医疗安全与不良事件防范.ppt

*,|,National Forum of Development of Human Resources for Health 2010 Jinan City,1416 September 2010,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗安全与不良事件防备,医疗安全与不良事件防备医疗安全与不良事件防备,内 容 提 要,医疗安全的重要性,制约医疗安全管理的重要原因,从医疗安全到病人/患者安全,不良事件,防备与处理,2,1.,医疗安全的重要性,医患关系模型,模型：解释力。人们根据特定的研究目的，在一定的假设条件下，再现原型（antetype）的构造、功能、属性、关系、过程等本质特性。,变量：就是某些在数量或质量上可以变化的事物。,3,影响医患关系的重要变量？,成都一医院为拉近医患关系,晒美女护士照,4,陈竺模型,医疗卫生事业公益性的坚持、医保水平的覆盖和提高、民众的自费比例不停下降，这三点才是改善医患关系最为本质的东西；深化医改，建立中国特色基本医疗卫生制度，保证城镇居民公平享有安全、有效、以便、价廉的基本医疗卫生服务，是处理目前医患矛盾的治本之策、久安之道。（陈竺，.3/6）,Y=f（X1,X2,X3）X1 坚持公益性,X2 医保覆盖和水平提高,X3 自费比例不停下降,5,医患关系模型 (Liu&Wu,),Y=f（X1,X2,X3）,医患关系是三个重要变量的函数,X1 医疗服务的安全性和质量,X2 医患间的有效沟通(关键是建立信任),X3 处理医疗纠纷机制的有效性,6,“First Do No Harm”,第一是不导致伤害,希波克拉底,有效的医患沟通,虽然是在保证医疗质量和安全的状况下，也有病人对医疗服务不满意，并且并非基于医生的医疗技术。（Stacey et al.，）,英国著名教育家弗列克斯：“把医学作为一种技术来掌握是非人道的”。,著名医学铭言：有时，去治愈；常常，去协助；总是，去安慰。（“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.”）,医患双方的沟通问题，往往是纠纷的导火索。（中国新闻网，）,8,医患关系：信任是基石,在近期刊登的有关医患关系的回忆汇报里，信任被列为在医患之间首要考虑的原因。,信任被分为2大类，一是病患针对医务工作者个人的信任（技术与个人品质），二是对整个医疗专业的信任。,（McKinstry et al.，）,9,纠纷处理机制的有效性,医疗机构内部投诉管理与处理机制,医疗机构外部处理机制,10,11,多元统筹的医疗纠纷调解机制框架,医疗机构防备和处理机制,医疗责任保险制度（风险分担与转移）,医疗损害社会援助制度,专业组织调解机制（“专业人士评价专业问题”）,人民调解与仲裁机制,行政调处,民事诉讼与诉前、诉中、诉后调解机制,医疗服务的安全性和质量,历史：,现实状况：国际、国内、发展中国家。,国际经验：,国内实践：,12,医学史中的安全问题,医学技术的相对独特性（刘宇）,医学是一门存有自身缺陷的技术：副作用（无过错医疗损害）；医疗意外损害（可以有一定预见却无法完全防止）；过错（技术难度增长了操作者出错误的几率）。两害同存取其轻，其法律本质属于紧急避险范围。,受益人和受害人同一：与其他有自身安全缺陷技术的区别，因而受益人向受害人赔偿机制在医学领域应用有其特殊性。,是具有应用紧迫性的科学技术：不得不对技术缺陷予以容忍。如：民航业对于缺陷技术的态度是一概拒绝；而医学界对于缺陷技术的态度却是广泛接受。（知情同意尤其重要）,医学发展需要一定程度上使缺陷放大并产生累积效应，导致医疗安全性下降。（对多种技术的“适航指令”）。,15,医疗服务的特殊性 (乐虹,),生命的至高无上性,伦理性与公益性,个体性与差异性,择优性与持续性,资源有限和经济透支性,知识与技能的有限性,医疗成果的不确定性,2.制约医疗安全的重要原因,系统观点,操作规范,行为原因,安全文化,16,The Swiss Cheese Model Theory,（,Reason,，,1997,）,WHO,手术安全准则调查,10月至9月，哈佛公共卫生学院牵头，以世界上八所医院为试验基地，针对手术安全准则可行性进行国际范围的调查。,安全操作规范的运用分为三个阶段：麻醉前、切口前和离开手术室前,波及人员：医生、护士、麻醉师,关键内容：确认10个问题。,世界卫生组织刊登手术安全性操作规范。,18,IOHI的8条提议,1.将医疗安全作为组织最基本战略，安排好基础设施。,2.将所有利益有关者纳入维护和改善医疗安全性工作中。,3.通过培训和交流建立一种新的组织文化。,4.建立起测量医疗安全保障的指标和监督机制。,5.长时间跟踪并测量工作状况、加强分析。,6.对受医疗事故影响的医、患及其家眷提供及时协助。,7.将医疗安全保障的全过程实行原则化。,8.根据实行状况对系统进行重组并改善系统的可靠度。,19,运用,SHEL,事故分析法,S,（,soft,）：指软件部分，包括护理人员的业务素质和能力；,H,（,hard,）：硬件部分，指护士工作的场所；,E,（,environment,）：临床环境；,L,（,litigant,）：指当事人与他人。,20,3.,从医疗安全到病人安全,病人安全概念的提出,病人安全与医疗安全的关系,定位病人安全改善医护质量,21,病人安全,防止病人的事故伤(accidental injury),保证病人安全的途径有:建立一种可操作的系统和规程,使医疗错误发生的也许性最小化,使制止医疗错误的也许性最大化。（IOM）,病人安全是一种过程,防止因诊断成果所导致病人发生不良事件，是指防止因医疗保健过程所致的事故伤。（AHRQ）,22,病人安全与医疗安全的异同,医疗安全是长期以来我国医疗临床实践的目的和主题,各级各类医疗机构和广大医护人员都是围绕这个主题开展临床医疗服务工作。首先“以病人为中心”,同步也强调医疗机构运行安全和医护人员行医安全,在一定程度上是以“不出事”、“不出医疗事故纠纷”的为关键,因此两者之间有一定差异,侧重面也有不一样。,“病人安全”的提法愈加直观地体现“以病人为中心”的理念,即医疗机构和HCW的一切活动和工作必须围绕病人的安全这个关键目的。,23,4.,不良事件,概念,现况,原因和性质,免责汇报制度,24,医患关系：信任是基石,在近期刊登的有关医患关系的回忆汇报里，信任被列为在医患之间首要考虑的原因。,信任被分为2大类，一是病患针对医务工作者个人的信任（技术与个人品质），二是对整个医疗专业的信任。,（McKinstry et al.，）,25,不良事件（,adverse event,）,在医学中心、门诊、诊所等医疗背景下所提供的医疗保健或服务之间有关的非目的性的、非期望的、(一般是)非预期的事件。,常见不良事件包括：病人跌落、用药错误、非预期性反应或并发症、程序性错误或并发症、自杀死亡、自杀行为（企图、姿态、威胁）等。,医疗保健背景下，上述不良事件均有发生也许性的,但可预期性并发症,如低血压,一般不被分类为不良事件。,26,不良事件的种类,医疗（医疗、护理）不良事件。,可防止性不良事件,药物不良事件,不良器械事件,药物不良反应,几乎命中(near miss)事件,医疗过错(medical negligence),27,5.防备与处理,关键原因,有关方面:管理、技术、行为,治本之策,免责汇报制度,28,影响病人安全的关键原因,规范做法,(practice),医疗用品,products,程序,(procedures),系统,(systems),。,29,病人安全问题波及的重要方面,感染控制,安全使用药物,设备安全,安全的临床规范做法,安全保健环境,病人安全知识的构筑,30,护理安全管理,建立和完善统一的护理安全质量管理体系,运用科学管理系统，建立护理安全管理途径,健全护理安全制度及处理应急预案,重视风险意识、法律意识教育培养,加强护理管理职能，转变观念，努力营造安全文化气氛,安全管理纳入病房的目的管理,31,Q&A,谢谢！,32,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,