检验。肾上腺常见肿瘤第16页肾上腺常见肿瘤第17页嗜铬细胞瘤 本病90%发生于肾上腺髓质，其次是肾上腺外副交感神经节。临床表现：1.高血压症群2.代谢性综合症群3.全身多系统影响4.试验室检验5.无症状性CT表现肾上腺常见肿瘤第18页1.圆形、椭圆形或梨形，边界清楚性实性肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光滑。2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达20cm。3.小肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变和出血而不均匀；少数可有钙化。4.增强扫描呈中度到显著强化肾上腺常见肿瘤第19页5.除非有临近组织局部受侵，CT难以判别良恶性。6.异位瘤变现为相对部位软组织肿块，可有显著强化及中心坏死。扫描时应扩大视野，依次肾门区、腹部、盆腔和胸腔。肾上腺常见肿瘤第20页肾上腺常见肿瘤第21页肾上腺常见肿瘤第22页肾上腺常见肿瘤第23页肾上腺转移瘤 本病是较为常见恶性肿瘤之一。其原发癌以肺癌和乳癌最常见，其次是甲状腺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。转移癌多为无功效性，大部分无症状，少数因为双侧腺体破坏严重而继发肾上腺皮质功效减退。CT表现：1.转移灶可为单侧或双侧肾上腺常见肿瘤第24页2.普通较小，以1-3cm多见，也可见单侧巨大者3.病灶较小时，常呈较均匀低密度，边缘光滑、清楚，强化较均匀，病灶较大时，密度不均，可有出息、坏死、囊变，边缘不清，强化不均匀，肾上腺结构不清。判别诊疗：与原发性肿瘤（腺瘤或腺癌）判别单靠影像非常困难，需结合病史。肾上腺常见肿瘤第25页1.在已经有原发癌基础上，发觉双侧肾上腺占位，应首先考虑为转移瘤，假如肿块为单侧，只能认为可能性比较大，但无法排除肾上腺无功效性腺瘤或腺癌。2.当有钙化时，应考虑原发性肿瘤可能性大3.在未知原发癌病例，肾上腺双侧占位多为转移瘤，而单侧也不能排除转移瘤可能4.个别病例发觉肺孤立性结节和单侧肾上腺肾上腺常见肿瘤第26页占位，假如病理活检为腺癌，有时也难以区分肾上腺病变为原发还是转移。肾上腺常见肿瘤第27页肾上腺常见肿瘤第28页肾上腺少见肿瘤 1.起源于肾上腺皮质间叶性肿瘤甚少见，大多无临床症状。其中，以髓样脂肪瘤略多见，其次为纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊肿、淋巴瘤等2.起源于肾上腺髓质少见肿瘤主要有节细胞神经瘤、神经节母细胞瘤肾上腺常见肿瘤第29页肾上腺肿瘤良恶性判别从CT诊疗学及其它影像学角度，显示脏器和淋巴结转移为恶性可靠依据。至于肿瘤大小及其坏死、出血、囊变和不均匀性强化可作为参考征象。普通而言（1）轮廓清楚较小肿瘤，增强前后密度均匀，通常为良性。（2）直径=5cm肿瘤，内部密度不均匀，轮廓不清楚，恶性或潜肾上腺常见肿瘤第30页在恶性倾向增加。有些人认为直径5cm无功效性肿瘤以腺癌可能性大。肾上腺常见肿瘤第31页肾上腺常见肿瘤第32页