综合病区护理管理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,S,afety,综合病区的护理管理,1,护理管理的特点,在一个医院内，护理管理人员由上而下为护理部正、副主任,科护士长,病区护士长或护理组长，不同层级担负的责任不同，上级对下级负有指导和监督的职能，下级要服从上一级的管理。,在护理工作中，实际上是每一位护理人员都要进行一定的管理活动。,一位称职的护理人员应具备一定的管理经验和能力，进行病人管理和环境管理；同时，接受上级管理人员的指导和安排，积极主动配合上级领导的管理。,2,如何进行病区的护理管理？,病区护理管理,遵循理论：管理学,两个方面：护理行政管理与业务技术管理,找出病区管理的特点,以病人为中心,以护理质量为核心,应用护理程序的工作方法实施科学的管理，达到病区管理的最优化，让病人得到最优质的护理。,3,病区护理管理的特点,护理工作的独立性和主动性,护理工作的科学性和技术性,护理工作的艺术性和协调性,护理工作的时间性和连续性,4,病区护理管理的内容,病区护理管理包括组织行政管理和业务技术管理两方面即：,护理人员管理,组织行政管理,病人管理,病区护理管理,病人环境管理,业务技术管理,护理质量管理,护理教育管理,要求：,管理目标化、工作制度化、操作规范化和设置规格化,5,病人管理,病人入院和出院管理,探视和陪护管理,召开座谈会,分级护理,6,病区环境管理,社会环境,建立良好的护患关系,使病人感受到是受欢迎与被关心的，护士要维护他们的自尊,护士端庄的仪表、和蔼的态度、得体的言谈、良好的医德医风、丰富的专业知识、娴熟的技术都会带给病人心理上的安慰，从而产生安全感、信赖感,建立良好的群体关系,护士要引导病人互相关心、帮助、鼓励，共同遵守医院制度，积极配合治疗与护理，使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的康复。,7,病区环境管理,安静,长时间受噪声骚扰会影响病人情绪，易产生疲倦和不安，甚至出现眩晕、恶心、失眠及脉搏、血压的波动。,工作人员要做到,“,四轻,”,：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻,病室的门、窗、椅脚应钉上橡皮垫；推车的轮轴应定期注润滑油；,8,病区环境管理,整洁,病室,病人,护士,治疗用物,9,病区环境管理,舒适,温度与湿度,通风,采光,绿化,色调,10,病区环境管理,安全,避免各种原因所致躯体损伤,预防医院内感染,避免医源性损伤,现代医院对内外环境的要求是,医院园林化、病房家庭化,11,护理质量的管理,护理质量管理是病区护理管理的核心，是衡量护理人员医德医风、技术水平和管理效益的主要标志。,提高护理技术水平和护理管理水平，其目的就是提高护理质量。,控制质量的关键是要建立质量控制系统，制订护理质量评价指标及严格的规章制度。,护理质量管理应达到规范化、标准化、科学化。,12,护理质量的管理,监控,制度,13,病区组织行政管理,护理人员的管理,确立管理目标,做到年有计划、总结；季有安排；月、周、日有重点，工作有计划的运转，效率高。,健全规章制度,认真制订并执行各项规章制度、各科疾病护理常规、各项护理技术操作规程，做到有章可循。工作条理化，管理目标化。,明确岗位职责,制订并执行各级各班护理人员岗位职责，保证护理工作的运行和实施组织管理工作。,14,病区组织行政管理,护理人员的管理,严格考核制度,建立护理人员的考核制度，对每位护士有德、能、勤、绩的动态考核记录，作为晋升、聘用、调动以及培养、奖惩的参考资料。,加强信息管理,在护理工作中应详细完整地记录各种信息数据，如工作量、表扬、批评、差错、各种护理质量达标率等。逐步实现医院院内计算机联网，应用计算机储存数据及信息。用科学数据来反映病区护理工作的数量及质量。,15,综合病区的护理管理,19,病区,护士,15,人,床位：,46,张,科室：五官科、口腔科、眼科、消化内科,16,综合病区的特点,病区病种多，病人范围广。,病情变化快，护理难度大。,专科护理知识相对局限，易发生护理缺陷。,对护士要求高，掌握知识需全面,风险系数大,17,综合病区的护理管理重点,沟通,病人、医生、护士、工务员、合作科室,安全,病人安全,护士安全,18,10,月,25,日上午,8,时,27,分，温岭市第一人民医院,3,名医生被患者连某某持刀捅伤，当天中午，医生王云杰经抢救无效身亡。,19,事件回放,嫌疑人妹妹：哥哥疑问得不到解答,连某某的妹妹连俏说，哥哥有鼻炎，去温岭市第一人民医院看病。,“,做了个小手术，一周后出院。,”,连俏回忆，四五个月后他又抱怨呼吸不畅，睡不着觉，,“,又去医院，给他开刀的医生认为手术没问题，,CT,拍出来也是好的。,”,“,我哥这人很敏感，认为医生在骗他，就找别的医生看，别的医生也说没问题，又拍了好几张,CT,，结果也是好的。,”,连俏说，那时起哥哥情绪开始变得暴躁，,“,一次我哥跪在医生面前，请求给他治疗，但医生说没法看。,”,20,据家人回忆，连某某性情大变，经常砸家里的东西。这期间，连俏陪哥哥去杭州、上海等医院，医生都说鼻子没问题，不需再治疗。,“,我们怀疑他精神上出了问题。,”,连俏说，今年,8,月，她带哥哥去了上海市精神卫生中心，他被诊断出有,“,持久的妄想症障碍,”,，住院治疗了两个多月，,10,月,15,号才出院。,21,接诊医生：,我真尽力了，为何他不信,给连某某动手术的蔡医生回忆，去年,3,月连某某因鼻子呼吸不畅来门诊，检查后他认为，主因是鼻中隔偏曲和鼻窦炎，就给他做了手术。,“,我当医生,16,年，鼻中隔纠偏的手术很简单，已经很熟练了。,”,蔡医生说，直到去年,12,月，连某某才来找他，说鼻子还是不舒服，认为手术有问题。我给他做了检查，发现鼻子是正常的。,CT,显示也正常，可他还是不信。连某某大概找过他四五次，,“,我反复检查觉得没问题，只能和他一遍遍解释。,”,蔡医生说，对这个病人他是尽了最大努力的，但很遗憾，对方就是不相信他。,22,到底是怎么了？,23,“,一夜成名,”,的,空鼻症,到底是个什么病？,正常的鼻腔有过滤空气中的灰尘、将吸进鼻腔的空气加温和湿润的功能。但患上干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎之后，鼻腔粘膜变得干燥萎缩，严重的甚至有些组织也病变萎缩，以致鼻腔的整个解剖结构发生变异，从而慢慢丧失了加温加湿的功能。,同时，鼻腔通道变得宽大，空气未经加工直接进入肺里，这就好像用嘴巴呼吸一样，会有鼻腔干燥、肺部难受的感觉。而鼻腔解剖结构的变化会刺激鼻窦以及末梢神经，又会引发头痛等症状，让患者感觉确实非常痛苦。,24,患者安全国内外现状,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院,质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共,同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛,关注。,25,患者安全国内外现状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在,2.9%,16.6%,，其中导致患者死亡占,3%,13.6%,，,2.6,16.6%,导致患者永久伤残，而这些事故中的,27%,51%,是应该可以预防的。,26,患者安全的国际趋势,美国,据美国哈佛大学研究发现：,4%,的住院患者遭受某种不良事件的伤害，,70%,的不良事件导致暂时性功能失能，,14%,的异常事件导致死亡。,27,每年约,44,000,98,000,的美国人因为医疗行为死亡,十大死因第,8,位,(,高于乳癌,交通事故,艾滋病,),国家花费,:290,380,亿美元,/,年,(,摘自,Institute of medicine US 1999),美国医疗机构评鉴联合会（简称,JCAHO),于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。,患者安全的国际趋势,美国,28,患者,安全的,国际趋势,澳大利亚卫生保健质量研究,1995,年报告，住院患者不良事件发生率约,16.6%,。,新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达,10%,。,总之，,1999,年至,2004,年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。,29,患者安全国内现状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。,据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在,500,万人次，约,19.2,万人因此死亡，构成严重的不良反应者占,13%,。,30,生命高于一切,责任重于泰山,31,为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，,护士条例,于,2008,年,1,月,23,日经国务院第,206,次常务会议通过，由温家宝总理签署第,517,号国务院令公布，自,2008,年,5,月,12,日起施行。,32,2005,年,1,月卫生部下发,医院管理评价指南,，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，,保障医疗安全，,巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的,安全性,和有效性。,33,与,“,护理安全管理,”,相关的文献总量年度变化规律图,由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！,34,护理安全管理的认识,安全：,是指没有危险、不受威胁、不出事故。,护理安全：,是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,35,护理安全的内涵,包含两层含义,:,一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害,身体安全,;,二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷,法律安全。,36,护理不良事件,:,是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。,37,提高医务人员对患者识别的警惕性,提高病房与门诊用药的安全性,建立完善医务人员与患者的有效沟通,严格防止手术患者手术部位错误发生,遵循感染的发生与医疗废弃物的规定,鼓励主动报告医疗不良事件,建立实验室,“,急危值,”,报告制,防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生,都与护士相关,患者安全,8,大目标,(2005,年,WHO,世界患者安全联盟提出,),38,护理安全管理现状分析,临床护理工作与病人安全相关性指标,严重医疗不良事件的调查分析,发生护理差错的类别,案例分析,39,护理工作与病人安全关系密切,有研究表明，,临床护理工作与病人安全相关性指标,如：抢救成功率,并发症发生率（卧床病人压疮等）,给药错误,美国相关调查表明：,在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占,38%,、,药师占,11%,、护士占,38%,，同时，在其他人员的差错、,事故中,2%,源于护士。,（,Jack Needleman,2003;International Journal for Quality in Health Care),40,发生护理差错的类别,给药错误,1,操作失误,2,发生压疮,3,管路脱出,4,病人跌倒坠床,5,服务态度不好引发纠纷等,6,2007,年对全国,696,所医院的调查,41,案例分析：深圳孕妇感染事件开庭：,46,人索赔两千万,深圳妇儿医院手术切口感染,表现：,1998,年,4,月,1,日,5,月,31,日共手术,292,例，,4,月,22,日,7,月,14,日发生切口感染,166,例。潜伏期为,20,30,天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。,调查：,20,份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、,1,小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为,0.137%,。,结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。,42,一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。,二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的,医院感染管理规范,中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定,。,43,三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为,2%,，浸泡,4,小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为,1%,）当作,20%,的稀释,200,倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为,0.005%,，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。,四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。,6,月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定,。,摘自卫医发,1999,第,18,号,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,摘自卫医发,1999,第,18,号,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,44,案例分析：宿州眼球事件,2005,年,12,月,11,日，宿州，为,10,名患者做白内障手术。结果,10,名患者均出现感染情况，其中,9,人的单眼眼球被摘除。,手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午,10,点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,照片,照片,45,管理工作不重视，这样的事还会出现,！,无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱,手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌,连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染,操作过程中污染,使用的医疗器材被污染,照片,46,医疗护理安全,管理不容忽视,47,护理工作领域中与患者安全相关的因素,导致原因？,设备和环境因素,人员因素,管理因素,患者因素,技术因素,48,护理不良事件的危害,增加病人痛苦,增加病人费用,影响医院效率,影响医院信誉,49,如何加强护理安全管理,50,注：由本图的相关性可以看出医疗错误及医疗不良事件不代表就是医疗过失，因此,应建立通报系统,以解决系统设计及人为误失的部分,1,、建立不良事件通报系统,医疗错误,医疗不良事件,无伤害事件,迹近错失,医疗过失,可预防性,无法避免的,警讯事件,医疗异常事件分类图,51,2,、,不良事件的管理流程,防范措施,总结分析讨论,寻找问题根源,提出整改措施,分析讨论原因,填写护理差错登记表,24,小时内及时逐级上报,封存有关物品、送检,及时纠正，将危害降到最小,密切观察患者病情变化,出现护理差错或事故后,52,3,、护理安全防范措施,一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度,二、开发人力资源，打造质量体系,三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱,四、,提高风险意识，加强关键问题的管理,五、树立法律意识,强化法制观念,六、规范护理文书管理，提供有力信息,七、加强高难有创技术的准入管理,八、建立不良事件通报系统,九、应用医疗,不良事件分析工具,加强护理安全管理,十、接受定期检查与考评,53,安全管理中的细节问题,54,一、坚持预防为主，确保质量安全,流程管理,关键环节,管理,细节管理,安全管理,55,1,、加强细节管理，保证护理安全,细节体现品质 细节决定成败,强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态,56,2,、加强流程管理 强化安全程序,实施常规工作流程,制定突发公共事件应急流程,落实危重病人抢救程序,启用人力资源应急管理流程,入院病人接待流程,出院病人服务流程,转科病人服务流程,转院病人服务流程,静脉输液服务流程,支助中心服务工作流程,常规工作流程,57,二、开发人力资源，打造质量体系,1,、合理配备护士资源 保障护理人力需要,2,、加强护士资格准入，认真落实岗位培训,3,、注重专科护士培养，提高,专业,技能水平,4,、积极培养资源护士，强化临床应急能力,58,三、加强重点环节管理，预防安全隐患,输血安全管理,管道护理管理,药物不良反应管理,预防病人走失、跌倒、烫伤,护理缺陷管理,重危病人安全管理,评估、告知、预报、监控制度,59,四、加强关键问题的管理,关键制度的实施与管理,查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等,关键病人的看护与管理,疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者,关键人员的关心与管理,护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员,关键环节的重视与管理,手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时,关键时间的掌控与管理,交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时,关键设备与药品的控制与管理,抢救设备、麻醉高危药品,60,五、加强风险管理,严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术,建立识别病人的核对单,执行手术复核制度：手术护士、手术医生及麻醉师再次确认病人,防范与减少患者跌倒、压疮事件发生,建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表，寻找危险因素,针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施,保证婴儿安全，防止婴儿丢失,建立母婴分离查对卡,鼓励报告医疗护理不良事件,提倡主动报告威胁患者安全的不良事件,建立无惩罚性护理差错上报制度,分析错误发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进,61,六、疑难危重病人护理，层层落实把关,疑难危重病人护理专家会诊组：,危重患者管理小组会诊，具体指导,危重病人床边交接班制度：,做到,“,三清,”,-,病情清、治疗清、护理清,疑难病例讨论制度：,每季度组织全院疑难病例讨论,重危病人护理质控组：,每季度对全院重危病人进行质量检查,62,结 束 语,安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是,1%,，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是,100%,！,关爱生命健康，保障患者安全，,是我们义不容辞的责任,!,完善安全制度，落实安全责任，,是我们刻不容缓的,工作,！,63,结 束 语,病区的护理管理，需要病区每一位护理人员的共同努力！,感谢,19,病区的每一位护理人员，正是大家的共同管理，才让我们病区的质量提高，病人满意，病区安全！,64,谢谢,65,