颈部局解甘子明.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 颈 部,主讲：甘子明 教授,上 界：下 界：,第一节 概 述,（一）境界,项部：斜方肌覆盖的深部与脊柱颈部之间的部分。,第一节 概 述,（二）分区,固有颈部：,两侧斜方肌前缘之间和脊柱前方的部分。,（二）分 区,颈前区 胸锁乳突肌 区颈后区,（二）分区,固有颈部,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,下颌下三角,肌三角,颈,A,三角,锁骨上三角,枕三角,颈前区,颈外侧区,胸锁乳突肌区,(,颈后三角,),（二）（固有）颈部分区,（二）（固有）颈部分区,(,一,),皮肤：较薄，移动性较大皮纹横向分布。,(,二,),浅筋膜：含脂肪（细腻），其深面有,2.,浅静脉,颈前浅静脉 颈外静脉,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构,:,3.,颈丛皮支、面神经颈支,1.,颈阔肌,该肌深面有其他浅层结构,(,一,),皮肤：,(,二,),浅筋膜：,1.,颈阔肌,一、浅层结构,2.,浅静脉,颈前,V,颈外,V,（颈,V,怒张）,(,采血,),一、浅层结构,:,一、浅层结构,:,枕小,N,耳大,N,颈横,N,锁骨上,N,2,、皮神经,颈丛皮支：神经点,面神经颈支：颈阔肌,分支,神经点是 颈丛皮支阻滞麻醉点,颈丛皮支：神经点,二、颈筋膜及筋膜间隙,浅层,(,封套筋膜,),中层（内脏筋膜）,深层,（椎前筋膜,）,颈动脉鞘：,二、颈筋膜及筋膜间隙,（一）颈深筋膜,浅层,(,封套筋膜,),中层（内脏筋膜）,深层,（椎前筋膜,）,颈动脉鞘：,单元理论,二、颈筋膜及筋膜间隙,（二）筋膜间隙,1,胸骨上间隙：,2,锁骨上间隙：,3,气管前间隙：,4,咽后间隙：,5,椎前间隙：,一、下颌下 二、颏下,三、颈动脉 四、肌,第三节 颈 前 区,第三节 颈 前 区,一、下颌下三角,：位于下颌骨下缘与,二腹肌前、后腹之间,浅面：皮肤、浅筋膜、,颈阔肌、颈筋膜浅层,境界与内容,深面：下颌舌骨肌、,舌骨舌肌、咽中缩肌,内容：,(,以,),舌骨舌肌为标志,内容：,(,以,),舌骨舌肌为标志,一、下颌下三角,浅面：（,4,）,深面：,（,2,）,形态：,毗邻：,1,、下颌下腺,舌骨舌肌,浅面：舌,N,、下颌下,N,节、下颌下腺管、舌下,N,深面：舌咽,N,、舌动脉,深面：,下颌舌骨肌,周围,:,下颌下淋巴结,二、颏下,位于两侧二腹肌前腹与舌骨体之间。,内容：数个颏下淋巴结,浅面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层,深面：下颌舌骨肌及其筋膜,内容：数个颏下淋巴结,二、颏下,三、颈动脉三角,境界：位于胸锁乳突肌上份前缘、,肩胛舌骨肌上腹与二腹肌后腹之间。,浅面：皮肤、浅筋膜,颈阔肌及颈筋膜浅层,内侧：咽侧壁及其筋膜,深面：椎前筋膜,(,二,),内容,颈内,A,颈外,A,甲状腺上,A,舌,A,面,A,枕,A,1.,颈总,A,及其分支,3.,迷走,N,及其分支,副,N,舌下,N,4.,颈深淋巴结,2.,颈内静脉及其属支,喉上,N,颈心支,颈内,A,颈外,A,甲状腺上,A,舌,A,面,A,枕,A,1.,颈总,A,及其分支,2.,颈内静脉及其属支,3.,迷走,N,及其分支,副,N,舌下,N,3.,迷走,N,及其分支,副,N,舌下,N,4.,颈深淋巴结,2.,颈内静脉及其属支,(,三,),二腹肌后腹周围的结构,以二腹肌后腹为标志（总结如下）,上缘：有耳后,A,、面,N,、舌咽,N,下缘：有枕,A,、舌下,N,。,浅面：三个纵行结构,耳大,N,下颌,V,面,N,颈支,深面：七个纵行结构,二腹肌后腹,颈内,V,颈内,A,颈外,A,迷走,N,副,N,舌下,N,交感干,深层纵行结构肯定在其深面,第三节 颈 前 区,四、肌三角,深面：椎前筋膜,浅面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层。,甲状腺,甲状旁腺,气管颈部,食管,颈部,四、肌三角,内容：,1,、甲 状 腺,呈,“,H,”,形，分左、右,(,侧,),叶，中间甲状腺峡，有时有锥状叶。,形态,1,、甲状腺,甲状腺的被膜：,（,1,）甲状腺鞘：,(,假被膜,),气管前筋膜的一部分。,（,2,）纤维囊：,(,真被膜,),有疏松结缔组织、甲状旁腺、血管、神经。,真、假被膜之间,甲状腺悬韧带,侧叶内侧和峡部后面与喉、气管软骨膜愈着、增厚形成。,1,、甲 状 腺,前面,(,浅,-,深,),：皮肤、浅筋膜、,封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。,后内侧：喉、气管、咽、,食管、喉返神经。,后外侧：颈动脉鞘、交感干。,毗邻：,1,、甲 状 腺,甲状腺上动脉：,与喉上 神经喉外支伴行,喉上动脉与喉上神经 喉内支伴行,甲状腺下动脉：,在甲状腺下极后方与 喉返神经交叉,甲状腺最下动脉：,沿气管前方上升，出现率约为,10%,甲状腺的血管与喉的神经,:,甲状腺上静脉：,甲状腺中静脉：,甲状腺下静脉：,甲状腺最下静脉,（,2,）静脉,2,、甲状旁腺,形态：,为两对扁圆形小体，棕黄或淡红色。,有时位于甲状腺实质内或在气管周围的结缔组织中。,位置：,上界：平第,6,颈椎下缘。,下界：平胸骨颈静脉切迹处。,3,、气管颈段,界限,:,毗邻,:,前面：,后方：,3,、气管颈段,3,、气管颈段,毗邻,:,两侧：甲状腺左、右叶,后外侧：颈动脉鞘及交感干,4,、食管颈段,界限：,上界：平第,6,颈椎下缘与咽相接,下界：平胸骨颈静脉切迹处，,移行于食管胸部。,浅面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层,深面：椎前筋膜及其深面头夹肌 肩胛提肌及中、后斜角肌。,一、枕三角,(,肩胛舌骨肌斜方肌三角,),副神经：,颈丛皮支：,臂丛锁骨上分支,:,淋巴结：,一、枕三角,(,肩胛舌骨肌斜方肌三角,),2,、内容,:,浅面：皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层,深面：斜角肌下份及椎前筋膜,二、肩胛舌骨肌锁骨三角,(,锁骨上三角,),锁骨下,V,：,锁骨下,A:,V,角：,臂丛锁骨上部,:,二、肩胛舌骨肌锁骨三角,(,锁骨上三角,),内容及毗邻,:,（,1,）锁骨下动脉,走行：,毗邻,分支,二、肩胛舌骨肌锁骨三角,(,锁骨上三角,),内容及毗邻,:,（,2,）臂丛,臂丛锁骨上部组成：,二、肩胛舌骨肌锁骨三角,(,锁骨上三角,),内容及毗邻,:,胸长,N(C5,7),肩胛背,N(C5),肩胛上,N(,上干,),二、肩胛舌骨肌锁骨三角,(,锁骨上三角,),内容及毗邻,:,（,2,）臂丛,分支,:,一、胸锁乳突肌区,范围：指胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域,内容：胸锁乳突肌深浅面：,一、胸锁乳突肌区,1.,颈袢,一、胸锁乳突肌区,1.,颈袢,颈内,A,颈总,A,颈内,V,迷走,N,一、胸锁乳突肌区,2,、颈动脉鞘,甲状腺下,A,、,(,左,),胸导管弓,椎前筋膜及其深面的颈交感干。,后方,胸锁乳突肌，舌骨下肌群 颈袢 甲状腺上、中,V,。,2,、颈动脉鞘,毗邻：,咽、食管、喉、气管 喉返神经、甲状腺侧叶。,浅面,内侧,一、胸锁乳突肌区,3,、颈丛：位于胸锁乳突肌与中斜角肌、肩胛提肌之间。,组成：由,C,1-4,颈,N,前支组成。,皮支,肌支,膈,N,分支,颈丛皮支,神经节：,颈上,N,节,颈中,N,节,颈下,N,节,分支：,颈心支,灰交通支,一、胸锁乳突肌区,4,、颈交感干；位于脊柱两侧，椎前筋膜深面。,组成：由颈上、中、下交感,N,节及其节间支组成,颈上,N,节,颈中,N,节,颈下,N,节,神经节：,前界：为胸骨柄,后界：为第,1,胸椎体,两侧界：为第,1,肋,二、颈根部,(,一,),范围,是颈部与胸部之间的接壤区。,(,二,),境界,前方：锁骨下,V,及其属支,后方：锁骨下,A,、臂丛根,外侧：锁骨下,A,、,V,、臂丛,N,的干及股。,（四）前斜角肌周围的结构,颈,A,鞘,(,颈内,V,、颈总,A,、迷走,N),交感干、膈,N,、椎,A,、胸膜顶。,前内侧：颈胸间纵行结构：,二、颈根部,(,一,),范围,是颈部与胸部之间的接壤区。,(,二,),境界,2.,锁骨下动脉,椎动脉,3.,胸导管与右淋巴导管：,4.,锁骨下静脉、静脉角,5.,迷走神经及分支,5.,迷走神经及分支,6.,膈神经：由第,C,3-5,颈神经前支组成,。,外侧：前斜角肌,内侧：颈长肌,下界,(,底,),：锁骨下,A,第,1,段,尖：第,6,颈椎横突前结节,后界：胸膜顶、第,7,颈椎横突,第,8,颈神经前支、第,1,肋颈,前方：颈,A,鞘、膈,N,胸导管弓,(,左侧,),7.,椎动脉三角：,境界,:,斜角肌间隙：,椎动脉的内容,椎动脉,椎静脉,交感干,颈胸,N,结,甲状腺下,A,第五节,颈 部 淋 巴,颈上部淋巴结,颈前部淋巴结,颈外侧淋巴结,颈部淋巴结分,颈上部淋巴结,颈前部淋巴结,颈外侧淋巴结,第五节 颈部 淋巴结,颈部淋巴结分,一、颈上部淋巴结：沿头颈交界处排列。,包括：枕、乳突腮腺、下颌下腺及颏下淋巴结等。,二、颈前淋巴结,浅组：,(,沿颈前,V,排列,),收纳舌骨下区浅淋巴。,深组：,(,器官周围,),收纳喉、甲状腺、气管、食管淋巴。,收纳：枕、乳突、腮腺淋巴结。,输出管：注入颈外侧深淋巴结。,三、颈 外 侧 淋 巴 结,颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列。,（二）颈外侧深淋巴结：,沿颈内,V,排列。,上组：咽后淋巴结,下组,1.,颈外侧上深淋巴结,颈内静脉二腹肌淋巴结,副神经淋巴结,颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结,2.,颈外侧下深淋巴结,Virchow,淋巴结,锁骨上淋巴结,咽后淋巴结,颈内静脉二腹肌淋巴结,颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结,